乳腺导管内乳头状瘤

乳腺导管内乳头状瘤（breast intraductal papilloma）是发生在乳腺的良性肿瘤，临床较为常见。目前病因尚不明确，一般认为与围绝经期女性雌激素分泌紊乱相关。主要症状是乳头溢出血性液体，无疼痛。本病具有一定的癌变率，目前手术治疗是本病的主要手段。

按照疾病发生部位的不同

1、中央型

中央型导管内乳头状瘤为单发性肿瘤，较为常见。其好发部位为乳腺的大导管，通常位于乳晕周围，部分患者可在乳晕周边触及肿物，挤压肿物可见乳头处有血性或其他性质的液体溢出。中央型发展较为缓慢。

2、外周型

外周型导管内乳头状瘤为多发性肿瘤，较为少见，仅占总数10%左右。其起病部位为乳腺终末导管小叶单位，外周型症状多隐匿，只有当肿瘤成簇生长时才可触及肿物。且癌变率较高。

本病无传染性。

乳腺导管内乳头状瘤是临床常见的乳腺良性肿瘤之一，占乳房良性肿瘤的20%。

乳腺导管内乳头状瘤为乳腺良性肿瘤，本身不致死，但有一定的癌变率。

多见于40～45岁经产妇。

本病的病因目前尚不十分明确，多数学者认为与围绝经期女性雌激素分泌紊乱相关。雌激素水平增高、孕激素水平降低。此外乳腺病史、乳腺疾病家族史、子宫肌瘤病史、卵巢疾病、甲状腺病史等因素也可能与发病相关。

本病临床症状不明显，患者多以无痛性乳头溢液就诊，溢液多呈血性，少数呈棕色浆液性，时有时无，具有间歇性。部分患者可触及乳房部肿块。

1、乳头溢液

乳头溢液为乳腺导管内乳头状瘤的主要症状，患者多因在内衣上发现血迹或自觉乳头潮湿前来就诊。中央型乳腺导管内乳头状瘤的乳头溢液较为常见，患者轻轻挤压乳晕周围即有溢液产生，而外周型的本病溢液较为少见。

2、乳房肿块

中央型乳腺导管内乳头状瘤可在乳晕周围触及质软、光滑且活动的肿块，多数肿块体积较小，一般直径在1～2cm之间，肿块挤压可见有溢液产生，按压后可变小或消失。外周型则肿块往往不明显，只有当肿瘤成簇生长时才可在局部触及。

3、疼痛

本病仅有极少数患者有局部疼痛及压痛，常为乳房导管扩张、导管内类脂样物质溢出及炎症所致。

乳头溢液、溢血清理不及时者可并发感染。

1、局部浸润及淋巴转移

有癌变倾向的患者，肿瘤可在乳腺导管系统内局部浸润，部分患者还可出现淋巴转移。

2、非典型性增生

（1）非典型性增生是指乳头瘤内非典型导管上皮增生，或乳头状瘤中包含至少1/3的异型性肿瘤细胞。

（2）乳头状瘤伴或不伴有非典型性增生的临床表现并没有显著的不同，但伴有非典型性增生的乳头状瘤发生同侧乳腺癌的危险度显著提高。

乳头溢液可用温水或生理盐水擦拭，可在乳头处涂抹金霉素软膏防止感染，并及时更换内衣。保持乳房干燥清洁。

围绝经期女性出现无痛性乳头溢液及乳晕部肿块时，可及时就医。

1、出现乳房无痛性溢液、乳晕部肿块等典型症状时，首诊科室为乳腺外科。

2、有癌变倾向或者手术复发及其他需要放化疗治疗的患者，可转至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行相关体格检查，并可能进行超声检查、乳腺X线检查、MRI、乳腺导管造影等检查，建议患者就诊时着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、乳头溢液这个症状什么时候出现的？持续多长时间了？是单侧还是双侧?

2、之前有类似的症状吗？如何处理的？

3、曾经患有其他的乳房疾病吗？

4、乳房是否发生过外伤？

5、家族中有乳腺癌或是其他乳腺疾病的病史吗？

1、这个病是癌症吗？

2、我的疾病是什么原因引起的？

3、都有哪些治疗方法？

4、手术治疗有哪些风险吗？手术后会复发吗？

5、手术会对我的乳房外形产生影响吗？

6、我在生活中有哪些需要注意的吗？

7、需要复查吗？大概多久一次？

当患者出现乳头不明原因的溢出液体或触及乳房肿块时，请及时就医。医生详细询问病史，对患者进行乳房部体格检查，怀疑乳腺导管内乳头状瘤者，会进行超声检查、乳腺X线检查、MRI、乳头溢液细胞学涂片、乳腺导管造影、乳管镜检查等来辅助诊断，必要时会进行手术活检。

