青光眼

青光眼（glaucoma）是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，为全球第二位致盲眼病，严重威胁人类的视觉健康。具有一定的遗传倾向，且病理性眼压增高是其主要危险因素。通常可分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。

1、原发性青光眼

占青光眼的大部分，又分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼患者房水引流的房角是关闭的，因而无法发挥引流功能；而原发性开角型青光眼患者房水引流的房角是开放的，却没有正常的引流功能。在我国，以原发性闭角型青光眼为最多。

2、继发性青光眼

继发性青光眼是指由眼部疾患、药物或全身疾病引起的，其病因往往比较明确。继发性青光眼也可以根据眼压升高时前房角是关闭还是开放，而分为闭角型和开角型两大类。

3、先天性青光眼

先天性青光眼是胎儿发育过程中前房角发育异常或残留胚胎组织，使小梁网- Schlemm管系统不能发挥有效的房水引流功能而使眼压升高的眼部疾病。

无传染性。

青光眼是全球导致失明的第二大病因，是第一位不可逆致盲眼病。原发性青光眼是最常见的类型，在我国约占86.7%，其中原发性闭角型青光眼更多见。先天性青光眼的发病率在出生活婴中约占万分之ー，男性多于女性。

原发性青光眼发生于18岁以上人群；原发性闭角型青光眼好发于亚裔、女性、40岁以上人群；原发性开角型青光眼好发于20~60岁人群；先天性青光眼男性多于女性。

随年龄增大，原发性开角型青光眼的发病率增加。

青光眼的病因尚不完全清楚，目前认为其发生与眼内压升高、遗传、发育异常等多种因素有关。年龄、患有慢性疾病、母亲妊娠期感染等均可以导致本病发生风险增加。

1、眼内压升高

房水是维持眼内压的重要物质，由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，此过程为“房水循环”，而循环过程中任何一个部位出现异常，均可导致眼压升高。目前眼压是唯一得到证实和青光眼视神经损害直接相关的危险因素，眼压越高，持续时间越长，视神经损害的风险越大。

2、遗传因素

青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遗传倾向，存在青光眼家族史者的发病率高于正常人。

3、发育异常

胚胎时期房角发育出现异常，可引起房水引流功能障碍，从而诱发眼压升高，导致青光眼发生。

4、其他

种族、年龄、近视眼，以及可引起视神经供血不足的病变，如心血管疾病、糖尿病、血液疾病、眼部外伤、眼部手术、长期使用皮质类固醇药物等，均可能为引发青光眼的危险因素。

1、年龄超过40岁，发生青光眼的风险增加。

2、患有慢性疾病，如糖尿病等可能导致本病发生风险增加。

3、母亲妊娠期感染，胎儿容易发生青光眼。

青光眼常引起眼胀、眼痛、眼睑痉挛、眼球充血或浑浊、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损等眼部表现，有时还可引起头痛、恶心、呕吐等全身症状。但青光眼患者不一定会出现前述所有症状，不同个体、不同类型青光眼的表现存在一定差异。

1、原发性青光眼

（1）原发性闭角型青光眼

①急性原发性闭角型青光眼：表现突然发作的剧烈眼胀头痛，视力锐减，眼球坚硬如石，结膜充血，恶心呕吐，大便秘结，血压升高，此时全身症状较重。如得不到及时诊治24~48小时即可完全失明无光感，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适。

②慢性原发性闭角型青光眼：表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛，视物模糊或视力下降，虹视，头昏痛，失眠，血压升高，休息后可缓解。有的患者无任何症状即失明。

（2）原发性开角型青光眼

绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。

2、先天性青光眼

（1）婴幼儿型青光眼

此型是先天性青光眼中最常见者，出生后立即或缓慢表现出症状，一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有部分患儿单眼发病，临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光，流泪，喜揉眼，眼睑痉挛，角膜混浊不清，易激动哭闹，饮食差或呕吐，汗多等到全身症状。

