神经性耳鸣

神经性耳鸣是指在外界没有声源的情况下，患者主观听到的各种声响，如风声、蝉鸣、潮声等各种声音，本病的病变部位主要在听神经、耳蜗或听觉中枢。近年来随着生活节奏的加快，工作压力、人际关系、噪音污染等诸多因素作用下，本病的发病率逐年上升。本病多为慢性病程，部分病程短、症状轻的患者可自行缓解。

根据病变部位不同分类：

1、感音性耳鸣

又称耳蜗性耳鸣，主要由耳蜗病变或功能异常导致。耳蜗为内耳的一部分，有感受声音刺激、转化并传递声音信号的功能。

2、周围神经性耳鸣

主要与听神经病变或神经纤维变性等因素相关，如听神经瘤病变，耳鸣可为其首发症状。

3、中枢神经性耳鸣

中枢听觉径路病变或功能异常所致，可发生于脑干、大脑听觉皮层及其间的神经纤维。

无传染性。

神经性耳鸣是临床常见病、多发病，发病率较高，可达17%。发病率还会随年龄的增加而上升，老年人群发病率可高达33%。

本病好发于老年人。

目前，神经性耳鸣的病因未明，通常认为与血管、病毒感染所导致的神经病变和自身免疫等因素有关。有观点认为，心理因素在耳鸣患者中有比较明显的表现，能影响耳鸣的发病、病情和治疗效果。

1、感音性耳鸣

使用耳毒性药物，患有梅尼埃病、耳蜗膜迷路积水、耳硬化症、耳蜗血管性病变及部分遗传性疾病可引起耳蜗结构及功能异常，导致耳鸣，部分患者可伴有听力下降。

2、周围神经性耳鸣

主要病因为听神经病变，使听神经纤维变性，导致功能异常，其中听神经瘤最为常见。

3、中枢神经性耳鸣

病变部位可能发生在脑干、听觉皮层及其间神经纤维，如肿瘤、感染、供血异常等均可引起耳鸣症状。

1、疾病

自身免疫性疾病、多发性硬化症、甲状腺功能异常、糖尿病、高血压及肾病等全身性疾病可致患者出现耳鸣症状。

2、年龄

老年人更容易出现耳鸣。

3、创伤

头部或耳部创伤，使神经性耳鸣患病风险增大。

4、环境

长时间在噪音环境工作、生活，可使发生神经性耳鸣的风险增加。

5、精神、心理因素

精神压力过大、疲劳及不良情绪可导致耳鸣，耳鸣症状又可加剧这些精神、心理障碍，二者互相影响，容易形成恶性循环。

患者主要表现为在外界没有声源的情况下，患者主观听到的各种声响，如风声、蝉鸣、潮声等各种声音。症状轻时可间断发作，一般不影响患者正常生活，严重时可持续出现，影响患者日常工作及休息。

1、听力减退

长期神经性耳鸣会导致听力减退，但是这种情况并不多见。

2、耳痛

一些神经内科中神经性耳鸣是由于耳部疾病导致的，如隐性的中耳炎等。

3、其他

持续性的神经性耳鸣会影响患者的工作和生活，导致精神不振，失眠，最终对患者精神产生负面影响。

1、心理、精神障碍

神经性耳鸣产生的原因是神经系统和患者精神因素和身体因素，因此不容易得到治愈。随着病情进展，患者可能会出现思维和情感危害、睡眠障碍和精神注意力损害、交流和理解障碍，还可能会影响患者的正常语言情感交流和理解。

2、耳聋

神经性耳鸣可能是某些疾病的首发症状，疾病持续进展，有可能导致耳聋。

部分患者会伴有头痛、眩晕等症状。

1、反复或持续耳鸣。

2、伴听力下降。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、若平日使用过药物、食物调理，请记录下来，就诊时告知医生。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您做过哪些检查吗？

3、您使用过什么药物吗？

4、您有其他疾病吗？

5、您的工作、生活环境如何？

1、我出现神经性耳鸣的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我的情况严重吗？

5、我需要如何治疗？

6、做这个治疗贵吗？

7、治愈的概率大吗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题？是否需要调整某些生活习惯？

9、是否需要定期复查？多久来一次？

当患者出现听力下降、耳鸣等症状时，应及时就医，医生会对患者进行体格检查，还可能会进行MRI、CT、脑干诱发电位测定、听力检查、前庭功能检查，以明确诊断。

医生重点对耳内情况进行检查，观察耳内有无鼓膜内陷，了解鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的状态和咽鼓管的通气度。医生也会常规进行鼻咽检查，查找可能的病因。同时对患者全身情况做初步了解。

1、听力检查

是诊断耳鸣的主要步骤。听力检查包括音叉检查、纯音电测听、超听阈检查、言语测听、听阻抗测听及电反应测听等方法。

2、脑干诱发电位测定

可用作耳鸣客观测定的依据，有助于中枢神经性耳鸣的诊断，确定病变部位。主观性耳鸣的音调及响度测定，可作为临床研究耳鸣及判定治疗前后结果的指标。

3、前庭功能检查

当耳鸣合并有眩晕、头晕等症状时需进行此检查以明确前庭有无病变及功能异常。

1、颞骨CT

主要用于观察与神经性耳鸣相关的颞骨周围骨质及神经组织的变化，发现内耳发育畸形，判断内耳畸形的严重程度并分型；判断内听道是否狭窄以及占位性病变；明确是否存在肿瘤等情况。