医生会对患者进行详细问诊，并进行相应的乳房部体格检查。

1、视诊

乳房部无明显外观性改变，医生可观察到患者乳头处有血性或浆液性溢液，或者可观察到患者内衣上有污渍。

2、触诊

中央型乳头状瘤患者可在乳晕周围触及无痛性肿物，肿物质软、光滑且有一定活动度。挤压肿物可见乳头处有血性溢液，挤压后肿物可变小或消失。

1、穿刺活检

是有创检查。医生会用专业的设备进行穿刺，取下部分组织进行检查。可以判断组织是否发生恶变。

2、外科手术活检

创伤较大，术中取下组织进行活检。可定性肿物，帮助医生确定肿瘤切除范围。

1、超声

乳腺导管内乳头状瘤在超声下常表现为实性低回声肿物，形态规则、边界清晰，有时可表现为边界清晰的囊实混合性肿物。

2、乳腺X线检查

可见圆形或卵圆形、边界清晰的孤立肿物影，典型者位于乳晕周围。较小的中央型导管内乳头状瘤，在乳腺X线检查中常无阳性发现。外周型乳头状瘤在乳腺X线片上常无异常改变，部分可表现为外周型微钙化或多发小结节。

3、MRI

MRI对于乳头状瘤病变诊断的灵敏度较高，其对于外周型病变的评估更有价值。乳头状瘤可表现为边界清晰的高信号影像。较大的病变可呈现不规则的边界。

4、乳头溢液的细胞学检查

乳头溢液的细胞学涂片提供了正常、异型性或恶性病变的信息。将分泌物涂在玻璃片上寻找瘤细胞，可排除乳腺癌。

5、乳腺导管造影

乳腺导管造影可显示肿块的部位与大小。

6、乳管镜

可直观看到肿块的大小、色泽、分叶情况，有无糜烂、坏死等。

医生会询问患者的病史，了解乳头溢液出现的时间、溢液性质有无变化等信息。还会询问患者既往有无乳房疾病。本病缺乏特异性影像学征象，但常规的影像学检查信息有助于鉴别诊断。以肿物为主要表现者，可采用超声引导下的空芯针穿刺取得组织，进行组织病理学诊断。以乳头溢液为主要表现者，可进一步行乳头溢液的细胞学检查、乳管镜或乳腺导管造影检查。

1、乳腺囊性增生病的囊性增生期

乳腺囊性增生病的病程以数周、几个月或几年不等，大多数为周期性的乳房胀痛，尤其是月经前（月经来潮前7天左右）为重，经后症状减轻或消失。乳房的体格检查可发现孤立的或多发的呈条索、结节或片状肿块，边界不清，质地较韧，可活动、疼痛、触痛。乳房囊性增生病也可见乳头溢血，但多数为浆液性溢液。可通过临床表现、病理检查进行诊断。

2、大导管或壶腹部炎症

偶尔可见乳头溢液，多为脓血性，同时有明显炎症病史，溢液涂片细胞学检查，可见炎症细胞。可通过病史、临床表现以及细胞学检查鉴别。

3、导管扩张症

本病的乳房肿块也在乳晕区，局部发红、灼烧样疼痛、痒和肿胀等。本病的急性期，有急性乳房感染的表现，全部乳房水肿及乳头内陷，似炎性乳腺癌。部分患者有乳头溢液，但溢液为黏稠的凝块状，非自溢性。

4、乳头状癌

乳头状癌肿块多位于乳房中央或乳晕深处，或乳晕区以外的乳腺组织中，往往伴有乳头血性溢液，临床上易与乳管内乳头状瘤相混淆。欲将两者区别开来，必须行病理学检查。

5、乳头乳晕湿疹样癌

虽起于乳头处的大导管，但乳头表面有湿疹样改变，而且皮肤增厚，常伴有乳头刺痛、瘙痒和烧灼感等症状。增厚的皮肤往往与正常组织分界清楚，血性分泌物不多，故易鉴别，最后还须经病理确诊。

本病有一定恶变率，临床凡确诊本病者，手术治疗为其治疗原则。凡发现乳头有血性溢液者，应先明确出血导管的部位和性质，再根据具体情况确定手术方案。

日常用温水或生理盐水擦拭乳房溢液，并勤于更换干净内衣，保持乳房干净卫生，防止感染。

本病通常不选择药物治疗。

目前尚无特效药物。

手术治疗包括手术定位、手术切除和乳房重建。术式选择主要根据病变性质、病变范围和精确定位而定。

1、手术定位

采用纤维乳管镜对乳腺导管内病变进行术前定位是目前最常用的方法。

2、手术切除

所有诊断为导管内乳头状瘤的病变，尤其是外周型导管内乳头状瘤和伴有血性溢液的导管内乳头状瘤，均应常规进行包括病变导管在内的区段切除术。

3、乳房重建

乳房重建会参考患者的意愿，选择合适的方法。

乳腺导管内乳头状瘤本身是一种良性疾病，正常不需放化疗，其外周型导管内乳头状瘤有一定癌变倾向。医生会根据患者的病情，选择合适的放化疗方案。

1、化疗

即通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。乳腺导管内乳头状瘤的化学治疗， 一般作为癌变术后的辅助治疗。

