锁骨下动脉-腋动脉瘤

锁骨下动脉-腋动脉瘤（subclavian and axillary artery aneurysms）指锁骨下动脉远端的动脉瘤合并或累及腋动脉，是临床罕见的一种周围动脉瘤，约占周围动脉瘤的1%。主要病因有创伤、动脉粥样硬化、医源性损伤、胸廓出口综合征、放射诱导的动脉损伤、感染及其他动脉炎性改变、先天性动脉中层缺陷。临床主要表现为血栓栓塞症状，包括上肢麻木、无力、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，和局部压迫症状，如疼痛、霍纳综合征、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。体格检查可发现锁骨上或锁骨下搏动性肿块。手术治疗为主要治疗方法。

锁骨下动脉-腋动脉瘤属于周围动脉瘤的一种，基于病理分类可能为三类。

1、真性动脉瘤

瘤壁具有全层动脉结构者。

2、假性动脉瘤

瘤壁仅由动脉外膜、周围粘连组织和附壁血栓构成者。

3、夹层动脉瘤

血管内膜撕裂，血流逆流或顺行冲击导致壁间血肿蔓延，形成动脉壁间假腔，并通过一个或数个破口与原有的动脉腔（即真腔）相交通，形成夹层。

本病不会传染。

临床罕见，约占周围动脉瘤的1%。

血栓栓塞堵塞重要血管时，可能导致死亡；随着动脉瘤扩张增大，可突然破裂、出血而危及生命。但缺乏大数据研究，无法获得确切死亡率数据。

1、由胸廓出口综合征引起的锁骨下动脉-腋动脉瘤多见于颈肋发育不完全的女性。

2、由动脉炎性改变或先天性动脉中层缺陷导致的锁骨下动脉-腋动脉瘤多见于青年人。

3、由动脉粥样硬化引起的锁骨下动脉-腋动脉瘤多见于老年人。

4、长期拄拐摩擦挤压腋部者，可能引起锁骨下动脉-腋动脉瘤。

随着周围动脉疾病的发病率逐年增加，外伤和医源性损伤的增多，以及影像学诊断技术的广泛应用，锁骨下动脉-腋动脉瘤发病率较前增高。

锁骨下动脉-腋动脉瘤的主要病因有创伤、动脉粥样硬化、医源性损伤、胸廓出口综合征、放射诱导的动脉损伤、感染及其他动脉炎性改变、先天性动脉中层缺。

1、创伤

锐器损伤如刀刺伤，钝器损伤如挫伤、骨折缘，长期拄拐摩擦挤压腋部，都可能引起锁骨下动脉-腋动脉瘤。

2、动脉粥样硬化

由动脉粥样硬化引起的锁骨下动脉-腋动脉瘤常见于伴有高血压、冠心病及其他部位动脉硬化的老年人，可以为多发性动脉瘤。

3、医源性损伤

如介入技术导致的损伤，可能导致锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成，假性动脉瘤多见。

4、胸廓出口综合征

胸廓出口综合征（TOS）是指在锁骨和第一肋骨间由于前斜角肌、颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨等压迫臂丛、动脉或静脉产生的症状，经典的胸廓出口综合征多见于颈肋发育不完全的女性。血管性TOS罕见，由于狭窄后的扩张可能导致锁骨下-腋动脉瘤形成。

5、放射诱导的动脉损伤

放射线会损伤血管壁，内皮细胞的损伤会引起血栓形成、炎症细胞聚集、动脉粥样硬化病变的进展，引起动脉壁坏死、膨胀，从而导致锁骨下动脉-腋动脉瘤的形成。

6、感染

结核、细菌性心内膜炎或脓毒症时，细菌可经过血液循环侵袭动脉壁，形成滋养血管或血管壁小脓肿，导致动脉壁破溃形成感染性锁骨下动脉-腋动脉瘤；梅毒螺旋体侵袭动脉壁发生动脉炎使肌层胶原纤维和弹力纤维变性后，多形成假性锁骨下动脉-腋动脉瘤，易破裂。

7、动脉炎性改变

大动脉炎、川崎病、白塞氏综合征等动脉非细菌性炎性疾病常累及青年人动脉系统形成锁骨下动脉-腋动脉瘤。

8、先天性动脉中层缺陷

如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征，由于胶原代谢障碍和胶原形成异常等原因，可导致锁骨下动脉-腋动脉瘤，青年常见。

锁骨下动脉-腋动脉瘤的主要临床表现为锁骨上或锁骨下搏动性肿块、血栓栓塞症状和局部压迫症状。

1、搏动性肿块和血管杂音

是本病最典型的临床表现。肿块表面光滑，触诊时具有膨胀性而非传导性搏动，且与心脏搏动一致，可伴有震颤和收缩期杂音。当压迫阻断近端动脉时，肿物可缩小，搏动、震颤及杂音均可明显减轻或消失。

