球形肺炎

球形肺炎（spherical pneumonia）是肺部炎症的一种特殊类型，因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。常由细菌或病毒引起，以细菌感染较常见。多数患者会有急性炎症的表现，如发热、咳嗽、咳痰等。该病病程较长，经充分抗感染治疗后预后多良好。

由病毒感染引起的球性肺炎具有传染性。

患有球形肺炎的患者。

可经密切接触传播、空气飞沫传播，以及接触患者的呼吸道分泌物传播。

儿童相对多见。

球性肺炎是由感染病原体而致，其常见的病原体与社区获得性肺炎的病原体相近。传统观点认为肺炎链球菌多见。但随着检测手段的提高，非典型病原体的检出率提高，近来发现支原体、伯内特考克斯体也是常见病原体。

1、免疫功能低下

淋雨受凉、过度劳累等可能导致机体抵抗力降低，易感染病原体。

2、全身性疾病

如肝硬化、慢性心肺疾病、肿瘤等全身性疾病患者的免疫力下降，可能导致球性肺炎发生风险增加。

球形肺炎属于肺炎一种，多数患者具有发热、咳嗽、咳痰等炎症典型表现，也可有痰中带血、胸痛等症状。症状严重者可出现呼吸困难。

1、严重败血症

可并发感染性休克甚至ARDS，出现高热或体温不升、血压下降、四肢厥冷、多汗、口唇青紫。

2、心血管紊乱症状

可并发心肌炎、心包炎甚至心力衰竭，可出现心房纤颤、期前收缩或阵发性心动过速等心律失常表现。

3、胸膜渗出及脓胸

随着抗生素广泛使用后，脓胸并发率现已少见。

4、机化性肺炎

个别患者肺泡内的纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成、纤维化，出现机化性肺炎。

5、胃肠功能紊乱症状

可并发胃溃疡及上消化道出血，发生腹泻、呕吐等症状。

出现高热的患者须急诊处理，必要时拨打120急救电话。

1、反复出现发热、咳嗽、咳痰。

2、伴有胸闷、胸痛。

3、伴痰中带血等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为呼吸内科。

3、当患者为儿童时，一般首诊科室为小儿科。

1、提前预约挂号，带好身份证、医保卡、就医卡、病历本等。

2、衣服需要方便暴露病变部位，便于医生检查。

3、戴好口罩，防止病原菌通过空气传播，保护好自己和他人。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、您的症状是什么时候开始的？体温最高多少度？

3、您通常什么时候症状可以缓解？什么时候会加重呢？

4、您发病前有没有受劳累或者淋雨感冒等？

5、您有没有别的不舒服？吃饭睡觉大便如何？

6、您家庭成员中是否有得过肺炎的？

7、您平时喜欢运动吗？

8、您还有其他疾病吗？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我为什么会得肺炎？

2、我要做哪些检查？

3、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

4、这个病需要治疗多久？

5、需要住院吗？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、治疗期间我要注意些什么？

8、回家后我需要注意什么？

9、肺炎会传染吗？会不会落下后遗症或者病根？

10、需不需要定期复诊？多长时间复诊一次？需要做什么检查？

患者出现发热、咳嗽等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常。之后可能建议患者查血尿便常规、C反应蛋白、降钙素原、血沉、痰培养、核酸检测、肺部X线或肺部CT检查等，以明确诊断并评估疾病的严重程度，并排除肺癌、肺结核、大叶性肺炎等其他病变。

1、全身情况

重点观察患者面容、营养及意识状态，判断其严重情况。患者可能出现急性面容，常表现为面色潮红，患者表情比较痛苦、躁动不安；营养较差，严重者可出现昏迷嗜睡、烦躁不安。

2、测量体温

测量患者腋下温度，一般多高于38℃。

3、肺部检查

（1）视诊

观察患者的呼吸节律、频率、深度和呼吸运动。可看到患者呼吸深快，呼吸运动减弱的异常表现。

（2）触诊

触诊患者的胸廓扩张度及有无胸膜摩擦感。可触及胸廓扩张度减弱、胸膜摩擦感。

（3）叩诊

叩诊患者肺部是否存在浊音或实音区。叩诊可触及患者双肺存在浊音区或实音区。

（4）听诊

听诊患者是否有湿啰音。可闻及肺部散在湿啰音。

1、血常规

有助于判断患者是否存在感染，是病毒感染还是细菌感染。

2、血沉、C反应蛋白、降钙素原

这三项检查均是反映炎症活动期的指标，若升高的话提示炎症正处于活动期。

3、痰细菌培养、咽拭子培养

判断具体为哪种细菌感染所致。痰细菌培养是将收集的痰液放在特制的培养基内，使其生长、繁殖。咽拭子检测是用医用棉签从人体的咽部蘸取少量分泌物，接种于特制培养皿中，然后进行培养的过程，可以了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情况。

