声带息肉

声带息肉（vocal fold polyp）是指发生于声带的一种良性病变，息肉好发于声带前中部边缘，单侧多见。本病多由发声不当或过度发声导致，主要症状为长时间的声嘶，确诊后常采用手术切除治疗，预后一般较好，但有可能复发。

1、根据其病理变化，声带息肉可分4型：出血型、玻璃样变性、水肿型及纤维型。

2、根据超微结构改变，将声带息肉分为胶质型和毛细血管扩张型。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

本病好发于40~50岁的中年人，女性多见。

声带息肉的确切病因尚不清楚。多数学者认为，长期的用声不当或用声过度所致的发声损伤在发病中起重要作用。此外，还可能与上呼吸道感染、吸烟、内分泌紊乱等有关。

1、长期发声不当与过度用声

导致声带黏膜下血管破裂形成血肿，周围组织发生局部循环障碍，出现继发性水肿、血管扩张等可以继发淋巴细胞浸润的炎症变化。

2、上呼吸道感染

在此基础上滥用声带发声容易形成声带息肉。

3、吸烟

可刺激声带使血浆渗入到任何间隙，逐渐加重导致声带息肉。

4、内分泌紊乱

声带息肉多见于更年期女性，可能与雌激素有关；甲状腺功能亢进或减退也可导致声带息肉。

5、其他

如变态反应因素、饮酒、长期接触粉尘等刺激性物质。

本病主要症状为声嘶，因声带息肉大小、形态和部位的不同，音质的变化、嘶哑的程度也有所不同，严重者可引起完全失声，甚至呼吸困难等。

1、声音嘶哑

广基息肉较有蒂息肉对声带振动及发音影响更大。

2、音域及音调改变

常见音域减低，音调单调。

3、发音疲劳

引起声带振动所需声门下压增加导致发音易疲劳，最长发音时间缩短。

4、喉部不适

可伴有喉部异物感。

1、焦虑和抑郁

发声障碍导致患者难以有效表达，容易引发焦虑和抑郁。

2、癌变

声带上长有息肉，在发声过程中更容易造成声带损伤，长此以往有一定的癌变风险。

息肉巨大者可伴有呼吸困难和喘鸣。

1、长时间声音嘶哑，影响日常生活。

2、伴发音疲劳。

3、伴咳嗽。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为耳鼻喉科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对咽喉部进行检查，建议就诊前清洁口腔。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、安排家属陪伴。

6、准备好想要咨询医生的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状是持续的还是偶发的？近期有加重吗？什么情况下会加重？

3、您既往有过类似情况吗？什么原因引起的？

4、都做过什么检查？检查结果如何？

5、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您最近是否过度使用声带，例如唱歌或大喊？

1、现在有明确的诊断吗？

2、引起我的这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？需要住院吗？

4、我需要做哪些检查？医保可以报销吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？治好以后还会复发吗？

7、日常生活中我应该注意什么？

8、我需要复查吗？多久来复查？复查都需要带什么资料？

患者若出现声嘶、沙哑等症状，应及时就医。医生一般会先做喉镜检查，必要时会要求患者做X线检查、CT、病理检查、嗓音学检查、嗓音主观评估、语图仪检查等。

手术切除的喉息肉均应常规送病理检查，以免将早期声带癌变漏诊。

1、喉镜检查

是本病临床诊断的重要依据，声带息肉患者可见以下征象：

（1）局限性声带息肉多在一侧声带的前、中1/3交点处，基底小而有蒂，自声带边缘长出；

（2）蒂较长者可随呼吸上下活动，有时可悬于声门下，在呼气时才窥及；

（3）广基型可见基底宽广，在显微喉镜下可见明显界线；

（4）息肉呈半透明淡红色或灰白色圆形或半圆形，表面光滑。常发于一侧，两侧者少见。

2、嗓音声学检查

作为喉功能检查的客观手段，主要包括主观听觉检查和客观声学检查。嗓音客观声学检查适用于儿童、害怕喉镜检查等患者，不仅可以诊断声带息肉，还可以评定治疗效果，判断声带功能恢复的程度。

3、嗓音主观评估

目前临床上评定嗓音障碍的常用量表有嗓音障碍指数（VHI）、主观听感知评估参数（GRBAS）量表和嗓音障碍严重指数（DSI）。此方法是获得患者全面信息的重要方法，应与客观评价联合应用，以提高诊断准确率。

4、语图仪检查

（1）声带息肉位置靠前，基底较大者语图上1000Hz以上的谐波中混有较多的噪音成分，甚至在3000Hz以上的谐波成分均被噪音代替。

（2）息肉位置靠后，比较孤立，其语图表现类似声带小。

1、X线检查

可观察会厌前隙、会厌喉室及额下部软组织，并可进行声带丈量及观察声带麻木。

2、CT检查

用于了解喉部及附近的组织解剖关系，主要观察喉前庭、室带、喉室、声带及声门下区有无占位改变，同时还可观察声门闭合及声门张开的双向改变。

根据患者病史（有职业用嗓、使用方法不当，有过度喊叫、持续发音时间过久史等）、典型症状（持续声音嘶哑，发音可变调），结合喉镜检查、病理检查等检查结果，并排除声带小结等疾病，基本可以确诊。

