石膏综合征

石膏综合征（Gypsum syndrome）是指患者的躯干部在用石膏或其他器具固定后，导致胸腹部受到压迫、受凉、潮湿，从而引起患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胸闷、气急、呼吸困难等一系列症状。本病一般常见于胸腰段椎体骨折行脊柱过伸位石膏固定、髋部穗形石膏固定、脊柱侧弯矫形及腰椎滑脱手术后行石膏背心固定的患者，患者由于骨折等病情的影响需要应用石膏进行固定，在固定时可能由于石膏包扎过高、过低、过紧，或是患者的体位不当等导致本病，另外本病还可能与石膏过于湿冷、胃肠排空受阻有关。

本病不具有传染性。

本病一般较为罕见，发病率约为0.1％~0.3％。

死亡率约为33％。

一般常见于年轻女性。

石膏综合征首先由 Willett在 1878年详细阐述 ，该病主要是由于患者在骨折后或其他原因需要用石膏固定，而石膏固定不当或患者的体位不当均可引起本病，另外石膏过于湿冷或脊椎过伸位石膏固定也可导致本病。

1、石膏位置固定不当

石膏包扎位置过高、过紧或过低，均可限制胸式呼吸，引起胸闷、气急、呼吸困难。

2、石膏湿冷

石膏湿冷可引起患者外周皮肤血管收缩，内脏血管床相对充血，导致腹式呼吸相对受限，再加上腹腔内淤血，胃肠胀气，膈肌升高，可引起呼吸困难。

3、体位不当

（1）当采取脊椎过伸位固定石膏时，会导致腰椎前凸增加，致横结肠和小肠向下移位，肠系膜上脉和腹主动脉之间夹角变小，使十二指肠横部受压，胃肠排空受阻，引起急性胃扩张，因而产生腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

（2）当采取仰卧位固定胸腹部时，可导致腹壁肌肉收缩力下降，内脏不同程度下垂，使肠系膜上动脉更紧张，十二指肠受压更甚，肠系膜上静脉受压，导致胃肠道淤血，蠕动减慢甚或梗阻。

患者在骨折后需要应用石膏或其他器具进行固定，固定时患者可出现一系列的症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、胸闷、气急、呼吸困难等。

1、患者最明显的症状为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛一般在医生为患者进行石膏固定后即可出现，随着时间推移患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，症状可频繁出现。

2、石膏包扎位置不当等原因可限制患者的胸式呼吸或腹式呼吸，导致患者呼吸受限，出现胸闷、气急、呼吸困难等症状。

1、急性胃扩张

当脊柱过伸位石膏固定时，会增加腰椎前凸，导致横结肠和小肠向下移位，使十二指肠横部受压 ，胃肠排空受阻 ，从而引起急性胃扩张，出现一系列不适。

2、水电解质紊乱

石膏综合征可导致患者频繁出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，容易引起水电解质紊乱。

若患者出现呼吸困难、气急、胸闷等严重症状时要及时去急诊科就诊或拨打急救电话。

患者在进行石膏固定后，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，且症状逐渐加重，应及时去普外科就诊。

对于症状平稳的患者可到普外科就诊，症状严重时应及时去急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您是否有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状？会随着时间的推移逐渐加重吗？

3、您是否还有其他症状？如胸闷、气急、呼吸困难等？

4、您在应用石膏包扎固定时是否觉得石膏过紧？

5、您之前具体为哪个部位骨折？

6、您在就诊前自行应用过什么药物吗？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得石膏综合征？

3、我的这个病严重吗？

4、目前都有什么治疗方法？我应该如何治疗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生一般会先对患者进行体格检查，了解患者的初步情况，随后患者可能需要进行腹部X线检查以及肠镜检查，查看患者是否有急性胃扩张及十二指肠受压。

医生可能会对患者进行腹部触诊，查看患者是否有腹部压痛、反跳痛等异常疼痛，另外还需要查看患者是否有腹部异常包块；通过听诊检查患者是否有肠鸣音亢进或减弱。

肠镜检查：通过肠镜检查可帮助医生了解患者十二指肠肠腔内的情况，判断患者是否有十二指肠受压，以帮助诊断本病。

腹部X线检查：X线平片有左上腹部弥漫性一致阴影，胃气泡水平增大，侧位片上有充气性十二指肠扩大等均有利于辅助诊断。

医生在诊断时首先要充分了解患者的病史，如患者是否有过躯干部的石膏或其他器具固定，然后了解患者的典型症状，如患者是否有腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，最后结合腹部X线检查、肠镜检查等相关检查一般可以诊断本病。

1、急性胃炎

急性胃炎的患者可出现腹胀、恶心、呕吐等症状，因此需要与石膏综合征相鉴别，急性胃炎的患者一般没有石膏治疗或骨科疾病史，但可有进食不当史，呕吐物为食物，呕吐后插入胃管，一般不会抽吸出大量呕吐物，病程发展相对较慢。

