舌甲状腺

舌甲状腺（ectopic thyroid）又称舌异位甲状腺。异位于舌的甲状腺又分两种情况：一种情况被称为迷走甲状腺；另一种情况被称为副甲状腺。舌甲状腺为甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中所发生的发育性疾病，其病因不明。部分患者无明显症状，当甲状腺较大时患者会出现咽异物感、发音及语音不清，大的肿块可导致吞咽困难和不同程度的入睡后呼吸困难等症状。小的异位甲状腺对功能影响不大时可不必治疗；甲状腺较大、症状较为明显时可选择药物治疗，如果效果不好也可选择手术治疗。

异位于舌的甲状腺又分两种情况：

1、甲状腺完全异位于舌部，颈部无任何甲状腺组织，这种异位甲状腺被称为迷走甲状腺（aberrent thyroid）；

2、除舌根有异位甲状腺组织外，颈部还有部分或大部分甲状腺组织，此种舌根部异位的甲状腺称为副甲状腺（acessary thyroid）。

本病不会传染。

舌甲状腺占异位甲状腺的约90％。

舌甲状腺好发于女性，约4倍于男性。

舌甲状腺为甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中所发生的发育性疾病，其病因不明。甲状腺的最终正常位置应在颈中线下份气管前及其两侧。如果甲状腺全部不能正常下降至正常位置而留于舌盲孔或颈上部时，则形成迷走甲状腺；如甲状腺下降不全而残留部分于舌盲孔或颈上部时，则为副甲状腺。

胚胎发生过程中，甲状腺始基位置异常、甲状舌管下降过程发生障碍、甲状舌管内残留的甲状腺始基异常发育、甲状腺侧叶延迟下降且不与甲状腺中央部结合，可发生异位甲状腺。异位甲状腺90%发生在舌自孔处，谓之舌甲状腺（lingual thyrioid）。颈部和其他部位的发生率仅占10%，可发生于鼻咽部、食管内、舌内、喉前、喉咽、口咽后壁、下颌下腺、腮腺或在第1气管环与环状软骨之间的喉气管内，偶可见于脊髓及卵巢内，非常罕见于肾上腺、脾脏及双重异位甲状腺。

部分患者无任何症状。体积较大的舌甲状腺会引起患者明显的症状。女性发病多于男性，由于内分泌的影响多在青春期，妊娠期甚或经绝期发病，且随内分泌变化而加速肿大。90%的舌甲状腺位于舌根盲孔及会厌谷部位。肿块呈瘤状突起，周界尚清楚。表面呈蓝色结节状，血管扩张，充血。患者发音及语言受影响，呈典型的“含橄榄语音”音质。大的肿块可导致吞咽困难和不同程度的入睡后呼吸困难等症状；严重时可出现睡眠呼吸暂停综合征（肿瘤性OSAS）。约15%~33%的舌甲状腺患者可伴甲状腺功能减退。

可长期无症状，或仅有咽异物感、刺激性咳嗽。一般在性发育成熟期、妊娠期、月经期甲状腺代偿性增大时出现以下症状：

1、吞咽不畅、咽下困难、言语含混不清或呈鼻音、呼吸不畅或呼吸困难。

2、咽痛、出血。

1、严重时可出现睡眠呼吸暂停综合征。

2、新生儿因此病可发生窒息。

3、甲状腺功能亢进或减退症状。

如果出现无法缓解的呼吸困难，须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、舌部出现异常肿块；

2、咽喉部有压迫、异物感；

3、说话、发音不清；

4、吞咽困难、呼吸困难。

出现以上症状时应及时就医。

通常选择口腔科就诊即可。如果出现了持续的呼吸困难，可选择急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对您的口腔进行检查，请做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是何时出现的？

2、您是否有吞咽困难、呼吸困难的情况？

3、您的症状有加重的情况吗？

4、您原来有过哪些口腔疾病吗？

5、您的症状出现后是否进行过治疗？效果如何？

1、我的疾病是什么原因引起的？

2、我的疾病严重吗？

3、我的疾病有那些治疗方法？

4、我的疾病是否会遗传？

5、我需要复查吗？多长时间进行复查？

6、我在生活中有哪些需要注意的吗？

当您出现咽部异物感、发音及语音不清、吞咽困难或呼吸困难时，请及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者局部的表现，然后还会选择¹³¹I甲状腺扫描、彩色多普勒血流显像、高频超声检查、ECT核素示踪现象检查、X线、CT、MRI等了解患者局部的改变，也可通过甲状腺功能检查了解甲状腺分泌情况。医生还可能选择穿刺细胞学检查。

医生会进行体格检查，观察是否有舌部的肿块，通常肿块位于舌盲孔与会厌之间的舌根中线处。医生还会检查肿块的特性，通常呈紫色或玫瑰色，表面光滑、质实有弹性，无压痛，压之不变色，与舌组织界限分明。