1、声带小结

是慢性喉炎的一种，表现为双侧声带前中部两侧对称性的小突起，多见于职业用嗓者或者喜欢大声喊叫、发声不当的人群。又称为歌唱家小结或者教师小结，其病理改变主要在声带的上皮层，可与本病鉴别。

2、声带囊肿

同为声带良性病变，多由于炎症、外伤、病毒等因素引起，主要临床表现为声嘶，间接喉镜或纤维喉镜检查可见声带上半球形或半椭圆形局限隆起，界限可不清楚，黄白色或淡红色，表面光滑，可有丝状小血管分布。根据病史、喉镜、病理检查等可以鉴别。

3、喉乳头状瘤

是喉部最常见的良性肿瘤。常见症状为声嘶或失声，肿瘤大者，可引起咳嗽、喘鸣、呼吸困难等。喉镜检查见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑葚状或仅粗糙不平如绒毛而无乳头可见，肿瘤好发于一侧声带边缘或前联合，儿童常为多发，可发生于声带、室带及喉室等处。病变限于黏膜表面，无声带活动障碍。活组织检查可确诊。

4、喉癌

多发生于喉的前部，早期大都局限于一侧，病变发展较快，声嘶发展迅速。以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主。喉镜检查可见喉内有肿物，呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型等，质脆易出血。纤维喉镜检查有利于早期发现肿瘤。凡见一侧声带肿胀、表面粗糙不平伴运动障碍或呼吸不畅者，不可忽视肿瘤的可能性，需反复进行喉镜检查，必要时行喉部可疑部位的活检，可以鉴别两病。

喉息肉以手术切除为主，一般需在喉镜下切除，也可选择激光切除。此外，还可辅以药物（如糖皮质激素及抗生素类药物）、行为干预（减少用嗓、清淡饮食）、嗓音训练等治疗方法。

积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用声，减少用嗓，学习良好的用嗓方式，避免大声说话或长时间说话，清淡饮食，禁烟、酒，禁食辛辣刺激性食物，以防对声带造成不良刺激。

常使用糖皮质激素、抗生素等进行治疗，必要时可采用超声雾化方法用药。

1、糖皮质激素

对变态反应引起的喉息肉时，有一定缓解效果。常用药物有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松。

2、抗生素

对于伴有感染的喉息肉患者，可使用抗生素抗感染。

泼尼松、甲泼尼松、倍他米松

1、声门暴露良好的带蒂息肉，可在间接、纤维或电子喉镜下摘除。

2、局麻不能配合者，可在全麻下经支撑喉镜切除息肉，有条件者可在显微镜下切除，也可行激光切除。

3、年老体弱、颈椎病及全身状况差者，宜在软管喉镜下切除。

1、嗓音训练

医师会根据患者的实际情况选择适宜的训练时间和方法，促进声带功能恢复。声带息肉术后患者需经过规范化、科学的嗓音训练可有效恢复声带功能。

2、二氧化碳激光治疗

目前，部分医院开展显微喉镜下二氧化碳激光治疗声带息肉，远期预后良好，还有待在临床上进一步推广。二氧化碳激光治疗是利用激光热效应气化和切割患者病变组织。准确率高，且对周围组织损伤小，术后组织肿胀轻、反应小。激光具有的热效应，既可切割组织，又可迅速封闭术区直径较小的微血管，有效避免血液在术野中溢出，提高了手术精确度。

声带息肉的治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病经过规范治疗，一般预后良好。经过术后的发声休息，多有明显的声音改善。

1、若息肉经久不治，可能会不断增大，甚至引起呼吸不畅等不适，严重影响生活质量。

2、患者声音嘶哑，影响患者日常用嗓。

3、声带息肉经久不治疗可能癌变，从而危及生命。

一般不会自愈。

本病通过积极治疗一般可以治愈。

大部分患者可通过积极治疗治愈。

出现发声不当或过度发声、反复上呼吸道感染等诱因，有可能再次复发。

日常生活中因避免过度发声，保护声带，适当锻炼增强免疫力，预防上呼吸道感染，避免声带息肉复发。

因声嘶影响患者正常生活，可出现过度焦虑等不良情绪，患者应保持乐观心态，正确面对和认识疾病，树立治疗信心，积极配合医护治疗。

1、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。

2、减少用嗓，学习良好的用嗓方式，避免大声说话或长时间说话。

3、远离不良环境，避免吸入有害气体刺激喉部。

4、养成良好生活习惯，规律作息，避免过度劳累。

5、关注天气变化，注意保暖，避免感冒等呼吸道感染病变。

6、适当加强锻炼，可增强体质，提高自身免疫力，促进机体康复。

早期患者应严格噤声2~3周，手术治疗后应严格噤声1周，创口恢复后应遵医嘱进行发声训练，矫正不正确的发声方法，以防止复发。

本病与饮酒和食用刺激性食物可能有关，因此，恢复期间应避免这些食物。

正常饮食，多吃蔬菜、水果、肉蛋等食物，保持机体营养摄入充足，有利于机体恢复。

戒烟禁酒，避免食用辛辣刺激性食物，以防对喉部造成不良反应，影响声带恢复。

通过以下措施可进行预防：

1、演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及女性的月经期，应注意防止发声疲劳。

2、举重物用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。

3、演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱。

4、教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童。

5、感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎。

6、改变不良生活习惯，如长期吸烟或饮酒，经常进食辛辣刺激性食物等。

7、适当参加体育锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带息肉很有帮助。