妊娠合并梅毒

妊娠合并梅毒（syphilis in pregnancy）是由苍白螺旋体引起的种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害，常见硬下疳、皮疹等症状，潜伏梅毒无症状和体征。性接触为最主要的传播途径。可通过青霉素进行治疗。避免危险的性行为可降低感染梅毒的风险。

1、根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。

（1）早期梅毒指病程在两年以内，包括：①一期梅毒（硬下疳）；②二期梅毒（全身皮疹）；③早期潜伏梅毒（感染1年内）。

（2）晚期梅毒指病程在两年以上，包括：①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。

2、根据其传播途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。

梅毒是一种传染性疾病。

梅毒患者是梅毒的唯一传染源。

传播途径有以下几种：

1、性接触

为主要传播途径；后天梅毒90%以上是通过性交传染的。在性交过程中通过皮肤和黏膜的损伤处传给对方。未经治疗的患者在感染后一年内的传染性最大，传染性随病期的延长而越来越小，到传染后2年，性接触一般无传染性；

2、胎传

患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿受染，主要发生在妊娠4个月后。病程2年以上且未经治疗的梅毒孕妇，虽然通过性接触已无传染性，但仍可传染给胎儿，传染性也随病程延长而降低。仅有极少数患胎传梅毒的母亲传染给其子女，称为第三代梅毒；

3、其他方式

少数患者可通过接吻哺乳等直接接触被传染，极少数可通过间接接触被污染的毛巾，玩具、衣服、餐具和医疗器械等被传染。输血偶尔亦可发生传染，但受染者不发生Ⅰ期梅毒损害，而直接进人Ⅱ期梅毒。

据研究显示，全球每年有超过200万孕妇梅毒血清学检测为阳性，占全部孕妇的1.5%。

男女普遍易感，人群对梅毒无先天免疫，以下人群发生风险高：

1、性行为时为使用保护措施，比如安全套。

2、性生活混乱，性伴侣多。

3、HIV感染者。

自20世纪70年代末以来，梅毒发病率增高。

本病的病因为孕妇感染梅毒螺旋体，性接触为最主要的传播途径，另偶有经接触污染衣物等间接感染，少数通过输血传染。未经治疗的孕产妇在感染后1年内最具传染性。随着病程延长，传染性逐渐减弱，病程超过4年者基本无传染性，但苍白密螺旋体仍可通过妊娠期胎盘感染胎儿，引起先天性梅毒。新生儿也可在分娩通过软产道时受传染。

妊娠期患者以潜伏梅毒为主。孕妇常无任何病史、症状及体征，仅梅毒血清学阳性。在一期梅毒时的主要症状是硬下疳，常发生于梅毒螺旋体入侵的地方。二期梅毒时梅毒螺旋体经淋巴结进入血液，在人体大量播散导致出现全身症状，比如全身淋巴结肿大、斑丘疹、黏膜斑等，还会引起骨、眼和神经损害。三期梅毒会出现树胶肿性浸润所致的硬结、骨膜炎、主动脉炎等症状。

1、一期梅毒

主要症状是硬下疳，常发生在感染后2 ~4周。多在梅毒螺旋体侵入处，约95%发生于会阴部，如女性的大小阴唇、阴道和宫颈等处。典型的硬下疳为圆形，直径1~2cm，边界清楚，稍高出皮面，表面清洁，呈肉红色糜烂，仅有少量渗液，触之有软骨样硬度，无疼痛及压痛，数目常为1个，不经治疗可于3~8周内自愈。硬下疳出现后约1周，距离下疳最近的一侧局部淋巴结肿大，2周后对侧淋巴结也肿大，均无化脓破溃倾向，无疼痛及压痛。

2、二期梅毒

是梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量播散后而出现的全身表现，一般发生在硬下疳出现后6~8周。早期症状表现为流感样综合征，半数以上出现全身淋巴结肿大，80%~95%的患者出现皮肤黏膜损害，皮损广泛且对称，形态多样。

3、三期梅毒

约30%~40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，多发生在感染后4年以上，除皮肤和黏膜损害外，可侵犯任何内脏器官和组织，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒神经梅毒等。

（1）树胶肿性梅毒

主要侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。三期梅毒皮肤黏膜损害的特点是有树胶肿性（梅毒性肉芽组织）浸润所致的硬结，损害数目少，常局限于一处，分布不对称，可形成溃疡，可排列呈环形、多环形、马蹄形或肾形，破坏性大。骨关节损害以骨膜炎为常见，常侵犯长骨，疼痛较轻，病程较慢。其次是骨树胶肿性骨炎，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡，还可发生硬化性骨炎。关节可发生强直、固定或功能丧失。少数可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，甚者可导致失明。

