渗出性盘状苔藓样皮炎

渗出性盘状苔藓样皮炎（exudative discoid and lichenoid dermatitis）是一种病因尚不明确的慢性心身性皮肤系统疾病，由Sulzberger和Garbe于1937年首先报道。该病主要表现为突发剧烈瘙痒，盘状皮损、苔藓样变及渗出同时或交替出现，损害多自阴茎或阴囊部位开始，也可广泛分布在四肢伸侧、上胸、骶部和肩胛、面部等处。本病一经发病，较难治疗，时轻时重，数月或数年后可自行缓解或消退。

无传染性。

渗出性盘状苔藓样皮炎在临床上罕见，流行病学数据较少，难以获得确切发病率。

1、 好发于40岁～60岁的中老年人。

2、 男性相对多见。

3、好发于拥有犹太血统的人。

渗出性盘状苔藓样皮炎病因尚不明确，有学者认为精神因素与发病有密切关系，也有学者认为自身过敏是本病的发病因素。

1、拥有犹太血统的人更容易患此疾病。

2、过敏体质者、精神压力大者，容易患此疾病。

渗出性盘状苔藓样皮炎的临床表现无特异性，多数从阴茎或阴囊起病，也有从肩部、面部特别是鼻梁处等开始，主要表现为圆形或卵圆形、边缘高起的盘状水肿性红斑块，随后出现轻度糜烂、渗液、鳞屑及结痂，剧烈瘙痒，夜间尤甚。该病病程较长，缓解与发作反复发生。

1、 渗出性盘状皮损

皮损为大小不一的卵圆形盘状隆起性斑块，界限清楚，表面可有渗液、糜烂及结痂。分布广泛，好发于阴囊、阴茎、四肢伸侧、上胸、骶部和肩胛等处。皮损持续时间较短，可迅速消退或转化为苔藓样变。

2、 苔藓样损害

皮肤增厚、粗糙，皮纹加深，形成大小不等的丘疹，持续时间较长。

3、 浸润性损害

为盘状斑块转变而来的浸润性损害，浸润明显者可伴有局部淋巴结肿大，临床表现与蕈样肉芽肿（环状或不规则状隆起斑块，表面高低不平）相似。

4、 风团样损害

有像风团一样的皮损，可发生在本病的任何阶段，但半数病例主要发生在苔藓样盘状损害期，损害较小，较一般荨麻疹更为持久。

本病无显著并发症。

由于病情反复难愈，皮损的存在和瘙痒的持续，部分发病患者可伴随精神异常。

当出现剧烈瘙痒，难以忍受或巨大皮损面积等严重症状时，应急诊就诊或拨打急救电话。

1、阴部、面部、肩背等部位出现圆形或卵圆形、边缘高起的盘状水肿性红斑块。

2、红斑皮损出现轻度糜烂、渗液、鳞屑及结痂。

3、皮损部位出现瘙痒症状，夜间尤甚。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、当病情平稳时，可选择皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、请着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您这种症状出现多久了？以前有过这种情况吗？

2、您觉得病变部位痒吗？晚上会加重吗？

3、您以前看过吗？进行过什么治疗吗？有缓解吗？

4、您有过精神异常（比如抑郁、狂躁）的表现吗？您有患自身过敏性疾病（如过敏性鼻炎、哮喘）吗？

1、我现在可以明确诊断渗出性盘状苔藓样皮炎吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要用哪些药？有没有什么副作用？需要长期用吗？医保能报销吗？

5、我的情况严重吗？能治好吗？

6、这个病对我以后生活会有什么影响吗？

7、这个病能治好吗？会复发吗？

8、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

9、平时在生活中我需要注意什么？

当患者出现皮肤表面斑块、糜烂、渗液等症状时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能建议做血常规、病理检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生首先通过视诊了解皮损的部位、大小、形态以及有无糜烂。然后通过触诊了解有无淋巴结肿大。

血常规检查会显示血中嗜酸性粒细胞可轻度增高。

病理检查：实施病理活检时，医生一般会用钝刀刮取部分皮损部位涂片检查，也可直接用玻片按压皮损部位取得标本，然后做病理检查。该病病理学表现为表皮点状角化不全，真皮水肿及小动脉扩张，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润等。此项检查有助于帮助医生诊断此病。

根据患者病史（有精神异常改变或自身过敏疾病）、临床表现（皮肤表面斑块、糜烂、渗液），结合相关辅助检查（如血常规、病理检查等）结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外钱币状湿疹、慢性单纯性苔藓、蕈样肉芽肿、扁平苔藓等疾病。

1、钱币状湿疹

钱币状湿疹又名盘状湿疹，常发生于冬季，与皮肤干燥同时发生，表现为丘疹、丘疱疹、1～3cm的边界较清楚的圆形损害、渗液、结痂、鳞屑等，多发生于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房及秃头等处，剧烈瘙痒。结合发病季节、临床表现可区分两者，必要时还可借助组织病理学检查结果对二者鉴别。

