失荣

失荣是指发于颈部及耳部前后的恶性肿块，属古代外科“四大绝症"之一。其临床特点是颈部淋巴结肿大、质地坚硬如石，常伴身体逐渐消瘦、面容憔悴等表现。多见于40岁以上的男性。除少数原发外，大多数由鼻咽、口腔部及消化、呼吸系统的癌肿转移而来。本病相当于西医学的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤，治疗多为中医辨证论治结合西医放化疗及手术，但大多数预后不良。

根据中医辨证，可将失荣分为气郁痰结证、阴毒结聚证、瘀毒化热证、气血两亏证等。

1、气郁痰结证

主要表现为颈部或耳前、后有坚硬肿块，融合成团，与周围组织粘连而固定不移；出现轻度刺痛或胀痛，活动时颈项有牵扯感且转动不利。可伴心烦、胸闷、胁痛等，舌质淡红、苔腻，脉弦滑。

2、阴毒结聚证

主要表现为颈部肿块坚硬、不痛不胀、推之不动；患部肤色初起如常，后可见呈橘皮样改变。可伴怕冷、食欲不振、手脚发凉、便溏等，舌质淡、苔白腻，脉沉细。

3、瘀毒化热证

多为颈部恶性肿物发现时间较长，肿块迅速增大、中央变软、周围坚硬；日久溃破后渗流除血水，呈菜花样；并向四周蔓延生长为多个淋巴结肿大，从而波及面部、胸部、肩背等处，出现疼痛、头颈部活动受限等不适。可伴发热、消瘦等，舌质红、苔黄，脉数。

4、气血两亏证

主要表现为颈部肿块溃破后坏死、出血，呈菜花样，长期流出恶臭的分泌物，不能愈合；疮面苍白、肿胀且凹凸不平。可伴低热、乏力、消瘦等，舌质淡、苔白或无苔，脉细。

无

1、多见于40岁以上的男性。

2、有口腔癌、鼻咽癌、消化或呼吸系统癌症的患者。

根据中医脏腑经络的观点，耳部前后、颈部为足少阳胆经、足阳明胃经的循行之处，肝与胆、脾与胃相为表里，故失荣的发生与肝胆脾胃密切相关。

1、长期忧思、抑郁、恼怒等不良情绪，影响了肝调节气血的正常功能，从而导致气血瘀滞。瘀滞的气血循胆经阻于颈部，结为肿块。

2、根据中医五行的观点肝的功能失调会影响到脾，或者是脾脏本身的消化功能减弱，而使得体内水湿运化失常，聚湿为痰。痰邪瘀积在脏腑日久则化为火毒，循经凝结于少阳、阳明之络，发于颈部而成本病。

患有鼻咽癌、口腔癌等恶性肿瘤，未能得到及时治疗，转移为失荣的风险较大。

本病发生于癌的晚期，临床表现为颈部淋巴结肿大、生长较快、质地坚硬，一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。常伴有面容憔悴、身体消瘦等全身表现。

1、原发性颈部恶性肿瘤

肿块生长快，质地坚硬。早期为圆形或椭圆形，可活动。后期体积增大，数量增多，融合成团块状或连结成串，表面不平，活动度差。常见的原发性恶性肿瘤有恶性腮腺混合瘤、甲状腺癌、恶性淋巴瘤。

2、转移性颈部恶性肿瘤

大多可找到原发病灶，颈部肿块初为一个或数个肿大的淋巴结，增大较原发性颈部肿瘤慢，且多数先有原发肿瘤的相应临床表现。临床上以鼻咽、口腔部及消化、呼吸系统癌肿转移至颈部者为多见。

一般无明显并发症。

患者常伴有面容憔悴、形体逐渐消瘦，状态如树木枝叶发枯，失去光泽。

1、颈部处淋巴结肿大溃破后出血不止；

2、伴高热、寒战，甚至突然昏倒；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、患者自我检查发现耳部前后或颈部出现肿块、坚硬如石；

2、自觉颈部多出淋巴结肿大，伴疼痛、头颈部活动受限等；

3、颈部淋巴结肿物溃破出血，流出恶臭分泌物；

4、近期出现不明原因的体重减轻；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况均须及时到医院就诊。

1、出现肿物溃破流血不止或其它危急情况，均应到急诊科处理。

2、患者通常需到中医科或肿瘤科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要对颈部和耳部周围进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、颈部肿块是怎么发现的？有没有疼痛？发现多长时间了？

