十二指肠溃疡

1、消化科常见疾病。

2、十二指肠溃疡约占消化性溃疡的70%。

1、可发生在任何年龄段，多见于青壮年，高峰发病年龄为20~40岁。

2、好发于男性。

1、幽门螺杆菌（HP）

十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。

2、药物

长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。

3、遗传

部分病人有明显的家族史，存在遗传易感性。

1、酗酒、暴饮暴食

大量饮酒以及暴饮暴食可直接对消化道造成机械、化学损伤，同时破坏胃分泌的节律性，从而导致溃疡的发生。

2、精神压力大

在长期精神紧张、精神负担过重等不良应激情况下，胃排空被明显抑制，胃酸分泌紊乱、黏膜屏障作用减弱。

3、吸烟

吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。

4、其他

应激、进食无规律可能会诱发十二指肠溃疡。此外，一些少见的感染性疾病（如单纯疱疹病毒、结核分枝杆菌、巨细胞病毒等感染）也可能累及十二指肠产生溃疡。

1、疼痛性质

慢性，反复发作，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。

2、疼痛部位

疼痛多发生在上腹部，即胸骨以下部位疼痛。

3、周期性

腹痛全年均可发生，有自然发作和缓解的周期性，以数周或数月为周期，缓解期也长短不一。季节性发作，多在秋冬和冬春之交发病。

4、饥饿痛

疼痛常出现在餐前或感到饥饿时，也可能因进食或者服用抗酸药而被缓解。

5、夜间痛

腹痛常出现在夜间11时到凌晨2时之间，即胃酸分泌增多并空腹时，进食后缓解。

6、慢性病程

可反复发作持续数年，甚至数十年。

十二指肠溃疡患者可有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症。

1、出血

十二指肠溃疡出血多见，轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。

2、穿孔

当溃疡穿透十二指肠壁时，发生穿孔。发生穿孔的多数是老年病人，穿孔前可以没有症状。穿孔可引起腹腔弥漫性腹膜、胆瘘等后果，临床上可见突发剧烈腹痛、休克等急症。

3、幽门梗阻

多由十二指肠溃疡反复发作所致，临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。

1、消化异常

（1）腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。

（2）反酸：有酸水从胃里泛上来。

（3）呕吐：如果比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻等。

（4）肠道表现：部分十二指肠溃疡患者伴有大便习惯改变，便秘或腹泻，有时表现为下腹痛，类似肠易激综合征表现，可能与胃酸过多对肠道刺激有关。

2、出血表现

（1）呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。

（2）黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，粘稠且发亮。

（3）贫血：反复呕血、黑便，患者可能出现面色苍白、乏力等贫血表现。

3、体重和食欲变化

食欲通常良好，而且由于为了缓解疼痛而频繁进食，体重常常增加，然而发生慢性十二指肠梗阻时，体重可以减轻。

1、突然出现严重、持续性腹痛。

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物。

3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复有上腹痛，饥饿时疼痛，进食后缓解。

2、伴腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良等。

3、伴不明原因体重下降、食欲减退、贫血等。

以上须尽早就医咨询。

1、十二指肠溃疡的首诊科室是消化内科。

2、急性发病者可于急诊科就医。

3、需要手术治疗者可于胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、腹痛严重程度如何？疼痛有规律吗？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？

3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？

4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？

5、最近有体重下降吗？

6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？

7、平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、平时是否有规律的体育运动？

9、饮食方面有什么偏好？

10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？

1、我为什么患上十二指肠溃疡？

2、还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？

4、要吃哪些药？医保能报销吗？

5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？

6、大概需要多久可以治愈？

7、还会复发吗？复发了怎么办？

8、需要复查吗？多久以后复查？

9、平时饮食需要注意些什么？

1、发作时，医生按压腹部，患者腹部可有局限、固定的压痛点。

2、对于病史较长、慢性失血者，医生会观察到患者的面色、结膜苍白。

1、Hp检测

Hp为十二指肠溃疡重要病因，应常规对十二指肠溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。

（1）非侵入性方法：医院广泛使用的检测方法为非侵入性方法，常用¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、胃液分析

十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌偏高，但处于正常胃酸值范围内也可以发生十二指肠溃疡，无特异性诊断意义，并且操作复杂，故不作为常规检查。

3、其他检查

血常规、粪便隐血有助于了解溃疡有无活动出血、贫血。

1、胃镜检查

医生会将一根带镜头的软管通过患者口腔放入上消化道，在胃镜下直接观察溃疡的部位、数目、大小、形态、表面、周边黏膜情况等。十二指肠溃疡多发生于前壁，在内镜下多呈圆形或椭圆形凹陷，偶尔可呈线状，边缘光整，底部平整，覆盖黄色或白色渗出物，周边黏膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。对于怀疑恶性病变的患者，可在溃疡边缘取活检。

2、X线钡剂造影

龛影为诊断十二指肠溃疡的直接征象。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难于诊断。

3、CT检查

CT检查对诊断十二指肠溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。

十二指肠溃疡应与其它会引起上腹部疼痛的疾病相鉴别，主要鉴别方法如下：

1、胃溃疡

胃溃疡多在餐后0.5-1小时即可发生疼痛，在下次餐前自行消失，部分患者进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴餐后饱胀不适或恶心、呕吐。胃液分析胃溃疡患者胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡则常有胃酸分泌过高。内镜（胃镜）检查和X线钡餐检查是鉴别的主要方法。