医生会进行甲状腺功能检查，了解患者甲状腺的分泌情况，判断甲状腺的状态。

医生可选择穿刺抽吸细胞学检查，通常能确定诊断。是有创检查，医生会通过专业的设备进行穿刺，从局部取出部分组织进行检查。

1、¹³¹I甲状腺扫描

既可鉴别舌根肿块是否为甲状腺，又能提示异位甲状腺的位置及大小、颈部有无甲状腺。

2、彩色多普勒血流显像及高频超声检查

对医生诊断舌甲状腺有一定的意义。

3、ECT核素示踪显像检查

能特异显示甲状腺组织的位置、形态、大小和功能，提供甲状腺解剂和功能信息。可以帮助医生诊断。

4、X线、CT、MRI检查

可显示肿物的大小、部位，对医生的诊断及治疗有帮助。

医生会询问患者的自觉症状是否明显，了解患者症状出现的时间以及症状变化的情况，然后还会通过口腔检查了解肿块的位置、颜色、性质等信息，然后结合¹³¹I甲状腺扫描、ECT核素示踪现象检查、X线、穿刺细胞学检查等辅助检查结果综合做出诊断。

舌甲状腺除临床表现外，主要的诊断依据是核素¹³¹I扫描，可见肿块区呈高度核素浓聚；颈部的核素¹³¹I扫描则有助于判断是迷走甲状腺抑或是副甲状腺，这点对治疗方案的制定非常重要。临床所见的舌甲状腺约70%属迷走甲状腺，仅约30%为副甲状腺。除常规检查外，还应行甲状腺功能检查，包括吸碘率、T3、T4等。舌甲状腺通过核素扫描可与舌根部的其它肿瘤鉴别；为防止出血，疑为舌甲状腺时，一律禁止活检。

根据症状、检查所见不难做出诊断，因可引起感染、严重出血，故一般不主张活检。诊断时要准确评估：正常部位有无甲状腺；甲状腺功能状况。

1、舌根部血管瘤

舌根部血管瘤色紫、可压缩，压之颜色变白，而舌甲状腺通常按压不变色，可通过这些表现以及影像学检查进行鉴别。

2、舌根囊肿

舌根囊肿有波动感、可抽出液体，而舌甲状腺有弹性，通常无明显液体。可通过肿块性质以及辅助检查进行鉴别。

3、纤维瘤

纤维瘤质坚实，而舌甲状腺有弹性，可通过辅助检查进行鉴别。

医生会根据患者异位甲状腺的大小以及临床症状的程度制定治疗方案。体积小、对功能影响小的舌甲状腺可不进行治疗或是选择保守治疗。对功能有一定影响的舌甲状腺可先试用药物治疗，比如复方碘溶液或是甲状腺素；对药物治疗无效，症状明显，大的舌甲状腺则只有采用手术治疗。通常根据颈部有无甲状腺来决定切除量的多少。对颈部尚有甲状腺组织残留的舌副甲状腺可以行全切除术，对颈部无甲状腺组织的舌迷走甲状腺则只能行大部切除术。

保守治疗适用于有咽部阻塞症状的迷走甲状腺及有甲状腺疾病样症状的患者。方法有局部注射硬化剂、放射性同位素¹³¹碘治疗和服用碘剂等。

1、甲状腺素

甲状腺素可通过激素的反馈作用使舌甲状腺缩小，缓解患者的症状。对于术后甲状腺功能低下的患者，也可选择服用甲状腺素。

2、碘

可选择复方碘溶液。也有缩小肿块、缓解症状的作用。

甲状腺素

手术治疗适用于有咽部阻塞症状、反复严重出血、溃疡、顽固性甲亢、恶变者。术前医生会通过检查了解颈部或其他部位有无功能性甲状腺组织存在，以及身体的甲状腺功能状况。

1、对证实颈部有正常甲状腺者，医生选择舌甲状腺全切除术，将全部的舌甲状腺切除。

2、对颈部无甲状腺，经保守治疗效果不佳者，医生可选择舌甲状腺大部分切除术、舌根异位甲状腺带蒂转位移植术，或同时采用转位移植加游离移植术，并作好术后甲状腺替代治疗准备。

3、若舌甲状腺癌变，则无论颈部有否正常甲状腺组织，医生都选择舌甲状腺全切除术。

治疗周期一般为10～30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以缓解，甲状腺功能也无明显异常，基本不影响正常生活。如果没有进行及时有效的治疗，患者会有明显的呼吸及吞咽困难，还可能有甲状腺功能减退症，影响患者正常生活。

1、本病会导致患者出现语音不清、吞咽困难、呼吸困难，影响正常生活。

2、严重时可出现睡眠呼吸暂停综合征。

3、部分舌甲状腺可能癌变。

通常无法自愈。

通常患者经过治疗症状可以缓解。

目前尚无大样本数据统计结果，但多数患者预后较好。

患者在生活中要注意休息，注意口腔卫生，戒烟戒酒。手术患者要避免牵拉伤口，不要进行剧烈的运动或是提重物等活动。

遵医嘱用药，不要擅自更改药物剂量或是停药。

1、注意口腔卫生，早晚按时刷牙，及时清理食物残渣。

2、不要进行剧烈的运动。

3、戒烟戒酒。

4、注意休息，避免熬夜，尽量保持平和的心态，及时排解压力。

根据医生的安排按时复查。

术后注意伤口卫生，不要牵拉伤口，如果出现伤口出血等情况及时就医。

通常无需选择特殊的饮食方案，注意少吃刺激性食物即可。保证均衡的饮食，为身体提供足够的营养，有利于身体恢复。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、多吃新鲜蔬菜、水果，有利于排便通畅。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

4、尽量不饮酒。

5、少吃坚硬的食物，避免引起口腔损伤。

本病病因尚不明确，目前没有明确的预防措施，定期去医院体检可以尽早发现本病，尽早治疗。