2、血栓栓塞症状

当锁骨下动脉-腋动脉瘤继发血栓形成时，可引起上肢远端急性缺血，瘤腔内附壁血栓或硬化斑块碎片脱落可造成远端动脉栓塞，出现动脉栓塞的表现，包括上肢麻木、无力、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，雷诺现象即患肢出现不定期苍白、红斑以及手部或手指远端发绀等，严重者甚至出现上肢缺血坏死。

3、局部压迫症状

当锁骨下动脉-腋动脉瘤压迫周围神经和静脉以及邻近器官出现相应症状，如上肢感觉异常和运动障碍、上肢肿胀、疼痛、霍纳综合征（由于压迫颈交感神经导致的以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的疾病）、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。

1、出血

动脉瘤在压力作用下不断扩张增大，可突然破裂、出血而危及生命。

2、动静脉瘘

瘤体破裂如破入伴行静脉可导致动静脉瘘。

3、血栓形成或血栓栓塞

动脉瘤继发血栓形成或栓子脱落堵塞血管，可能造成上肢远端缺血坏死。

4、 臂丛神经损伤

动脉瘤压迫臂丛神经，可能导致上肢疼痛、感觉异常、运动障碍等。

感染性动脉瘤可有局部疼痛、周围组织红肿，可伴有发热、周身不适等全身症状。

若患者出现严重的呼吸困难、发热、头晕乏力、面色苍白、冷汗、意识障碍、血压下降等失血性休克表现，须急诊处理或拨打急救电话。

1、锁骨上或锁骨下搏动性肿块和血管杂音。

2、出现上肢麻木、无力、皮温降低、动脉搏动减弱或消失，雷诺现象即患肢出现不定期苍白、红斑以及手部或手指远端发绀等、肢体缺血坏死。

3、出现上肢感觉异常和运动障碍、上肢肿胀、疼痛、霍纳综合征、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急，出现严重的呼吸困难，发热，头晕乏力、面色苍白等贫血表现，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，请于血管外科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，宜着宽松的衣物，并配合医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历和检查资料。

4、若近期有服用药物或长期服用药物，可携带药盒或记录药名、用法用量，便于医生了解情况。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是哪里不舒服？从什么时候开始的？

2、您的症状什么时候会缓解？什么时候会加重？

3、您是否有上肢肿胀、疼痛、麻木无力等症状？身体有其它部位不适吗？

4、您是否在别的医院就诊过？诊断为何？有没有做什么检查和处理？近期有无使用什么药物？

5、您患病以来大小便正常吗？精神、睡眠、食欲如何？

6、您是否有高血压、糖尿病等疾病？您是否有心血管疾病史？是否得过结核？是否接受过手术？是否受过外伤？对什么食物、药物过敏吗？是否接触过放射线？

7、您家族中有类似患者吗？有什么家族遗传病吗？

1、我得的是什么病？

2、我需要做哪些检查？多久能够出结果？如何诊断？诊断是否明确？

3、我的病情严重吗？需要住院吗？

4、应该如何治疗？这些治疗方式有风险吗？如果需要药物治疗，药物的不良反应有什么？用法用量和注意事项有什么？

5、需要手术吗？手术风险大吗？做了手术会不会有什么不好的影响？手术疗效如何？如果不做手术会有什么后果？

6、我还有其他疾病吗？会影响疗效吗？

7、日常生活中需要注意些什么？需要多久来看一次医生？

8、会复发吗？应该怎样预防？

患者出现搏动性肿块、上肢麻木、无力、皮温降低、动脉搏动减弱或消失、疼痛等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，随后可能会建议患者进行凝血功能检查、血沉、Ｃ反应蛋白、风湿免疫检查、超声多普勒、X线、CT、数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、神经电生理等检查，以明确诊断、帮助与其他疾病鉴别。

医生对患者会进行仔细的体格检查，观察患者神志、精神状况。患者可能出现锁骨上或锁骨下搏动性肿块和血管杂音、发热、肢端苍白、皮温降低、上肢感觉异常和运动障碍、上肢肿胀、动脉搏动减弱或消失等表现。

1、凝血功能

可以帮助医生了解患者的凝血功能，有助于治疗方案的制订。

2、血沉、Ｃ反应蛋白（CRP）

怀疑有感染、动脉炎的患者需要行血沉、CRP检查，可能出现血沉增快、CRP增高，有助于指导治疗。

3、风湿免疫检查

由血管炎如大动脉炎、川崎病、白塞氏综合征等引起锁骨下动脉-腋动脉瘤的患者，其风湿免疫检查可能有阳性，有助于明确患者病因，并指导后续治疗。

神经电生理检查：为了明确患者神经是否受到累及，可能会行神经电生理检查，通过肌电图神经传导检测神经运动波幅是否能够引出、运动波幅是否下降、传导速度是否减慢，通过肌电图检测肌肉是否有神经源性异常。

