躯体变形障碍

躯体变形障碍（body dysmorphic disorder， BDD）在过去称为畸形恐惧，是指身体外表并无缺陷或者仅有轻微缺陷，但患者却总认为自己存在缺陷或过分夸大轻微缺陷，觉得自己丑陋不堪或令人厌恶，且已经引起他人注意，为此而苦恼的一种精神疾病。若不及时治疗，患者可能并发抑郁症状，导致自杀观念和自杀未遂的发生率增高。

无传染性。

DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册 第五版》）报告美国BDD的时点患病率为2.4%。

本病大多数在18岁前首次出现症状，最常见起病年龄为12~13岁，女性稍多于男性，未婚者居多。

躯体变形障碍的病因尚不十分清楚，目前认为其可能是遗传、生物、心理、社会文化等多种因素共同作用的结果。

1、遗传因素

虽然没有确凿的证据证明BDD与遗传之间有直接关系，但一些家族研究和双生子研究发现，有BDD患者的家庭成员比没有患者的家庭成员更容易患病。

2、生物因素

研究发现，某些BDD患者的大脑中可能存在神经传导异常，特别是5-羟色胺（5-HT）系统的功能异常。

3、心理因素

童年遭受过多讥讽、嘲笑或虐待，或父母等人对患者外表进行批评或否定，则可能导致其出现自卑、不自信等心理，促使其产生过度的外貌担忧。

4、社会文化因素

如果社会文化、家庭成员、同龄人对外表过于注重，则可能导致患者对自己的外貌产生不切实际的期望，进而过分挑剔自己的外貌，认为自己的丑陋让他人无法接受。

躯体变形障碍的典型症状是患者总认为自己的外形有缺陷或丑陋，而且会受到他人的注意、谈论等，并常常因此而感到焦虑、抑郁。

1、认为自己存在外表缺陷

患者通常认为鼻、耳、口、乳房、臀部、阴茎等部位，存在缺陷、丑陋、不对称、过大或过小、不成比例的问题，或感到头发稀疏、有皱纹或伤疤、面色苍白或发红，不够强壮等。大多数患者抱怨的部位比较固定，有些患者也可随时间而改变，还有些患者并不能明确陈述存在什么具体不足或缺陷。

2、感到外表缺陷为他人关注

患者常感到自己的缺陷受到他人注意、谈论或讥笑，并因此而回避社交场所，或极度担心甚至辍学。但在他人看来，患者的外表是正常或相对正常的。

3、焦虑、抑郁

患者由于思维可能长期被错误观念占据着，难以自制，感到极端痛苦。此外，患者常花大量时间来检查、修饰或掩饰自己的缺陷，而这些频繁的行为会加重其压力、焦虑和抑郁症状。

1、抑郁症

患者可能由于长期的自己否定，而出现情绪低落的情况，表现为对以前的爱好丧失热情、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝等。

2、社交障碍

患者由于觉得自己的丑陋不应该让别人知道、将自己的“缺陷”部位与别人进行比较等，可能会在与他人的交往过程中出现一些障碍，或刻意回避社交场所。

3、自杀

患者由于长期对自己的质疑，会导致压力、焦虑等问题逐渐加重，容易出现自杀想法，进而可能造成自杀行为，严重威胁生命安全。

出现自杀行为时，需立即去急诊科就诊，或拔打120急救电话。

1、出现长时间认为自己的外形有缺陷或丑陋；

2、伴有社交障碍。

3、伴有焦虑等症状。

以上须及时就医咨询。

本病属于精神心理科的诊疗范围，应前往精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家属应陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、这些症状出现多久了？

3、您的外貌受到过批评吗？

4、你周围的人对外貌要求高吗？

5、您还有其他症状吗？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、这是什么疾病呢？

2、为什么会出现这种情况？

3、能治好吗？

4、需要如何治疗？

5、日常生活中应注意什么？

患者出现长时间认为自己的外形有缺陷或丑陋、焦虑等症状，需及时就医。医生首先会通过问诊等了解患者的一般情况，然后通过心理评估量表检查进一步了解患者的心理状态，以明确诊断。

1、问诊

医生会通过与患者进行详细的交谈，了解其症状特点、家庭情况等。

2、其他

医生会根据患者所描述的缺陷或不足，进行详细的体格检查，以排除其他可能导致类似症状的身体疾病。

医生会使用专门针对躯体变形障碍的心理评估量表，比如躯体变形障碍问卷等，来评估患者的症状严重程度和可能的功能受损程度。此外，医生还可通过抑郁焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁焦虑量表、匹兹堡睡眠质量量表等，来判断患者是否伴随其他情绪问题。

一般根据患者有被同龄人欺负、家庭成员对外表过于注重等病史，长时间认为自己丑陋或有缺陷，但在外人看来是微不足道或不能察觉的，并结合心理评估量表等检查，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要与正常外表关注、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍等疾病进行鉴别。

