乳溢症

乳溢症（galactorrhea）是指各种原因导致血清催乳素异常升高，引起病理性乳汁自溢的现象。可发生于乳房受刺激时，也可随时发生。以非产褥期或停止哺乳半年后的妇女多见，也可见于少数男性。女性患者的典型表现为溢乳和闭经，男性患者则多伴有乳房肥大、性欲减退和阳痿。

根据发生对象不同，可分为以下三种：

1、Chiari-Frommel综合征（产后型），患者以产后或断奶后起病为特征。

2、Argone-Castill综合征（非产后型），其发病与妊娠无关。

3、Forbes-Albright综合征（垂体腺瘤型），患者溢乳伴发垂体瘤。

无传染性

多发于非产褥期或停止哺乳半年后的妇女。

各种原因导致血清泌乳素异常升高都可以引起乳溢症，如下丘脑-垂体病变及其他引起内分泌紊乱的疾病、胸壁病变、药物因素等。此外，临床上还可见自发性溢乳，无任何药物和疾病因素，无血清泌乳素升高。

1、下丘脑-垂体病变

如原发性和继发性下丘脑肿瘤垂体肿瘤、空蝶鞍综合征等。

2、其他引起内分泌紊乱的疾病

如原发性甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、淋巴瘤、肾上腺皮质功能减退等。

3、胸壁病变

如胸壁损伤（包括外伤、手术、烧伤或带状疱疹等）也可通过反射引起催乳素分泌增多。

4、药物因素

口服避孕药等激素药物者有时可出现溢乳症，一般口服避孕药内含有雌激素和孕激素，溢乳症的出现可能与雌激素或孕激素对下丘脑的抑制有关。此外，长期服用抗精神病药物、抗忧郁药物、抗癫痫药物、抗高血压药物、抗胃溃疡药物和阿片药物等，也会出现乳溢症。

5、其他

包括精神紧张、脊髓损伤、慢性肾衰等。

1、卵巢功能低下者。

2、长期吸食大麻、鸦片类毒品者。

3、高龄未婚未孕女性。

本病以溢乳为临床主要症状，多为双侧溢乳，也可见于单侧。女性患者可有闭经，男性患者则多伴有乳房肥大、性欲减退和阳痿。

1、溢乳

表现为乳汁自然溢出或挤压乳腺后溢出。乳量可多可少，为乳白色液体，呈持续或间歇性分泌。少数患者乳汁中可混有血液；男性患者多量的自发溢乳少见，但有暂时的或间歇性的溢乳，挤压性溢乳多见。

2、乳房改变

乳房大小正常，少部分患者可有增大或萎缩。男性溢乳多伴有乳房肥大。

3、闭经

女性患者多表现为继发性闭经，闭经的程度也不同，表现为月经稀少或长期闭经。闭经时间长者，外阴萎缩，子宫明显缩小。闭经时间短者，子宫正常或缩小。

骨质疏松：由于体内较高的催乳素水平，雌激素水平的下降，可导致骨密度降低，引起骨质疏松。

1、部分患者可出现头痛、肢体肥大、视觉障碍等症状。

2、男性患者则多有性欲减退和阳痿。

3、女性患者可伴有月经紊乱、多毛、痤疮等症状，甚至还可出现不孕。

1、男性出现泌乳，伴乳房发育、性功能障碍等；

2、女性在非妊娠期出现泌乳的症状，伴有性功能障碍、月经异常等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时就医。

乳腺外科、内分泌科

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露您身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免穿紧身或连体衣物，以免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响检查结果或影响医生判断。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、泌乳出现多久了？

2、乳液什么性质的？乳汁中会混有血液吗？

3、泌乳是偶尔出现的还是持续存在？

4、您的症状有诱发因素吗？

5、除泌乳外，您是否还有其他症状和体征，例如乳房增大、乳房疼痛等？

6、您是否有头痛或视觉障碍？

7、您是否存在性功能问题?

8、您现在处于妊娠哺乳期吗？

9、您有甲状腺、肾上腺疾病吗？

10、您有多囊卵巢综合征吗？

11、是否长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗高血压药物、抗胃溃疡药物和阿片药物等？

12、您既往有过胸壁创伤吗？

13、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

14、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

15、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

16、您的家人有类似疾病吗？

17、您末次月经起始日期是什么时候？您平时月经规律吗？经期一般多少天？经量多少？

18、您采用什么方式避孕？

19、您是否生过孩子？

1、这种异常的泌乳最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、这种病严重吗？会引起什么严重后果？

3、我需要做哪些检查？

4、推荐采用什么方案进行治疗？

5、需要手术治疗吗？

6、手术治疗存在什么风险？

7、治疗效果怎么样？能治好吗？

8、会有后遗症吗？会影响结婚生子吗？

9、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

10、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

11、我应该在日常生活中注意什么？

12、是否需要长期监测病情？

13、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会观察患者情况、询问病史，进行乳房触诊、血清泌乳素（PRL）检查、超声检查、CT、磁共振（MRI）、乳腺导管造影、乳管内窥镜检查等。

1、视诊

注意乳房的对称性和轮廓、乳头的位置，有无皮肤回缩、凹陷、水肿或红斑、乳头溃疡或结痂、皮肤颜色改变。观察溢液的颜色、性状。注意有无盆腔肿块或生殖器萎缩表现。

2、乳房触诊

医生通常需对乳房进行触诊，了解乳腺有无病变。

1、血清泌乳素（PRL）检查

基础状态下，PRL水平越高提示垂体瘤的可能性越大。

2、其他激素测定

进行甲状腺激素（T3、T4）、雌二醇、睾酮、孕酮、促卵泡生成素、促黄体生成素等相查，排除相关内分泌疾病。

3、兴奋或抑制试验

主要了解下丘脑-垂体功能的储备，PRL增高明显，说明下丘脑-垂体功能失调可能性较大。

（1）促甲状腺释放激素试验：静脉注射TRH（促甲状激素放激素）100~400pg，15~30min后测血PRL水平较注射药前升高5~10倍、TSH升高2倍，但垂体瘤患者不升高。

