食管黏膜损伤

食管黏膜损伤（esophageal mucosainjury）是指胃、十二指肠内容物反流至食管造成的食管黏膜损伤，或由于进食粗糙干硬食物、误咽尖锐异物擦伤食管黏膜，以及由于误服或有意服强酸/强碱而引起食管黏膜灼伤。主要表现为进食时胸骨后疼痛，有烧灼感。本病是常见的食管创伤，多可自愈。

无传染性。

食管黏膜损伤是临床常见病，发病率较高。

好发于中青年人群。

食管黏膜损伤主要是由进食粗糙、干硬食物或者误食尖锐异物有关。此外也可与自身疾病、年龄、遗传因素等有关。

1、饮食习惯

进食时狼吞虎咽，并且喜欢吃硬、干、过热的食物，例如油炸食物。

2、食入异物

误食尖锐物品，例如钉子等，可划伤食管黏膜。

3、饮酒

大量饮酒可造成食管黏膜常年损伤。

4、胃肠道检查

就医时，做胃镜检查、胃管扩张术，在放置胃管时，易造成胃黏膜损伤。

有相关研究表明，食管黏膜损伤还可与遗传因素、年龄有关，好发于中青年。此外，吸烟、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白胆固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均为食管黏膜损伤的危险因素，尤其是缺血性食管黏膜损伤的危险因素。

食管黏膜损伤的症状根据病情轻重程度不同也有所不同，典型症状为下咽食物时胸骨后疼痛、烧灼感，轻微损伤可无明显症状。

食管轻微损伤的症状甚轻，可有下咽食物时胸骨后疼痛、烧灼感，进食刺激性食物、热食及干硬的食物时加重。黏膜损伤也表现为黏膜下血肿，血肿使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自口腔吐出后形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症"，亦有称为“表层剥脱性食管炎”、“创伤性剥脱性食管炎”。口腔脱出、剥脱之管型物由鳞状上皮构成，无炎症及坏死。此类病人多于进食不久，先感胸部发闷、阻塞或疼痛，以后出现呕吐，吐出大量鲜红色血液，同时有白色管状膜样物吐出，与口底相连，长短不一，牵拉有剧痛感。

严重者可并发继发性感染、黏膜下脓肿、瘢痕狭窄等。

并发感染形成黏膜下脓肿，可有高热、胸骨后剧痛，甚至不能进食，需待脓肿破裂排脓后症状始减轻或消失。

1、突然呕血、面色苍白、乏力、头晕。

2、胸骨后疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、胸骨后反复疼痛或不适。

2、长期出现食欲缺乏、恶心、呕吐甚至呕出物带血丝等症状。

3、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸腹部进行体格检查，着宽松易于暴露胸腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行食管镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、过烫的食物？

4、您平时生活压力大吗？出现胸部、胃部不适与情绪有关吗？

5、您以前有过食管、胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您有消化道疾病的家族史吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做什么检查啊？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做食管X线钡餐检查、食管镜检查等来明确诊断以及评估疾病的严重程度。

有些患者可能有胸骨后疼痛，甚至左肩胛下区疼痛。

食管镜检查

1、食管镜检查前注意事项

（1）检查前一天要禁止吸烟。

（2）在准备做食管镜检查时，要求空腹，如当天早上做食管镜检查，前一天晚上需要禁食；当天中午检查，早上要禁食；当天下午检查，中午要禁食，早餐尽量吃的清淡一些。可以吃流质或者半流质饮食。

（3）身体特别虚弱的人和重病患者，在做食管镜检查前，如果禁食后身体出现不适，可以静脉推注高渗葡萄糖补充营养。为了避免患者在检查时出现精神紧张，在检查前半个小时左右的时间给患者注射镇静剂。

（4）为减少胃酸的分泌和胃蠕动，减少胃内泡沫，便于观察，可以在检查前给患者使用解痉剂和去泡沫剂。

2、检查步骤

操作取高低位，患者头部应高出台面15cm，先将食管镜沿口腔右侧插入咽喉部右侧的梨状窝，然后将食管镜远端逐渐移向中线，于杓状软骨之后将镜管口向前下推进即达食管口，此时可见环咽肌在后壁隆起如一门槛，应等待食管口自动张开，看清食管入口空隙后，立即顺势将管端导入食管内。当食管镜进入中段食管后，并向右稍偏，以适合食管偏右的方向。检查食管下段时，病人头位常低于手术台2.5cm，在做检查时，食管镜始终要和食管的方向一致，不要让食管镜偏向一侧，否则可能会出现食管损伤。

3、镜下观察

在观察食管时，正常的食管黏膜表现为淡红色，表面光滑、湿润，食管镜检查食管壁有无溃疡、静脉曲张、肿瘤、狭窄等情况。食管黏膜损伤患者镜下可表现为食管黏膜表面有较深的溃疡。