（2）青少年性青光眼

发病隐蔽，危害性极大，以“近视、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明为表现。

急性原发性闭角型青光眼，常合并恶心，呕吐，发热，寒战及便秘等，少数患者可有腹泻发生；慢性原发性闭角型青光眼，常伴有虹视等。失明是本病最严重的并发症。

1、突发眼部视力急骤下降，甚至失明；

2、伴眼部剧烈疼痛；

3、存在严重眼部外伤；

4、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现眼酸、眼胀、眼痛等不适；

2、出现进行性加重的视力减退、视野缩窄；

3、伴有色觉障碍等视功能异常；

4、眼底检查发现异常改变；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、对于病情危急，症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。

2、若患者病情稳定，可及时去眼科就诊。

1、因需要做眼部检查，就诊当天避免戴隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不使用滴眼液，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有使用药缓解不适吗？用的什么药？

6、您既往有过眼部疾病吗？

7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

8、您是否还患有高度近视、高血压、糖尿病等病变？有接受治疗吗？

1、我为什么会发生低眼压性青光眼？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现眼胀、眼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行包括视敏度测试等全面的眼部查体，之后根据情况进行超声检查、视野检查、眼压测量、房角镜检查、角膜厚度测定、视觉电生理检查、裂隙灯检查等。

1、视敏度测试

可用于检查患者的视力降低程度。

2、其他

通过肉眼观察患者眼部情况，包括色觉、暗适应、明适应以及两侧瞳孔对光反射的表现等，对青光眼的诊断和类型的鉴别有一定价值。

1、视野检查

用于检查中心及周边视野的缺损情况。视野改变是诊断青光眼的金标准，青光眼患者往往会有视野缩小，晚期可出现颞侧岛视（仅在颞侧保留一小块视力）和管状视野。

2、眼压测量

可使用Goldmann压平式眼压计、压陷式Schiötz眼压计及非接触眼压计进行测量。目前公认Goldmann眼压计是眼压测量的金标准。正常眼压定义在10~21mmHg，而大多数青光眼患者的眼压通常高于正常范围。

3、房角镜检查

房角镜检查可直接观察房角结构。房角的开放或关闭是诊断开角型青光眼或闭角型青光眼的依据，也是鉴别原发性青光眼和继发性青光眼的重要手段。

4、角膜厚度测定

有助于判断患者发生青光眼的风险。

5、视觉电生理检查

对判断病变的严重程度及青光眼种类的鉴别也有较高价值。

6、裂隙灯检查

对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。

7、其他

通过直接检眼镜、眼底照相机等对视盘、视网膜、视网膜血管、黄斑及中心凹等结构进行观察，了解病变程度。青光眼视盘改变是诊断青光眼的客观依据。

1、超声检查

使用超声检查以了解眼轴的长度变化，测定前房深度、晶状体厚度，对证明青光眼有无进展也有一定帮助。超声生物显微镜(UBM)可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。

2、其他

部分患者还会使用X线、CT、MRI、眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）等检查观察机体其他部位的发育异常情况。

根据患者病史、家族史，结合临床表现及各项检查结果，一般不难诊断。确诊为青光眼后，应定期进行眼科检查以监测疾病进展。医生可能会进行低视力评估，以帮助患者充分利用剩余视力并维持生活质量。

1、原发性青光眼

（1）原发性闭角型青光眼

①急性闭角型青光眼：一般情况下无症状或症状较轻，在急性发作期可出现剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、虹视（注视明亮光源时周围有彩色光环）、视力严重减退、视野缺损，还可伴有恶心、呕吐等全身症状。有时检查可见眼球浑浊、充血，瞳孔形状异常等。

②慢性闭角型青光眼：病程进展缓慢，早期可能无任何自觉症状，也可能偶尔出现雾视、眼胀等不适，但多数患者是通过常规眼科检查，或者因病程晚期出现视野缺损而被发现。患者后期常有视盘萎缩。

（2）原发性开角型青光眼

发病隐匿，多数患者早期无任何自觉表现，少数患者随着眼压升高出现眼胀、视物模糊、虹视、头痛等表现。晚期可出现视野缩小，并导致行动不便和夜盲等症状，严重时可致视力完全丧失。

2、继发性青光眼

是由于某些眼病、全身疾病或使用某些药物等因素，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。病变多累及单眼，一般无家族性。患者可有眼胀痛、眼外伤、房水浑浊、视力下降、视野缺损等表现。