病理学检查主要在CT引导下经皮肺穿刺活检，有助于球形肺炎的确诊，并排除肺癌的诊断。通常球形肺炎患者病理学检查显示无癌细胞，而肺癌患者则有。

1、X线

肺部X线可显示球形高密度区，有助于明确肺内感染灶部位、形态、病变情况及范围。

2、CT

肺部CT更能清晰地展示肺内感染灶的病变形态及内在变化。

一般根据患者的发热、咳嗽等临床表现，体格检查发现肺部病变，以及肺部X线发现球形的高密度影等辅助检查结果可以做出初步诊断，要明确诊断需要进一步做病理学检查。初诊易误诊，要注意仔细鉴别。

1、肺结核

多慢性起病，肺结核病程长，以咳嗽、咯血为主，结核中毒症状明显，结核菌素试验及结核抗体试验阳性，抗炎效果不明显，正规抗痨2周内症状明显改善，肺部X线及CT显示卫星灶和引流支气管征是肺结核瘤的典型表现。而球形肺炎没有上述表现，而且影像学多呈感染的表现，可以与肺结核加以区别。

2、肺癌

球形肺炎可能会有痰中带血的情况出现，容易与肺癌相混淆，可以利用影像学的不同加以区分。肺癌病灶在CT下呈球形或椭圆形，大小差异大，边缘清晰光洁，密度均匀，附近胸膜常呈凹陷征，支气管充气现象较少，且病灶生长速度较快。而球形肺炎病灶在CT下多呈三角或方形，大小2~7cm，边缘毛糙模糊，病灶中央密度更高不均匀，附近的胸膜大范围增厚，部分呈现支气管充气，管壁规则，且生长缓慢。综上所述，CT扫描检查可以较准确的鉴别两者。

3、大叶性肺炎

两者可能都有咳嗽、咳痰的症状，但影像学表现不一样。大叶性肺炎肺部CT表现分为四个期：充血期由于肺泡内有浆性渗出液，病变区呈透明度减低、边缘模糊的云雾状影；实变期病变中可见空气支气管征；消散期病灶影密度减低且不均匀，呈散在斑片状影。球形肺炎CT征象则表现为孤立的球形块影，多为椭圆形或圆形，病灶边缘可模糊或清楚。

治疗主要以消除患者症状及炎症，防止疾病进一步恶化为目的。常用的治疗方法包括抗感染治疗、改善临床症状及并发症的治疗，部分患者可佐以中医治疗。缓解期要注意增强患者体质，戒烟及避免劳累。

1、咳嗽咳痰

咳嗽咳痰患者应定时翻背排痰，促进痰液的引流排出，防止呼吸道分泌物阻塞气道。

2、发热

发热患者可采用物理降温法。

1、发热、咳嗽、咳痰等症状明显患者需卧床休息。

2、低盐低脂饮食，清淡饮食，适当补充维生素C。多喝水促进细菌及炎性分泌物的代谢。

3、积极治疗原发病。

4、具有传染性的球形肺炎患者在治疗期间注意隔离，以免传染给他人。

1、肺炎链球菌肺炎

选青霉素，若对青霉素过敏者或感染耐药菌患者，可选用喹诺酮类、头孢类药物。

2、葡萄球菌肺炎

首选半合成青霉素类或头孢类药物。

3、肺炎支原体肺炎

多选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素；或四环类抗生素，如米诺环素、多西环素；或呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星。