2、慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓又称神经性皮炎，是以阵发剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。组织病理学检查有助于对二者鉴别。

3、 蕈样肉芽肿

蕈样肉芽肿又名蕈样霉菌病，老年人多见，开始表现为斑块，逐步进展为浸润性斑块，最后可出现肿瘤、破溃，其组织病理学表现为具有脑回状胞核的中小淋巴细胞的亲表皮浸润。组织病理学检查有助于两者的鉴别。

4、 扁平苔藓

扁平苔藓是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和指（趾）甲的慢性炎症性疾病，该病常见，发病与季节、环境因素有关，12月份及1～7月份发病率增加，有特征性的组织病理学变化，真皮浅层以淋巴细胞为主的带状浸润是诊断要点。组织病理学检查有助于鉴别。

5、 银屑病

银屑病又称牛皮癣，临床上常见，发病以青壮年居多，容易反复发病，且病程较长。该病损害可发生于全身各处，以头部和四肢伸侧多见，常对称分布。根据发病年龄、发病部位可分区两者，必要时进行组织病理学检查。

对渗出性盘状苔藓样皮炎的患者，治疗目标是改善患者的临床症状，主要采用镇静药、抗组胺药、抗过敏药及糖皮质醇激素类药物进行对症治疗。

1、镇静药物

有精神症状的人应口服镇静药物，如地西泮、氯普噻吨等。

2、抗组胺及抗过敏药

对于皮肤瘙痒或伴有自身免疫的患者可口服抗组胺及抗过敏药，如氯雷他定、西替利嗪、赛庚啶、地氯雷他定等。

3、糖皮质激素类药物

早期局部无糜烂渗出时，可外用糖皮质激素类药物，如醋酸氢化可的松乳膏。对皮损广泛、瘙痒剧烈或疗效不理想的顽固病例，也可少量系统应用糖皮质激素治疗。

4、其他用药

丙酸睾酮、炉甘石洗剂、高锰酸钾等有一定疗效。其中丙酸睾酮口服，炉甘石洗剂、高锰酸钾外用。

地西泮、氯普噻吨、氯雷他定、西替利嗪、赛庚啶、地氯雷他定、丙酸睾酮、炉甘石洗剂、高锰酸钾、醋酸氢化可的松乳膏

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异，没有确定的治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

通过积极治疗，可以缓解瘙痒、皮损等症状。本病具有自限性，经数月或数年后可自行消退。

本病病程反复，瘙痒剧烈，影响患者日常生活。

本病具有自限性，可经数月或数年后自行消退。

通过积极治疗，可改善临床症状。

暂无大样本数据研究。

本病病因不明，很难根治。

渗出性盘状苔藓样皮炎患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。同时应遵医嘱用药、定期复查。

1、心理特点

（1）渗出性盘状苔藓样皮炎病程反复，患者通常心理压力较大，多出现对生活的消极态度，可有焦虑、悲观情绪，甚至出现恐惧心理。

（2）渗出性盘状苔藓样皮炎可能影响患者生殖器官及面貌，导致患者出现自卑、抑郁等情绪。

2、护理措施

（1）患者应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。

（2）家属应从多方面积极开导病人，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、服用镇静药物的人群，可能出现嗜睡、镇静和运动失调、眩晕、头痛、精神错乱、抑郁、胃肠道功能障碍等不良反应，因此，在服药过程中，严格遵医嘱用药，不可超量服用药物。

2、外用糖皮质激素类药物的人群，应注意此药不可用于皮肤破溃处，不可大面积、长时间用药。

1、保持居室环境安静、舒适、整洁，温湿度适宜，避免种植花草、饲养宠物等。

2、患者应注意休息，避免过度劳累，日常生活中锻炼要适度，以运动后不感到疲劳、自觉舒适为宜。

3、保持积极乐观的情绪。

4、对于皮损部位，注意保持皮肤清洁，不要用手搔抓。

渗出性盘状苔藓样皮炎患者因病程长，常交替缓解与发作，可定期门诊随诊。

科学饮食，重视饮食调理，养成良好的饮食习惯有利于控制病情。

1、注意营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果。

2、疾病发作期应注意饮食清淡。

1、少吃辛辣刺激的食物，这些食物刺激性大，容易加重皮肤损害。

2、少吃海鲜（鱼、虾）、牛羊肉等可能导致过敏的食物，一旦过敏，可能会加重病情。

该病病因可能和精神因素及自身过敏有关，所以注意精神因素与自身过敏疾病有助于预防疾病。

1、存在精神疾病的患者，应积极治疗精神疾病，放松心情。

2、有自身过敏反应的患者，平时应增强体质，尽量避免过敏情况的发生。