2、胃癌

通过胃镜进行鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。对于胃镜难以鉴别的患者，应常规在溃疡边缘取活检。

3、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison syndrome，卓-艾综合征）

促胃液素瘤以多发溃疡、不典型部位、易出现溃疡并发症、对正规抗溃疡药物疗效差，可出现腹泻，高胃酸分泌，血促胃液素水平升高等为特征。通过检测血促胃液素水平、增强CT或磁共振扫描发现肿瘤部位进行鉴别。

十二指肠溃疡治疗目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。主要治疗方法为药物治疗，必要时医生会建议内镜治疗和手术治疗。

通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循专业医师的指导意见。治疗胃溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除Hp的药物、保护胃黏膜的药物。常见药如下：

1、抑制胃酸分泌药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H₂受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。

（2）H₂受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

2、保护胃黏膜的药物

保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除Hp感染的药物

目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等；常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等。

1、手术适应症

大多数十二指肠溃疡患者不需要接受外科手术治疗。但在下列情况时，可考虑手术治疗：

（1）患者大量出血，经药物治疗、胃镜及血管介入治疗无效。

（2）急性穿孔、慢性穿透溃疡。

（3）瘢痕性幽门梗阻。

2、手术方式

胃大部切除和迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

十二指肠溃疡是常见的消化性溃疡，改变不良的生活和饮食习惯及给予有效治疗后可以痊愈，预后良好，但容易反复发作。

1、溃疡持续进展，可引发消化道出血、穿孔、幽门梗阻等。

2、有可能导致死亡，死亡主要见于高龄患者，死亡的主要原因为出现大出血、急性穿孔等严重并发症。

3、一般不会发生癌变。

1、大部分患者可治愈。

2、有研究显示，服用4周PPI，十二指肠溃疡的愈合率可达到90%-100%。

3、Hp阳性患者需行根除Hp及抗溃疡治疗，疗程为10-14天，有效根治率达90%。

患者日常中应努力调整心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

治疗期间，患者可能因此出现焦虑情绪，甚至出现不配合治疗的情况。这种情绪不利于溃疡的愈合，还可能促使溃疡迁延反复。护理人员和家属，可主动上前与患者聊天沟通，实施心理疏导，安慰、鼓励，并告知治疗成功案例，让其无需担忧，放松精神、稳定情绪，提高治疗自信心、增加治疗依从性。同时应监测相关症状，观察是否出现呕吐、呕血、便血等相关反复症状。一旦发生，需要尽快就医。患者自身要保持良好的心态，乐观面对和接受治疗方案。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗不彻底或复发。

2、注意监测药物不良反应和药物效果。

3、有的冠心病患者正在服用波立维（硫酸氢氯吡格雷片），若同时患溃疡病，需要进行PPI类药物治疗前，应与医生详细沟通自己的情况。国家药品食品监督管理局药（CFDA）药品不良反应信息通报（第55期）《警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用》中指出：部分PPI与氯吡格雷合用会降低后者的抗栓作用，增加冠脉事件或其他血栓形成的发生率，尤其是奥美拉唑。然而，目前我国尚缺乏相关的高质量临床研究，仍有待更多研究结果证实。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、科学的饮食管理。

3、遵医嘱停用一些伤胃的药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。

4、控制体重。

5、科学作息，时刻保持心情愉悦。

6、戒烟限酒。

1、多食易消化、高蛋白食物。例如豆腐、瘦肉、稀饭、软米饭、细面条、鸡蛋、豆制品、牛奶或豆浆等。

2、多食富含维生素A、B、C的食物，如猕猴桃、苹果和香蕉等水果，多食油菜、芹菜和菠菜等蔬菜类的食物。

3、细嚼慢咽，定时定量饮食，日常应按照一日三餐正常规律来进食。

4、进食时保持精神愉悦。

5、溃疡处于活动期间，以进食富有营养且易消化的半流质或是流质食物为好。

1、禁食刺激性食物以及刺激胃酸分泌类的食物，例如：浓茶、肉汤、咖啡、生葱、浓缩果汁、生蒜与酒等。

2、避免食用过甜食物，因为甜食会促进胃酸分泌，使得病情加重。

3、避免食用过热食物，过热类的食物会刺激溃疡面，导致疼痛感加剧，严重情况下使得溃疡面发生血管扩张，引发出血。

4、避免食用辛辣类食物，该类食物会刺激溃疡面，增加胃酸分泌。

5、避免食用过硬或过冷类食物，不易于患者消化，亦可使病情加重。

6、戒烟，因为烟草中含有尼古丁，它能使胃液酸碱度发生改变，从而扰乱胃幽门的正常运行，导致溃疡加重。

7、限制含有多渣类的食物，禁食含粗纤维、油炸或油煎类食物，例如鱼干、芹菜、豆芽、韭菜、腊肉、火腿和各种粗粮食物。这些食物不利于消化，并且还会加速胃液的分泌，增加胃十二指肠的负担。

幽门螺杆菌感染在DU的发病机制中起关键作用，预防宜从改善饮食和卫生条件，减少感染着手。

1、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。做到性格开朗、乐观、生活规律、劳逸结合保持轻松愉快的心境，是预防溃疡病的关键。

2、养成良好的生活习惯，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力，注意饮食卫生，戒烟戒酒。

3、避免长期使用非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。

4、注意卫生，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等引起幽门螺杆菌感染。