4、肺炎衣原体肺炎

首选红霉素，也可使用多西环素或克拉霉素。

5、病毒性肺炎

不同的病毒类型选用不同的药物治疗，流感病毒可用奥司他韦，巨细胞病毒可应用更昔洛韦，合并细菌感染时可根据细菌类型选择不同的抗生素。

红霉素、阿奇霉素、米诺环素、多西环素、左氧氟沙星、多西环素、克拉霉素、奥司他韦、更昔洛韦

若合并肺癌等疾病，患者可根据实际情况选择手术治疗。

球形肺炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

球形肺炎的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

1、氧疗及辅助呼吸

急性期患者应给予鼻导管或面罩吸氧，维持一定的血氧饱和度。不能维持者可采取机械通气，若伴发急性呼吸窘迫综合征且机械通气不能改善者可采取体外膜肺氧合（ECMO，人工肺）。

2、ICU监护

肺炎急性加重恶化时应尽快转至ICU进行全面的监护监测。

大多数患者经充分抗病原菌治疗后可痊愈，肺结构及功能恢复正常。但若合并其他严重原发病、免疫力低下或长期吸烟酗酒者则一般住院时间较长，预后较不佳。

1、由病毒引起的球形肺炎具有一定的传染性。

2、本病治疗不及时，可能导致败血症、心血管紊乱疾病等并发症。

本病一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

患者经积极抗感染等治疗可有效缓解症状，改善预后。

本病经抗生素充分治疗后多预后良好，但也要及时疏导患者心理。嘱其注意改善生活方式及饮食结构，戒烟戒酒，增强自身免疫力，遵医嘱按时足量服药，促进本病的恢复。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

1、注意保持充足的睡眠，养成良好的作息习惯。

2、室内温度及湿度要适宜，多通风。

3、适当运动，提高免疫力。

4、气候变化时，注意增减衣物，避免受凉或受热。

5、出汗较多的患者，需及时更换干净衣物，并用热毛巾擦干汗液，帮助皮肤散热与抗菌。

6、及时清理鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

球形肺炎患者应注意营养均衡，补充优质蛋白质，适当吃水果蔬菜补充维生素。注意饮食油盐平衡，注意平衡热量，合理摄入。

1、球形肺炎患者常伴有发热，机体消耗甚大，故应提供高能量、高蛋白且易于消化吸收的食物。

2、应尽量多饮水，多吃易消化或半流质食物，以利湿化痰。

3、可适当多吃水果，以增加水分和维生素。维生素C能增强人体抵抗力，维生素A对保护呼吸道黏膜有利。

1、忌烟、忌酒。

2、慎吃辛辣刺激性食物，以避免发生过度的咳嗽。

球形肺炎是一种可以预防的疾病，保持良好的室内环境、加强体育锻炼、注射疫苗等措施能够有效降低本病发生风险。

1、搞好个人卫生和环境卫生，经常开窗通风，保持室内的空气新鲜和清洁。

2、冬春季节，年老体弱者应避免去公共场所，以防感染各种流行疾病。

3、适当加强体育锻炼，增强体质。

4、应避免淋雨、受寒等可能诱发球形肺炎的因素。

1、流感疫苗

（1）接种意义

接种疫苗是预防流感的主要措施。在接种流感疫苗后2～3周，通常可以获得免疫力，当机体接触到疫苗所针对的流感病毒时就可以启动保护性免疫反应。

（2）接种对象

①孕妇。

②6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。

③6月龄~5岁儿童。

④60岁及以上老年人。

⑤特定慢性病患者。

⑥医务人员。

（3）接种时间

接种流感疫苗的最佳时机是在每年的流感季节开始前。在我国，特别是北方地区，冬、春季是每年的流感流行季节，因此，9、10月份是最佳接种时机。

（4）不良反应

接种流感疫苗后最常见的反应是接种部位疼痛，全身发热、乏力等症状较为少见。

（5）注意事项

避免空腹接种，接种完毕需观察30分钟。

2、肺炎球菌疫苗

（1）接种意义

肺炎球菌疫苗用于预防肺炎球菌引起的肺炎、败血症和脑膜炎等疾病。

（2）接种对象

用于体质较差的婴幼儿、儿童、老年人以及免疫力低下人群。

（3）不良反应

接种肺炎疫苗后，会出现食欲不振、睡眠不安、发热、皮疹，以及关节和肌肉疼痛等反应。也有极少数的人会出现头痛、发热。