食管黏膜损伤患者的X线钡剂造影：为了明确食管黏膜损伤程度，医生可能建议做X线钡餐检查。检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。食管中上段局部管腔狭窄，其内可见类圆形或椭圆形充盈缺损影，边缘光滑，与正常食管分界呈移行性，食管壁柔软，可见增宽平坦的黏膜通过充盈缺损；食管壁毛糙，黏膜部分中断，并可见呈锯齿状或虫噬状外观，范围较广，壁柔软；食管内可见不规则点片样或线条状龛影，经内镜检查，其病理基础为食管黏膜表面较深的溃疡。

依据病史及典型症状容易做出食管黏膜损伤的诊断，对食管黏膜管型剥脱症，口腔检查可见有白色管状膜样物与咽部相连，X线吞钡检查可见“双腔食管”，即可明确诊断。

1、食管癌

食管癌是指食管的腺上皮或者鳞状上皮异常增生所致的恶性病变。食管癌的病因尚不明确，与化学因素、生物因素、遗传因素、微量元素、饮食习惯均有关系。早期症状常不明显，在吞咽粗硬食物后有不同程度的不适感。中晚期典型症状表现为进行性吞咽困难。患者逐渐消瘦、无力、脱水。食管镜、食管钡餐造影，PET-CT可以鉴别。早期在食管镜下可见黏膜不规则、红斑、色泽苍白、血管纹理变化、凹陷、隆起或溃疡。食管腔内肿物多呈菜花样改变，病理组织学活检即可鉴别。

2、贲门痉挛

贲门痉挛可引起不明原因的吞咽困难、胸骨后疼痛等类似症状。经过X线吞钡检查、内镜检查、食管压力测定等鉴别“胡桃夹”食管、弥漫性食管炎痉挛等病后即可确诊。

症状较轻的食管黏膜损伤一般不需特殊治疗即可痊愈；症状明显可进食者以消炎止痛、抗酸收敛等药物治疗为主。

1、养成良好的进餐习惯，吃饭时细嚼慢咽，避免食用干硬食物，禁止吞咽尖锐异物。

2、规律生活，劳逸结合，避免长期精神紧张、过度劳累。

1、明显症状但能进食者，可服用消炎止痛、抗酸收敛等药物，如氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝（胃舒平）、颠茄片、溴丙胺太林（普鲁本辛）等。

2、若有发热、白细胞计数增高可给适当抗生素。

3、食管黏膜管型剥脱症者可使用止血药物及全身使用抗生素，口服液状石蜡（石蜡油）等润滑剂及碱式碳酸铋等收敛和保护黏膜药物。患者应暂时进食，由静脉输液营养支持及补充维生素等。

氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝、颠茄片、溴丙胺太林、液状石蜡

一般无需手术治疗。

治疗周期一般为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数患者可自愈，症状较重者经过积极治疗，一般预后也较好。

部分患者可形成黏膜下脓肿，影响进食。食管黏膜表层剥脱后剥脱的食管黏膜很快再生，不留瘢痕。但若发生感染波及肌层时则有可能引起瘢痕狭窄。

多数轻症患者可自愈。

一般经过及时治疗都可治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可以根治。

食管黏膜损伤与饮食习惯密切相关，生活作息稍有不注意易复发，故要注重平时养护。

食管黏膜损伤患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）食管黏膜损伤患者可能会对治疗丧失耐心，出现抑郁、悲观、急躁的心理。

（2）食管黏膜患者易出现胸部不适、吞咽不畅等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对病过分忧虑，如担心癌变，出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、生活有规律

养成良好的生活习惯，保证睡眠充足，避免过度劳累，是食管黏膜康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注意保暖

根据气候变化，适量增减衣被，尤其是冬季，寒冷刺激会使胃黏膜血管收缩，炎症趋向活跃，从而使食管炎的症状加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受凉。

3、运动

可进行适当的健身运动。

食管黏膜的发生与复发与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐。建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、能进食者，以清淡易消化的流质或软食为主，少时多餐。

3、不能进食者，可暂时鼻饲高营养流食或静脉输液，以便损伤的食管黏膜得到充分的休息和恢复。

4、如出血较多，应禁食，胃肠外营养支持。

5、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。这些都会直接刺激食管黏膜，使炎症加重。

4、避免暴饮暴食。

5、避免食用干硬食物，禁止吞咽尖锐异物。

1、避免进食粗糙干硬食物。避免食用不洁食物，不喝生水；提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

2、在医生的指导下服用可能对食管黏膜有损伤的药物，避免自行滥用药物。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。

4、养成良好的饮食习惯，避免过于刺激、浓烈、辛辣的食物，避免长期吸烟、饮酒。

5、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。