1、具有持续的（比如每天至少1小时）认为外表存在一处或多处缺陷或丑陋的先占观念，或者认为整体外貌丑陋，但在他人看来微不足道或不能察觉。

2、因这些自认的缺陷或丑陋而感到羞愧，通常包括自我牵连观念，比如坚信别人会注意、评价、议论这些缺陷或丑陋。

3、先占观念符合下面任一特征

（1）重复或过度行为，比如反复察看外貌（如照镜子，与别人对比），夸大感知到缺陷或丑陋的严重程度。

（2）试图掩饰或改变缺陷（比如实施不必要的外科美容手术）。

（3）回避能够增加因自认缺陷或丑陋所致痛苦的社交场合或事物。

4、症状引起患者明显痛苦，或导致个人、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。

1、正常外表关注

正常情况下，很多人都比较关注自己的体貌，特别是青少年，但一般不会有严重的先占观念、重复行为，而且这种情况不会带来很大的痛苦和困扰。

2、广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍患者主要表现为反复担心财务、工作等可能引起的潜在不良影响，虽然有些患者也会过度担心自己的外表，但很少会达到妄想的程度，也不会出现反复检查行为。

3、社交焦虑障碍

社交焦虑障碍的症状主要发生于令其恐惧的社交场所，患者关注的是自己的一些行为或焦虑症状（比如脸红等）是否会造成他人的负性评价，而躯体变形障碍患者坚信自己的外貌看上去不可接受。

躯体变形障碍的病程较长，治疗通常比较困难。但是，研究发现抗抑郁药尤其是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可以有效缓解症状。而且，患者也可以通过心理治疗改善错误认知。

1、抗抑郁药

比如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可以通过阻止神经元再摄取5-羟色胺的过程来增加大脑中5-羟色胺的浓度，改善抑郁和焦虑症状，减轻强迫行为。

2、抗精神病药物

比如氯米帕明、丁螺环酮、碳酸锂、哌甲酯等，可以增强选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的作用，进而明显缓解症状。

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、氯米帕明、丁螺环酮、碳酸锂、哌甲酯

本病一般不需要手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

躯体变形障碍的预后与病情严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。一般情况下，如果能进行规律的治疗，则整体恢复效果较好，使症状得到改善；但如果没有及时接受治疗，则可能出现严重的抑郁症状，甚至出现自杀行为，严重危害身心健康。

1、患者可出现社交障碍。

2、患者常出现焦虑、抑郁症状，甚至自杀念头，严重危害心理健康。

本病经积极治疗，可使症状得到改善。

躯体变形障碍患者在日常生活中，应注意避免过度关注和强迫行为、调整自身情绪、养成良好的生活方式以及适当运动等，以帮助减轻症状。

遵医嘱定时、定量用药，不可随意减少药量或停止用药，以免加重焦虑、抑郁等症状。

1、患者应学习接受自己的身体，关注自己的长处，尝试使用正面肯定的语言来描述自己，减少对外貌的批评。

2、患者应减少在镜子前的时间，避免过度检查自己的外貌。

3、患者可多参与有益的活动，比如志愿者工作、学习新技能等，将注意力从外貌转移到个人的才能、技能和性格特质上

4、患者应尽量保持乐观和积极的心态，可以通过深呼吸、听音乐等方式，减少焦虑、紧张等不良情绪。

5、患者应注意规律作息，避免熬夜，以减少负面情绪的产生。

6、患者可适当增加体育锻炼，比如散步、慢跑等，以帮助提高自信和身体形象，并达到转移注意力的作用。

躯体变形障碍的发生与饮食没有太大关系，故患者在饮食上并没有特别需要注意的事项。但一般建议患者采取清淡、均衡营养的饮食，避免过度节食或暴饮暴食。

1、患者应选择多样化的食物，比如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、豆类、坚果等，以保证每天摄取充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。

2、患者应保持充足的水分摄入，以维持身体正常代谢和排泄功能。

1、患者应尽量避免食用难以消化、油腻的食物，比如油炸食品、火锅等。

2、患者应尽量减少摄入高糖、高盐的加工食品，比如糕点、咸肉、火腿等。

躯体变形障碍的病因尚不明确，暂无有效的预防手段。但保持积极的心态、增强自尊和自信、养成良好的生活习惯、培养兴趣和爱好等，可在一定程度上降低本病的发生风险。

1、保持乐观和积极的心态，尽量将注意力从外貌转移到身体健康和内在品质上。

2、关注自己的长处和优点，培养自我接纳的态度。

3、规律作息、均衡饮食和适量运动，以帮助提高自信和身体形象。

4、积极参与有益的活动，学习新技能，以便将注意力从外貌转移到其他方面。