2、是否还有其他不适症状，如发烧、食少？最近是否觉得体重减轻明显？

3、有没有什么基础病？都经过什么治疗？

4、最近做过什么检查？

5、主要从事什么工作？工作压力大吗？

6、最近饮食情况如何，大便情况怎么样？平时抽烟、喝酒吗？

7、最近睡眠怎么样？有没有熬夜？

8、家中直系亲属是否有人患过癌症？患上的是什么癌症？

1、这是什么病？为什么会这样？

2、严重吗？需要住院吗？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？手术还是药物治疗？手术有没有风险？

5、治疗多久才能好？需要复查吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、治疗后复发的风险高吗？

医生除了进行望闻问切中医检查外，通常还需要进行组织病理学检查以明确诊断。此外，EB病毒抗体检查、超声检查、CT和核磁共振检查等可帮助明确原发病灶及肿瘤转移情况。

1、望诊

包括观察患者的面色、形体、神态、颈部或耳部的肿块形态大小，舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问饮食、问疼痛、问睡眠、既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按颈部及耳部了解肿块的大小、位置、活动度、质地、界限以及切脉来诊察疾病。

EB病毒抗体检查：抽血检查，目的是判断转移癌的原发病灶是否来自鼻咽部。

病理学学检查有助于确定病变性质，常用的方法包括穿刺抽吸法和活组织检查两种。

1、超声检查

目的是提示颈部是否有淋巴结肿大，用以辅助诊断。主要包括B超、彩色多普勒和超声弹性成像（UE）等。

2、CT和核磁共振检查

目的是寻找原发灶，这是最常用和有效地寻找原发灶的检查方法。如疑为头颈原发，应重点查头颈部。核磁共振可发现微小病变，可对颈部转移淋巴结的大小、部位、有无坏死、与周围组织及血管间的关系进行观察。

医生通过颈部肿块、坚硬如石，面容憔悴、身体逐渐消瘦等症状，结合中医的望闻问切四诊合参，对肿块局部做组织病理学检查一般可明确诊断。

1、瘰疬（颈部淋巴结结核）

肿块部位也在颈部及耳后。但瘰疬起病缓慢常三五成群，融合成串，初起肿块质地坚实，推之活动，溃后有脓，多夹有败絮样物。常伴咳嗽、低热等。必要时做活检进行鉴别。

2、肉瘿

肿块部位也在颈部，但发病部位在喉结正中或左右，肿物表面光滑，可随吞咽动作上下移动，生长缓慢，不溃烂。

本病应尽早选择放疗或手术治疗，并配合中医辨证论治。如气郁痰结证治宜解郁散结，化痰解毒；阴毒结聚证治宜温阳散寒，化痰解毒；瘀毒化热证治宜清热散瘀，化痰解毒；气血两亏证治宜补益气血，化瘀解毒。

1、传统方剂

（1）气郁痰结证：化坚二陈丸合开郁散加减。常用中药有夏枯草、僵蚕、香附、当归、白芍、陈皮、柴胡、川芎、红花、白花蛇舌草、山慈菇等。

（2）阴毒结聚证：阳和汤加减。常用中药有炙麻黄、熟地黄、白芥子、陈皮、肉桂、半夏、茯苓、白花蛇舌草、僵蚕、炮姜等。

（3）瘀毒化热证：黄连解毒汤合化坚二陈丸加减。常用中药有当归、生地黄、芍药、川芎、丹参、白花蛇舌草、半枝莲、黄连、山慈菇、土鳖虫、芦荟等。

（4）气血两亏证：八珍汤合四妙汤加减。常用中药有当归、生地黄、芍药、川芎、党参、白术、茯苓、黄芪、桔梗、山药、甘草等。

2、中成药制剂

西黄丸、小金丹等。因临床证型不同，所用药物也有所不同，故应在使用之前详细咨询医师。

西黄丸、小金丹

主要使用颈部淋巴结清扫术。目的是清除患者颈部已发生病变的淋巴结，或防止肿瘤细胞延淋巴结进一步扩散。具体是否适合该手术，由医生根据病情决定。

1、化疗

主要通过使用化学药物来杀死肿瘤细胞，防止肿瘤细胞延淋巴结继续扩散。

2、放射治疗

放射疗法使用辐射性的高能量束，目的是杀死肿瘤细胞。治疗过程如同做影像学检查，即一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。局部病变可用放射治疗。