2、幽门梗阻

幽门梗阻的患者可出现腹胀、恶心、呕吐等症状，因此需要与石膏综合征相鉴别。鉴别点在于幽门梗阻的患者一般都会有溃疡病史、胃癌史或上腹部手术史，病程较慢，呕吐后症状可以缓解。

3、其他

一些呼吸系统疾病、骨折或骨科手术并发脂肪栓塞等也可引起的胸闷、气急、呼吸困难，因此需要与石膏综合征相鉴别。

对于躯干石膏综合征的治疗，首先应松解石膏，待症状缓解后再重新行石膏或聚氨酯绷带外固定。其它治疗方法大致同肠梗阻的保守治疗。 绝大多数患者早期发现后经及时保守治疗即可自行缓解而痊愈。对于出现严重肠梗阻的患者，可考虑行手术治疗 。

1、医生会放置胃肠减压器吸出全部积液，用温生理盐水洗胃、禁食，并继续胃肠减压，至吸出液正常为止，然后患者开始少量流质饮食，逐渐增加。

2、患者需要拆除石膏，并经常改变卧位姿势，以缓解十二指肠的受压。若病情许可，可采取俯卧位，并将足部抬高。

3、静脉输入适量的生理盐水和葡萄糖溶液，以矫正脱水和补充电解质的损失。医生会每日记录水、盐出入量，及时作实验室检查（钾、钠、氯化物、二氧化碳结合力、非蛋白氮），维持尿量正常，紧密观察病情变化。

1、肾上腺皮质激素

常用可的松等药物，此类药物适用于恶心、呕吐的患者，可帮助减轻肠壁的水肿，且有利于消除炎症，并促进黏连松解。

2、垂体激素释放抑制类药

常用生长抑素，多用于禁食以及需要肠外营养的患者，生长抑素可帮助抑制消化液的分泌，促进胃肠道功能的恢复。

可的松、生长抑素

对于出现严重肠梗阻的患者，需要应用手术治疗解除肠梗阻。

石膏综合征的治疗周期一般为1个月左右，但根据患者病情的严重不同也会有一定的差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

石膏综合征患者的预后主要与患者是否及时接受治疗有关，一般在经过正规有效的治疗后，多数患者的症状可以缓解，但部分患者若治疗不及时可出现水电解质紊乱、肠梗阻，严重时可致死。

本病若不及时治疗，患者可出现胃肠道梗阻、水电解质紊乱等并发症，严重时患者可能会有死亡的风险。

经过及时有效的治疗后，多数患者可以缓解症状。

石膏综合征的患者要注意休息，在没有痊愈之前一定不要运动，以免加重病情；部分患者可能会由于本病出现一定的心理影响，家属要及时开解患者，给予患者一定的心理安慰。

石膏综合征的患者本身就有骨折等疾病，应用石膏进行包扎固定后又出现石膏综合征，难免会对患者的心理产生一定的影响，患者容易出现挫折感，此时家属一定要重视患者的心理护理，保证患者的心理健康，多宽慰鼓励患者，给予患者对抗疾病的信心。

1、患者需要严格遵医嘱用药，不可自己随意加减药量，对于应用肾上腺皮质激素的患者要注意避免长期应用，以防加重水电解质紊乱。

2、患者在用药时要注意药物的不良反应，如少数患者在应用生长抑素后可能会出现面色潮红、恶心、呕吐等不适症状，一旦出现不良反应患者要及时告知医生。

1、患者在生病期间要注意休息，卧床时注意多改变卧床姿势，以帮助十二指肠减压。

2、患者在没有痊愈之前要避免运动，但可以根据医生的指导进行康复锻炼。

患者要严格遵医嘱复诊，复诊时要携带相关的病历。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、病情允许后，患者可适当的吃一些易消化的食物，如面条、米粥等。

2、适量多吃一些新鲜的水果蔬菜，有利于补充维生素。

3、建议清淡、规律用餐，可少量多餐。

1、对于需要禁食的患者一定要严格遵医嘱禁食。

2、患者应避免食用辛辣、油腻等刺激性的食物，如胡椒、辣椒、大蒜等。

3、患者还要少吃一些硬的、不易消化的食物，以免加重胃肠道的负担。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、行石膏背心或髋部穗形石膏固定的患者，在回病房后患者要注意保暖，也可用电烤灯或其它加温器具，让石膏在尽可能短的时间内干燥固定。

2、石膏在固定时不可太紧 , 必要时可用石膏代用品聚氨醋绷带来固定，这种绷带对人体没有毒性刺激，并且绷带基材是合成纤维织物，可以避免潮湿而引起的并发症，同时还有石膏坚固的优点，且轻、透气性好，富有弹性，不易折，固定后在短时间内即可定型。