2、MRI

评价神经性耳鸣的重要手段，主要观察颅神经、颅内结构、内听道及内耳结构，判断是否存在内耳发育异常，并排除部分肿瘤性疾病。神经性耳聋的影像学评价主要包括听觉的初级感觉器官、耳蜗以及听觉传导通路异常，包括脑干以及听觉中枢。

根据患者病史及临床表现，结合相关的辅助检查，包括体格检查、耳鼻喉科检查、听力测试、脑干诱发电位测定和影像学检查等，即可明确诊断。在诊断过程中，还应与鼻咽癌、听神经瘤等疾病进行鉴别。

1、生理性耳鸣

由于血液循环、肌肉震颤或者咽鼓管开放等因素可造成耳鸣，多在极其安静的情况下听到，属于正常生理情况。

2、反射性耳鸣

多因颞颌关节紊乱、咬合不良或颈椎病变等引起，需通过查体和影像学检查以明确诊断。

3、假性耳鸣

如自然环境声或伪装患病夸大了耳鸣程度等情况，需进行听力学及耳鸣相关检查以鉴别。

神经性耳鸣的治疗主要有药物治疗、心理疗法以及其他疗法。若可以查到神经性耳鸣，则应针对病因进行治疗；若病因不明，则应选择适当方法控制病情。

1、钙离子拮抗剂与扩血管药

常用的有氟桂利嗪、尼莫地平，可改善内耳微循环，消除或减轻耳鸣症状。

2、局部麻醉药

常用的有利多卡因，可通过阻滞听觉传导通路的过度异常兴奋活动来减轻耳鸣症状，其可有感觉异常、低血压等不良反应。

3、抗惊厥药

常用的有氯硝西泮，可通过抑制听觉传导通路的异常节律活动来减轻耳鸣症状，其可有头昏、头痛等不良反应。

4、抗焦虑药和抗抑郁药

长期神经性耳鸣可有精神障碍，可使用相关药物缓解。常用的有艾司唑仑和多塞平，艾司唑仑可抑制中枢神经系统的不同部位，多用于焦虑、失眠等情况；多塞平可抑制中枢神经系统对特定神经递质的摄取来发挥抗抑郁和抗焦虑作用。 

氟桂利嗪、尼莫地平、利多卡因、氯硝西泮、艾司唑仑和多塞平

本病一般无需手术治疗，如耳鸣症状为肿瘤引起，可考虑行手术切除肿物；部分血管源性搏动性耳鸣可以考虑手术治疗或者血管介入治疗；对于部分伴有双侧中、重度听力下降的患者，可考虑行人工耳蜗植入术，以提高听力水平。

1、掩蔽疗法

主要目的是利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自发性兴奋增强的活动。掩蔽疗法的近期效果较好，远期效果尚需随访观察。但耳鸣掩蔽器只能缓解耳鸣症状，以减轻患者痛苦，而不能治愈耳鸣。掩蔽疗法对部分耳鸣患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鸣仍暂时消失。

2、生物反馈疗法

生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态。其治疗原则是教患者有意识地控制身体各部的感觉，使患者通过学习改变自己身体的反应。如控制肌张力和血流量等，使患者进入松弛状态，恢复体内相对平衡，以达到治疗耳鸣的目的。

3、耳鸣再训练疗法

让大脑逐渐习惯耳鸣声音，在潜意识层面过滤掉耳鸣声音，使患者不会意识到声音。

4、耳鸣习服疗法

使患者尽快达到对耳鸣的适应和习惯。

5、电刺激疗法

利用电流直接刺激听觉系统，达到抑制耳鸣的目的。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

该病多表现为慢性病程，需要综合性治疗加以控制。多数患者在治疗后可将耳鸣症状控制在不影响正常生活的水平；少数患者耳鸣症状控制不佳，可影响日常工作及生活。

耳鸣症状控制不佳的患者，可影响日常工作及生活，甚至出现精神障碍。

部分病程短、症状轻的患者耳鸣症状可自发缓解。

多数患者可痊愈。

暂无大样本数据统计。

本病可病程可较长，患者应积极配合医生，保持乐观心态，按时复诊，并留心自身的症状变化。

抑郁、焦虑等负面情绪，会诱发耳鸣，或者加重原有的耳鸣。学会放松心态，调节神经紧张，减轻焦虑，坚定的治疗信心。

1、休息与活动

（1）患者在发病时尽量休息，或在有人陪同的情况下进行少量的活动。避免一人外出，尤其是在人多拥挤的公共场所应提高安全意识，有不适感觉时应尽快离开危险环境。

（2）合理安排作息时间，保证足够的睡眠。在症状发作时尽量避免睡眠，症状缓解时适当休息，以改善睡眠质量。

（3）进行适当的活动，锻炼可以改善耳部结构的血流，利于改善耳鸣症状。但是应避免长时间颈部保持过伸位的锻炼，例如骑自行车。

2、环境

远离噪音。为患者提供舒适安静的环境。保持适中的温度和湿度，保持室内空气流通。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、规律饮食，养成每天定时吃饭的习惯。

3、进食时保持精神愉悦。

戒烟限酒，避免饮用含有咖啡因的饮料。

神经性耳鸣的确切病因尚不明确，暂无完全有效的预防措施。