2、放疗

是使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞的方法。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一般同化疗一样，作为癌变术后的辅助治疗。

治疗周期一般为10～30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

乳腺导管内乳头状瘤属于中医“乳衄”的范畴，其释义为乳窍不时溢出少量血液。分型有肝郁火旺型和脾虚血亏型，可通过中药方剂辨证治疗。

1、肝郁火旺

证见：乳头溢血量较多，色鲜红或暗红，乳晕部可能触到结块，压之胀痛，或乳房胀痛。月经量较多，经色鲜红或暗红，或伴有血块。同时，伴有烦躁易怒、胸肋疼痛、口苦咽千等症状。脉象多为弦数，舌红或暗红、苔薄黄，舌面可有瘀点或舌底脉络迁曲。

治法：疏肝解郁、凉血止血。

方药：丹栀逍遥散加减。

2、脾虚血亏

证见：乳头溢液为淡红或黄色稀水，或为红黄相间如褐色的液体，质清稀，劳累后溢出量可增多。月经量较多，色淡红、无血块。同时伴有倦怠乏力、心悸失眠、食欲不振、面色萎黄等症状。脉细弱，舌淡苔白。

治法：健脾养血止血。

方药：归脾汤加减。

预后与疾病的类型以及手术切除的程度有关。如果手术切除不彻底，有较大的复发率和一定的恶变概率。中央型乳腺导管内乳头状瘤一般预后良好，外周型乳腺导管内乳头状瘤有一定癌变风险。

1、本病常出现乳房溢液，给患者生活带来不便。

2、乳腺导管内乳头状瘤有一定癌变几率。

本病不可自愈。

乳腺导管内乳头状瘤为常见乳腺良性肿瘤，如果手术切除彻底，则可通过手术治疗实现治愈。

外周型乳腺导管内乳头状瘤常为多发，且症状多隐匿，手术中若病灶切除不彻底则易复发。

乳腺导管内乳头状瘤患者日常生活中应保持乐观的心态，正确认识疾病及治疗过程。勤于更换内衣，保持乳房干净清洁，保持规律的生活作息，健康饮食，定期复查。

1、心理特点

（1）患者如果对乳腺导管内乳头状瘤的良恶性不清晰的话，则会有恐惧疾病、过度忧虑的心理压力。

（2）目前手术是治疗乳腺导管内乳头状瘤的主要方式，对手术过程不了解的患者可能会对手术产生恐惧、焦虑等情绪。同时也可能对术后是否存在后遗症、肿瘤是否会复发存在一定的担忧。

2、心理护理

（1）患者可自行查询或是想医务人员咨询疾病的知识，了解该病发生发展及诊断治疗的全过程，增加治疗的信心，减轻负面的心理影响，以积极的心态配合手术治疗。

（2）家属也应对患者加以鼓励支持，及时关注患者情绪变化。如果患者出现严重的恐惧、抑郁等情绪，应及时排解，和患者应一同做一些游戏，患者其紧张情绪。

1、术后尽可能避免上身大幅活动，注意休息。

2、减少胸式呼吸，以腹式呼吸为主。

3、选择松紧合适的衣物，有利于伤口恢复。

术后1～3年每6个月复诊一次，3年后每年复诊一次。及时了解是否复发。

患者术后要注意伤口的保护，不要牵拉、抓挠伤口。保持伤口干净，避免接触污物。

乳腺导管内乳头状瘤的饮食没有特殊禁忌，要保证饮食平衡。注意摄入充足的热量、蛋白质等，有利于身体恢复。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、可多食用富含蛋白质的食物，提高机体修复能力。如鱼肉、瘦肉等。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入。

4、不挑食，按时吃饭。

1、避免吃生冷和辛辣、油腻及其他不利于创口恢复的食物。

2、尽量不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡。

3、不要为了减肥而过度节食。

本病目前尚无疫苗。病因不明，也没有明确有效的预防措施。可通过以下方式尽早发现本病，尽早处理。

1、日常生活中，女性可在每次月经后进行乳腺自查。方法为：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。以手指之指腹轻压乳房，左手查右侧，右手查左侧，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外（约三四圈），至全部乳房检查完为止。最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。

2、可定期检查腋下有无淋巴肿大。