（2）晚期心血管梅毒

多发生在感染后10~30年，约25%同时合并神经梅毒。主要表现为：

①梅毒性单纯主动脉炎：常发生于升主动脉。可有胸骨后不适感或疼痛；

②梅毒性主动脉瓣闭锁不全；

③梅毒性主动脉瘤：多发生于升主动脉及主动脉弓部。瘤呈梭状或囊状。主动脉瘤增大后，可发生压迫附近组织的症状。严重者血管瘤可发生破裂，导致患者立即死亡；

④梅毒性冠状动脉口狭窄：症状类似心绞痛，但发作持续时间长且晚上加.重，对亚硝酸盐疗效不佳。

（3）晚期神经梅毒

主要表现为麻痹性痴呆和脊髓痨，罕见视神经萎缩。

4、潜伏梅毒

妊娠期患者以潜伏梅毒为主。孕妇常无任何病史、症状及体征，仅梅毒血清学阳性。

先天梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，先天梅毒不发生硬下疳，常伴有较严重的内脏损害，对胎儿的健康影响很大，病死率高。

1、二期梅毒还可引起骨、眼和神经损害。骨损害主要表现为骨膜炎、关节炎、骨髓炎、骨炎、腱鞘炎和滑囊炎，多发生在四肢的长骨和大关节，白天活动时疼痛较轻，晚上和休息时疼痛较重。眼损害以梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎和视网膜炎较多见。神经损害可分为无症状性和有症状性神经梅毒两类，前者仅有脑脊液异常，后者表现为急性梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等的症状。

2、晚期梅毒还可侵犯呼吸、消化及泌尿等系统，但发生率不高。

1、出现硬下疳、斑丘疹等皮肤损害；

2、发热、全身不适、淋巴结肿大；

3、有过危险的性行为经历近期身体不适。

出现以上症状请及时就医。

通常选择妇产科或感染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不舒服吗？何时出现的？

2、您是否按时进行了孕期的检查？结果正常吗？

3、您的症状是何时出现的？病情有哪些变化？

4、您以前有过危险的性行为吗？是否有多个性伴侣？

5、您的性伴侣是否感染梅毒？

6、您出现症状后进行过治疗吗？效果如何？

1、我的疾病是如何引起的？

2、我的疾病会影响继续妊娠吗？

3、疾病会胎儿是否有影响？会引起畸形吗？

4、都有哪些治疗方法？

5、在生活中有哪些注意事项吗？

医生通常选择直接镜检、非梅毒螺旋体试验、螺旋体试验等检查患者体内是否存在梅毒螺旋体，还可能选择脑脊液检查判断患者有无神经梅毒，此外还会通过B超、PCR（聚合酶链反应）检测了解是否有先天梅毒存在。

1、直接镜检

取硬下疳或二期梅毒，特别是扁平湿疣表面的渗出物，涂片镜检。检查方法有：

（1）吉姆萨染色或镀银染色：高倍镜下检查梅毒螺旋体；

（2）暗视野检查法：在暗视野显微镜下检查出活动梅毒螺旋体即可确诊。

2、非梅毒螺旋体试验

有性病研究实验室玻片试验（VDRL）与快速血浆反应素环状卡片试验（RPR），可进行定性和定量检测，也可用做疗效判断。

3、螺旋体试验

用活或死的梅毒螺旋体或其成分来检测抗螺旋体抗体。有梅毒螺旋体血凝试验与荧光螺旋体抗体吸收实验。上两种试验是检测抗梅毒螺旋体IgG抗体的，即感染过梅毒将终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。

4、脑脊液检查

主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液梅毒血清性病研究实验、白细胞计数及蛋白测定等。

5、聚合酶链反应（PCR）

可检测羊水中梅毒螺旋体DNA，可用于诊断。

B超检查可用于提示甚至诊断先天梅毒，胎儿水肿、腹水、胎盘增厚和羊水过多等均支持感染，但感染胎儿的B超检查也可正常。

医生询问患者是否有可疑的皮肤损害出现，了解患者是否有无保护措施的性生活、梅毒感染者的密切接触史，同时结合患者的临床表现以及直接镜检、螺旋体试验等检查结果综合做出判断。一期梅毒靠直接从病灶中取材用暗视野法找梅毒螺旋体。或靠血清学检查发现和诊断。二期梅毒时，孕妇有皮肤黏膜斑块，皮疹或会阴扁平湿疣，靠血清学检查诊断。

1、一期梅毒的硬下疳应与白塞病的外阴溃疡、结核性溃疡、单纯外阴溃疡甚至外阴癌相鉴别。硬下疳为单个、较大、无痛而硬如软骨，病损处分泌物可找到梅毒螺旋体，硬下疳出现后两周血清反应阳性，可取活检做病理检查确诊。

