妊娠合并淋病

妊娠合并淋病（pregnancy combined with gonorrhea）是妊娠期间由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染引起的泌尿生殖系统化脓性疾病。淋病传染性强，潜伏期短，孕妇主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿痛及阴道分泌物增多等，还可引起不良妊娠结局和新生儿损害。因此，尽早确诊，选择对淋病奈瑟菌最敏感的药物进行治疗，对患者及胎儿都十分重要。

1、无合并症淋病

淋病初期，症状较轻，包括细菌性宫颈炎、淋菌性前庭大腺炎及脓肿、淋菌性尿道炎和尿道旁腺炎。

2、有合并症性淋病

是指淋菌性盆腔炎(包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、宫腔积脓和盆腔脓肿等)、播散性淋病奈瑟菌感染、幼女淋菌性外阴阴道炎及新生儿淋病奈瑟菌感染。

3、妊娠期淋病

早孕期淋病奈瑟菌上行感染可引起淋菌性盆腔炎；妊娠3个月淋病奈瑟菌可直接随血液播散到全身，形成播散性淋病，表现为皮肤损害和多发性关节炎，患者出现高热、恶寒、肌肉疼痛，少数情况下可发生淋菌性心内膜炎、脑膜炎及肝炎等。

会传染。

淋病患者和淋病奈瑟菌携带者。

1、主要通过性接触传播，包括阴道性交、口交或肛交。

2、少数为间接传播，通过接触含菌衣物及消毒不彻底的检查器械等。

3、孕妇感染后垂直传播，可累及绒毛膜、羊膜，导致胎儿感染，分娩时可通过产道传染新生儿。

有研究显示，妊娠合并淋病的发病率约为0.5%~5%。

1、有不安全性行为的人群。

2、有多个性伴侣的人群。

3、与淋病患者密切接触过的人群。

本病主要由感染淋病奈瑟菌所致。孕妇与淋病患者或淋病奈瑟菌携带者发生性行为，或接触到带菌衣物、检查器械等，从而被感染。妊娠期女性的激素分泌较为旺盛，且免疫功能受到抑制，淋球菌的繁殖较为活跃，造成妊娠期女性合并淋病情况较为常见。

1、性行为

有不洁性行为，有多个性伴侣，性伴侣患有淋病，发生性行为时未使用避孕套等，均会增加患病风险。

2、个人卫生不良

不注意个人卫生，接触淋病患者的衣物、床上用品等。

妊娠合并淋病对母儿均可产生影响。主要表现为孕妇下泌尿生殖道感染症状、胎儿窘迫、死胎、早产等，新生儿也可感染淋病奈瑟菌，出现淋菌性眼炎。

1、孕妇表现

（1）生殖系统：主要表现为阴道脓性分泌物增加，外阴瘙痒或灼热，偶有下腹痛、腰痛，前庭大腺可有红肿、疼痛。严重者会导致宫内胎儿发育异常，甚至流产，出现死胎、死产等，当引发流产和早产时，可有阴道流血和下腹痛。

（2）泌尿系统：可有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感。

（3）其他：侵犯肛门、直肠时，有脓血便，肛门脓性分泌物增多，患者有里急后重感（很想要排便却排不出来）；侵犯呼吸道，可出现咽干、咽痛、吞咽痛等。

2、新生儿表现

新生儿感染淋球菌可引起淋菌性结膜炎，眼部有大量脓性分泌物，结膜红肿，睁眼困难。严重时可发生多发性关节炎、腱鞘炎，四肢远端皮肤出现皮疹，如红斑、水泡或脓泡。

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

偶可伴随发热。

孕妇出现阴道大量流血、剧烈腹痛时须尽快前往急诊科处理，必要时拨打急救电话。

1、持续出现阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热；

2、出现异常阴道出血；

3、经常出现下腹痛；

4、近期经常尿频、尿急、尿痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

孕妇出现以上情况均须及时就医咨询。

1、紧急情况应到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，检查前24小时避免同房，避免进行盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