3、先天性青光眼

（1）婴幼儿型青光眼

畏光、流泪、眼睑痉挛是三大特征性表现，由于婴幼儿不能自我表达，常出现用手揉眼、烦躁、喜欢埋头等行为，严重时还可出现哭闹不止、不愿睁眼等情况。

（2）青少年型青光眼

早期一般无自觉症状，大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损、视力下降等表现时才就医诊治，当病变进展到一定程度时可出现虹视、眼胀、眼痛、头痛甚至恶心等表现。

（3）先天性青光眼伴其他先天性异常

除青光眼表现外，患者同时伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜、脉络膜等先天异常，有时还可伴有全身其他器官的发育异常，如伴有无虹膜、前角发育不全、颜面部血管病、脉络膜血管瘤、骨骼、心脏以及晶状体形态或位置异常等。

青光眼是我国主要致盲原因之一，而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果极为严重。主要通过药物、手术、激光等方法进行治疗，起到降低眼内压、延缓病情发展、保持良好视功能的目的。

1、缩瞳药物

常用如1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

常用有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。

3、肾上腺能受体激动剂

常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定。

4、高渗剂

常用50%甘油和20%甘露醇。

5、碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺、1%布林佐胺等。

6、视神经保护治疗

青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征，因此除降眼压外，必要时还可进行视神经保护性治疗。目前常用钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等，达到保护视神经的目的。

毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、甘油、甘露醇、乙酰唑胺、布林佐胺、维生素C、维生素E

常用的手术方法为滤过性手术，包括小梁切除术、房水引流装置植入术及非穿透性小梁手术等。其他还有房角切开术、小梁切开术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

青光眼是一种常见的、危害严重的眼病，是常见的致盲眼病。随着病情进展，可出现恶心、呕吐、发热、虹视等多种并发症，严重者可发生失明。但及时有效的诊疗可以延缓病情发展，改善预后。

随着病情进展，可出现恶心、呕吐、发热、虹视等多种并发症，严重者可发生失明。

经过及时有效的干预，可缓解症状，改善患者的视力功能。

青光眼患者在日常生活中应注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，严格遵循医嘱，学会正确使用滴眼液，正确用药，定期复查，以便医生能够及时了解病情变化，调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病在确诊后，患者担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。

（2）由于严重的眼部症状，患者的生活会不便利，可能会感觉自己没用，无法找到生命的价值，产生悲观、抑郁心理。

2、护理要点

（1）家属应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，告诉患者早期得到治疗，视力一般不会出现严重的损害，多与患者沟通，关注患者心理变化。

（2）患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激；平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、注意眼部保护，避免过度用眼，防止眼疲劳，同时远离强光照射等不良环境。

2、适当运动，如散步、打太极拳，避免举重及剧烈活动，以免增加眼压。

3、注意保暖，预防感冒，保持大便通畅。

4、视力受损的患者平时可用视力辅助工具，如大字印刷品、电子助视器等，家属应为患者提供安全的生活环境，防止受伤。

遵医嘱定期复查，一旦出现不适要及时就医诊治。

1、手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

2、术后注意勿揉术眼，避免受外伤，睡前戴防护眼罩，避免用力咳嗽、打喷嚏、剧烈活动，避免提重物。

患者应选择健康、均衡的饮食，多食用富含维生素的食物，少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。科学合理的饮食能够维持治疗效果，促进疾病康复。

1、饮食宜选择清淡、高营养、易消化食物。主食谷、豆、麦、薯类均可。

2、多食富含维生素A、C及微量元素等营养物质的食物，促进眼组织正常代谢。如新鲜蔬菜和水果，特别是胡萝卜、菠菜、甘蓝、空心菜、杏、枇杷、芒果等。

1、禁吃辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、大蒜等，食用后可能会加重患者的病情。

2、不宜食用动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉。高脂和高胆固醇可加重或引起眼部血管硬化，不利于本病的治疗。

3、忌烟酒，少饮或不饮咖啡和浓茶。

本病病因不明，目前暂无有效的预防措施，可通过以下方式来降低发病风险。

1、平时养成良好的用眼习惯，预防近视。

2、有家族史的人群备孕前进行产前咨询，有助于减少患病胎儿的孕育。