2、二期梅毒的黏膜皮肤皮疹应与过敏性药疹、牛皮癣、体癣相鉴别。前者无服药史，皮疹出现前有生殖器溃疡借助梅毒血清试验可鉴别。

3、三期梅毒的主动脉、心脏、神经系统疾患需与其他疾患所致的主动脉、心脏、神经系统疾患相鉴别。可根据病史及有无一、二期梅毒临床表现和梅毒血清试验来鉴别。

妊娠期梅毒治疗目的包括治疗孕妇疾病及预防或减少先天梅毒的发生。治疗时选择青霉素等抗菌药物，需要注意药物过敏以及孕妇禁用的药物。孕妇如梅毒血清学呈阳性，但又不能排除梅毒时，尽管有过规范抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再作抗梅毒治疗。

首选青霉素，可预防传播给胎儿，青霉素能够通过胎盘，对胚胎期梅毒有治疗作用。对胎儿无毒副作用，是预防先天梅毒的理想抗生素。妊娠期尽早诊断，规范化治疗对防治先天梅毒最为重要。青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏后青霉素治疗。具体的用法用量医生根据患者的病情制定。

青霉素

通常不选择手术治疗。

血清学阳性孕妇所分娩新生儿均应采用非梅毒螺旋体试验进行定量评价。若脐血或新生儿血中RPR或VDRL滴度高于母血的4倍，可诊断先天梅毒。对先天梅毒儿应行脑脊液检查，以排除神经梅毒。确诊的先天梅毒儿均应治疗，可选普鲁卡因、青霉素或苄星青霉素。

治疗周期一般为1～2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过有效的治疗梅毒可以治愈，患者症状可以恢复正常。如不及时的进行治疗，患者可能会出现骨骼、心血管等脏器损害，甚至死亡，还有可能导致胎儿流产。感染梅毒的胎儿有致残、死亡的风险。

1、早期梅毒主要为皮肤损害，晚期可侵犯骨骼、心血管、神经系统等重要脏器，造成患者劳动力丧失甚至死亡。

2、妊娠期间可感染胎儿。梅毒螺旋体宫内感染，可致流产、早产及死亡。其新生儿称为先天梅毒儿，也称胎传梅毒儿，病情较重，早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期先天性梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及病残率均明显增高。

梅毒的症状可能会暂时缓解，但并非自愈，病原体并没有根除，容易复发，需要经过治疗才能控制。

经过积极有效的治疗，梅毒可以治愈。

目前尚无大样本数据统计结果，多数患者预后良好。

可通过药物将病原体清除，但已经造成的损害无法修复。当再次接触梅毒时仍有感染的可能。

患者要遵医嘱按时按量服药，并根据医生的建议定期复查。在生活中注意休息，避免熬夜或过度劳累，帮助身体恢复，有利于妊娠安全。同时要做好保护措施，防止再次感染梅毒。

患者在孕期可能由于各种因素出现烦躁、紧张、抑郁等不良情绪，需要及时调节心态，可以多和家人、朋友或是医务人员诉说自身的想法，尽量消除不良情绪。部分患者可能会过分担心疾病会传染给婴儿或是家人，产生焦虑等情绪，可以多在网上查阅资料、多和医务人员沟通，了解疾病的规律，消除内心的忧虑。家属也要多关心、陪伴患者，让患者感受到支持与鼓励，帮助其度过这段时间。

1、遵医嘱用药，出现异常症状及时就医。

2、吉海反应系由应用青霉素后大量螺旋体破坏释放出的异性蛋白所致。表现为发热、乏力及原有梅毒损害暂时性加重，孕妇应注意本症状的发生，及时就医。

3、四环素和多西环素禁用于孕妇。不要擅自服用这些药物。

1、杜绝危险的性行为，使用安全套。避免过多的性伴侣。

2、注意休息，避免熬夜或重体力劳动，避免对妊娠产生不良影响。

3、保持良好的心态，及时排解压力。

孕妇治疗后必须每月检测RPR或VDRL滴度直至分娩，同时作脑脊液检査除外神经梅毒。

性伴侣必须同时检查与治疗，许多孕妇治疗失败与再感染有关。

患者处于妊娠期间，应保证足够的热量摄入，选择健康、均衡的饮食，为身体提供充足的营养，有利于身体恢复以及胎儿的发育；少吃过于辛辣刺激、油腻的食物，少饮酒。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，有利于排便通畅。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、尽量不饮酒，不要一次性大量饮酒。

1、消灭传染源

梅毒患者是主要传染源，因此早发现、早治愈患者是消灭传染源的根本措施。

2、切断传染途径

性生活勿滥。一方已感染梅毒，应劝对方检查，双方同时隔离、治疗。

3、防止母婴传播

加强婚前及产前检查，若为梅毒患者，治愈后才能结婚；婚后感染者，治愈后才能怀孕；若怀孕才发现感染者，应在早期积极进行治疗，防止传染给胎儿、婴儿。