3、您之前有过妇科疾病吗？进行过哪些治疗？

4、过去两个月您和几个人发生过性行为？是否正确佩戴了安全套？

5、你以前怀孕过吗？什么时候怀的第一个孩子？生过几个孩子？

6、您和性伴侣是否有过性传播疾病？

7、您有没有接触过一些不干净的衣物、浴缸等？

1、我出现妊娠合并淋病的原因是什么？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？会不会影响胎儿？

4、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

5、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

6、治愈的概率大吗？

7、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现尿频、尿急、尿痛、阴道分泌物增多等症状时，应及时就医，医生会建议患者做妇科检查、淋病奈瑟菌培养及药敏试验、核酸扩增试验、分泌物涂片等检查，以明确诊断，制定下一步治疗计划。

妇科检查：为了解患者生殖器官的健康状况，医生通常会要求患者进行妇科检查。检查时患者需要脱掉裤子躺在诊床上，医生一般通过视诊和触诊进行检查，多可见尿道口充血，有触痛，按压时有黄色脓性分泌物流出，宫颈有水肿、充血、触痛等体征。

1、分泌物涂片检查

妇科检查时取尿道口分泌物，进行涂片检查，若见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断。

2、淋病奈瑟菌培养及药敏试验

通过培养基对分泌物进行培养，培养后进行菌落形态、革兰染色等鉴定，确定致病菌是否为淋病奈瑟菌。淋病奈瑟菌培养是诊断淋病的重要依据，对培养失败患者中分离出的菌株要进行药敏试验，以制定下一步治疗计划。

3、核酸扩增试验（NAAT）

取宫颈拭子、阴道拭子、尿液标本等进行核酸扩增试验，该试验敏感性及特异性高，对无症状或有症状妇女，可通过该试验对淋病奈瑟菌进行检测或筛查。

根据患者的接触史和典型的临床表现，再结合分泌物涂片检查、细菌培养及药物敏感实验等实验室检查结果，综合分析确定诊断。

妊娠合并淋病的治疗与非妊娠期基本相同，即足量、及时、规范地应用抗生素，目前选用的抗生素以第三代头孢菌素为主。合并沙眼衣原体感染的患者，可以同时应用抗衣原体感染药物。值得注意的是，妊娠期忌用喹诺酮类或四环素类药物。

抗生素：可以杀灭致病菌，目前选用的抗生素主要为第三代头孢菌素，如头孢曲松钠、头孢噻肟等。对于不能接受头孢菌素者，可选用大观霉素或阿奇霉素。患者若对某种抗生素过敏，应提前告知医生。

头孢曲松钠、头孢噻肟、大观霉素、阿奇霉素

本病一般无需手术治疗。

治疗周期一般为3~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者经过及时、规范的治疗一般预后良好；未接受正规治疗者可出现多种并发症。

1、本病可传染给他人，尤其是性伴侣和胎儿。

2、若未及时治疗，淋病奈瑟菌可上行感染，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿等并发症。

3、可导致胎儿窘迫、死胎、早产等严重情况。

多数患者可通过正规治疗治愈。

暂无大样本数据统计。

妊娠合并淋病患者除了需要接受药物治疗，更需要在日常生活中选择有效、科学的护理方案，这样才能确保治疗效果，避免淋病症状更为严重。

患者在妊娠期间心理状态较为脆弱，再加上被确诊为淋病，很容易出现严重的负面情绪。家属需要加强与患者之间的交流，把握其心理状况的动态变化，积极倾听患者的个人诉求，并且多给予患者安慰与心理疏导。患者应多与医护人员沟通，学习疾病相关知识，多了解恢复情况较好的病例，恢复战胜疾病的自信。

1、保持外阴卫生，可以用温水清洗外阴。

2、做好自我保护，在淋病症状没有彻底消失之前不要行房事。

3、多观察胎儿表现，若出现异常，及时到医院就诊。

4、注意休息，避免过度劳累。

治疗期间，通常每个月都要到医院进行一次复查。

本病对饮食一般无特殊要求，注意合理膳食、营养均衡即可。

1、饮食宜清淡，定时定量用餐。

2、荤素搭配，保证摄入充足的营养成分。

1、尽量少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

2、不抽烟，不喝酒。

本病可通过避免淋球菌感染进行预防。

1、避免不洁性行为，发生性关系时正确使用安全套。此外，还应固定性伴侣，避免和有性传播疾病的人发生性行为。

2、注意个人卫生，避免接触淋病患者衣物、床上用品等。