部分患者还可考虑配合使用外治疗法。但改法对医师的技术要求较高，需熟悉颈部的局部解剖，在实施外治操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管。

1、早期颈部肿块为气郁痰结证者，可外贴太乙膏或外敷天仙子膏。局部可用阿魏消痞膏外贴。

2、早期颈部肿块为阴毒结聚证者，可外贴阳和解凝膏。

3、出现肿块溃破流脓，呈菜花样者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败、疮面不鲜者，可用神灯照法熏其疮面后掺以阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。

4、若肿块溃后，可选用蟾酥膏或用皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏外治。

失荣的治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

失荣的预后通常与患者的身心状况、是否进行及时有效的治疗、具体的护理情况等有关。但因本病属癌症晚期，大多数预后不良。

若治疗不及时或不当，病情发展，可影响生活质量，甚至危及生命。

如发现颈部肿块，及时明确诊断，适时采取有效的治疗措施，可能延缓病变进展。

本病存在复发的可能。

患者在积极配合治疗的同时，进行健康规律的作息、适当运动、保持良好的心态等良好的护理干预，从而为疾病的治疗和病情的恢复提供良好的基础条件。

1、患者在疾病确诊后，恐惧、焦虑、悲伤等负性情绪会表现出来。此时家属及医护人员应关心、同情、体贴患者，并适当地让患者了解疾病的进展情况和治疗情况，或者让患者参与治疗计划的确定。

2、治疗中，可能出现的各种毒副反应和应对措施，应耐心听取患者讲述，同时争取患者家属的配合和支持，转移患者的注意力，鼓励多参加社交活动，增强其与疾病做斗争的信心。

1、按时按量服药，观察服药后的效果及反应。

2、中药汤剂一般宜温服，中西药同服时应间隔1小时服用。

3、如有恶心、呕吐等不适，汤药浓煎，少量多次服用或用姜片擦舌面减轻症状。

4、晚期癌病患者，发生难以控制的疼痛时，应遵医嘱予以止痛药。

1、环境宜安静、舒适，光线充足，定时通风换气，避免对流风，以防感冒。

2、规律作息，可进行适当的运动。

3、长期卧床的患者应定时翻身，以防压疮的形成。

4、伴有骨转移的患者，应尽量减少活动，睡硬板床，走路时要用手杖，防止摔倒。

5、加强疮面护理，在专业医护人员的指导下及时、正确地换药。

密切监测病情变化。注意观察肿瘤的部位、大小、质地、边界及活动度。观察有无疼痛及疼痛的部位、性质、范围、程度。

遵医嘱定期复查，主要复查CT、核磁共振、血常规等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

应注意手术部位的术后情况，如果手术部位的敷料变血红色，建议尽快更换，如果数分钟变血红，建议呼叫医生，谨遵医嘱及时更换敷料。患者在术后觉得手术部位有任何不适也应及时告知医生。

1、患者在放疗期间，需确保皮肤处于干燥状态，尽量减少理化刺激（如紫外线照射）和摩擦。

2、在放疗或化疗期间，如有恶心、呕吐等不适需及时告知医生。

3、虽然放疗或化疗的过程难熬，但应保持积极乐观的心态，坚强与病魔斗争到底，此过程也需要患者的家人做好安抚，给予患者更多的关心和鼓励。

4、放疗患者在放疗期间，根据患者实际的身体情况可以进行适当的活动（如散步）来增强体质，但不宜进行快跑、爬山等高强度的运动。

饮食宜清淡、易消化、富有营养，宜摄入高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，以提高机体抗癌的能力。

早期患者，胃肠功能尚好，可普通饮食。晚期或手术后的患者，则宜予软食或半流质饮食。化疗期间可更换食谱，以清淡爽口为主。同时鼓励患者多食具有扶正祛邪或有抗癌作用的食如海参、甲鱼、山药、薏苡仁、香菇、百合等。

1、在治疗期间应禁烟酒及咖啡等。

2、忌大葱、生姜、辣椒等辛辣刺激食物。

注意食物调配的色香味，以清炖和白灼为佳。

本病目前尚无有效的预防措施，但注意增强体质，积极治疗基础病特别是癌症等，可有效降低患病风险。

1、注意鼻咽癌的早期症状，如头痛、耳鸣、单侧鼻衄、听力下降等，可疑者应进行鼻咽部检查和病理学检查。

2、保持心情舒畅，避免精神刺激。

3、注意休息，适度锻炼，劳逸结合，加强营养，以提高机体抗病能力。