（2）氯丙嗪试验：基础状态取血后空腹服氯丙嗪25～50mg，服药后60min与120min分别取血测PRL，正常妇女经氯丙嗪兴奋后，PRL峰值较基础值增加2～5倍，垂体肿瘤者不升高。

（3）左旋多巴抑制试验：口服左旋多巴500mg，2~3h内使血泌乳素水平显著下降。若无明显下降，则为垂体肿瘤的可能性大。

对于超声检查无法排除的乳腺疾病，可进行乳腺导管造影或乳管内窥镜检查。

1、超声检查

可以了解和排除乳腺疾病。

2、CT及磁共振（MRI）检查

脑CT及MRI检查，以便发现垂体的微小肿瘤。

根据详细的询问病史、临床表现及相关辅助检查，可作出诊断。在诊断过程中，需注意与哺乳性闭经、哺乳性子宫萎缩等情况进行鉴别。

1、哺乳性闭经

两者均可出现溢乳、闭经的表现，但溢乳症常发生于非产褥期或停止哺乳半年后的妇女。

2、哺乳性子宫萎缩

两者均可出现溢乳、子宫萎缩的表现，但哺乳性子宫萎缩多由于哺乳因素引起，停止哺乳后子宫可恢复正常。溢乳症可一直持续到更年期。

针对病因进行治疗，停用相关药物，治疗原发病，改善内分泌功能，必要时手术或放射治疗。

应及时停用相关药物。如利血平、氯丙嗪、甲丙氨酯等引起的溢乳，一般在停药2~7个月后催乳素降至正常，月经恢复，溢乳停止；口服避孕药后引起的乳溢症，在停药后常不能自愈，需要调整月经周期，如能恢复正常月经，溢乳也常渐渐消失。

1、甲状腺素

由原发性甲状腺功能低下引起者应给甲状腺素代替性治疗，其溢乳随即消失，月经亦恢复。

2、溴隐亭

用于治疗垂体腺瘤引起的和原因不明的乳溢症。停药后或妊娠结束后可有复发现象，再用药仍然有效。如在用药过程中发生妊娠，应立即停药，避免引起胎儿畸形。

3、左旋多巴

对非垂体肿瘤引起者可选用左旋多巴，但停药后可复发。

4、绒毛膜促性腺激素

作用是增进卵巢功能，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴生理功能。

5、氯米芬

可全面恢复下丘脑垂体-卵巢轴功能，诱发排卵。

6、维生素B₆

可抑制催乳素分泌，可较长期应用，但尚末广泛采用。

甲状腺素、溴隐亭、左旋多巴、绒毛膜促性腺激素、氯米芬、维生素B₆

当垂体肿瘤产生明显压迫及神经系统症状或药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤。手术前短期服用溴隐亭能使垂体肿瘤缩小，术中出血减少，有助于提高疗效。

适于下丘脑-垂体非功能性肿瘤，药物或手术治疗无效者。放射治疗显效慢，可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发肿瘤等并发症，不主张单纯放疗。

乳溢症的治疗周期一般为1-2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者经药物治疗，溢乳、闭经等症状可缓解；由肿瘤引起症状的患者经积极治疗原发疾病可改善症状；少数女性患者可出现不孕等严重后果。

患者常常出现溢乳，给生活带来不便。部分女性患者可出现不孕。

本病不能自愈，必须积极治疗。

积极治疗可改善症状。

大多患者可通过积极治疗得到治愈。

部分人群通过积极治疗，可以根治。

如治疗依从性不好，或口服避孕药、长期服用抗精神病药物、抗忧郁药物等，可复发。

乳溢症患者应进行良好的日常生活管理，从而利于疾病的康复。

乳溢症常常由于溢乳、闭经导致情绪低落、过度紧张，有部分患者会出现不孕，会出现对家庭的愧疚感，家属应及时和医生沟通，了解疾病知识，安慰与陪伴患者，使患者树立积极的心态，配合医生治疗。

严格按医嘱服药，避免擅自停药，如服用溴隐亭，需密切观察是否有胃肠道反应、眩晕、直立性低血压等不适，患者若出现不良反应，应及时就诊。

1、注意休息，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。

2、注重乳房、乳头的卫生保养。

3、选择纯棉、无刺激内衣，以防感染和刺激。

应定期自我做乳房检查。注意观察乳房的对称性和轮廓，观察乳房皮肤颜色有无改变。观察溢液的颜色、性状变化。女性患者还应注意记录月经情况。

遵医嘱定期复查。有高催乳素血症患者，无论是否治疗，应3~6月监测一次血清催乳素水平，2~3年进行一次脑部CT或MRI检查；若催乳素水平上升明显，则脑部检查频率应增加。

1、卧床休息时，经常变换体位，防止褥疮。

2、观察乳头溢液是否缓解。

3、保持伤口清洁、干燥，避免出现发红、肿痛等感染症状。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

加强营养，多吃新鲜蔬菜、新鲜水果，保证大便通畅。多吃鸡蛋、牛奶，保证蛋白的摄入。

少吃或者不吃生冷和辛辣刺激的食物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。

乳溢症的预防主要是健康生活，避免发病因素。

1、保持愉快的心情，避免抑郁、焦虑等消极情绪。

2、改变不良的饮食习惯，合理的控制体重，防止肥胖。

3、生活要有规律、劳逸结合，保持性生活和谐。

4、多运动，提高免疫力。

5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品。

6、定期体检，积极治疗原发病。