1、超声多普勒

可以了解患者瘤体大小、形状、范围及病变部位的血流情况。

2、X线、CT

颈椎和胸部X线、CT能明确如颈肋、第7颈椎横突过长、胸廓出口先天性异常、占位性病变、肋骨及锁骨骨折畸形愈合等可能导致胸廓出口综合征从而引起锁骨下动脉-腋动脉瘤的病变。

3、数字减影血管造影（DSA）

可帮助评估瘤体形态、瘤颈及周围分支血管，评估瘤体累及范围，但其属于有创操作，并且不能呈现血管周围组织结构，不能显示瘤体内附壁血栓的情况。

4、CT血管造影（CTA）

能够弥补DSA的不足，将DSA与CTA结合进行评估，能够清楚地显示瘤体、瘤颈以及周围组织情况。

5、磁共振血管造影（MRA）

能够显示瘤体及周围软组织的情况，能够显示患者动脉瘤是否对臂丛神经有压迫，为临床诊疗提供可靠信息，且该检查不具有放射性。

医生根据临床表现及体格检查一般可做出临床诊断，会进一步通过影像学检查等明确诊断。诊断过程中，医生需要与脓肿、良性肿瘤等进行鉴别。

1、症状

上肢麻木、无力、上肢感觉异常和运动障碍、疼痛、霍纳综合征、声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难等。

2、体征

锁骨上或锁骨下搏动性肿块和血管杂音、发热，雷诺现象即患肢苍白、红斑以及手部或手指远端发绀、皮温降低、上肢肿胀、动脉搏动减弱或消失等。

3、辅助检查

（1）血沉、CRP及风湿免疫检查：动脉炎的患者可有异常。

（2）超声多普勒：可以显示患者瘤体大小、形状、范围及病变部位的血流情况。

（3）X线、CT：能明确患者是否有颈肋、第7颈椎横突过长、胸廓出口先天性异常、占位性病变、肋骨及锁骨骨折畸形愈合等。

（4）DSA、CTA、MRA：评估瘤体形态、瘤颈及周围组织情况，评估瘤体累及范围，为诊断提供依据，为治疗提供指导。

（5）神经肌电图：明确患者是否有神经受累。

动脉瘤伴周围组织炎症或腔内血栓形成时，搏动不明显，需要与以下疾病进行鉴别。

1、脓肿

可能出现发热、颈部疼痛、压痛等表现，波动感不明显时，可以通过详细的体格检查、影像学检查如超声、CTA、MRA等进行鉴别，穿刺抽出脓液可确诊，应注意若怀疑动脉瘤，应谨慎穿刺，以免造成动脉瘤破裂出血。

2、良性肿瘤

其他良性肿瘤也可表现为局限性、缓慢生长的肿块，若怀疑动脉瘤，应避免穿刺活检，可以通过详细的体格检查、肿瘤标志物检测、超声、CTA、MRA等进行鉴别。

锁骨下动脉-腋动脉瘤的患者，若不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症，威胁患者生命安全、影响生活质量。治疗目标是控制疾病进展、去除病灶，避免留下后遗症，提高患者的生活质量。一经确诊，需尽早治疗，可以通过手术切除动脉瘤并重建动脉、腔内治疗和复合手术。

1、抗炎治疗

动脉炎所致患者应避免动脉炎活动期进行手术或腔内治疗，应先给予抗炎治疗，可选用糖皮质激素如甲泼尼龙和免疫抑制剂如他克莫司等，待血沉和C反应蛋白稳定后再行治疗。

2、镇痛

出现疼痛的患者可使用非甾体类抗炎镇痛药止痛，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬_。

甲泼尼龙、他克莫司、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬

1、开放手术

手术治疗原则是切除动脉瘤和动脉重建术。动脉重建包括动脉裂口修补、动脉补片移植和动脉端吻合术等。缺损较大时可行人工血管或自体静脉移植术。如为感染性动脉瘤并伴周围组织感染，应彻底渣除瘤腔肉血栓等感染组织，反复清洗，人工血管或自体静脉移植时尽量在感染区域外绕行。

2、动脉瘤腔内修复术

采用覆膜支架置入瘤体累及动脉段，隔绝动脉瘤同时恢复动脉通路。介入治疗微创、操作简便、并发症少、恢复快。近年来，随着介入技术及器材的不断发展进步，已逐渐取代传统的外科手术治疗方法成为动脉瘤的主要治疗手段。

3、复合手术

即开放手术和腔内修复相结合，以一个较小的手术先重建受动脉瘤影响的重要分支动脉，再采用覆膜支架隔绝瘤体及其重要分支。适用于瘤体位置深、开放手术创伤大或患者不能耐受开放手术者。这种治疗方法可减少手术创伤，降低手术风险。

4、手术减压

胸廓出口综合征引起锁骨下动脉-腋动脉瘤的患者，通过手术解除胸廓出口软组织性或者骨性压迫，必要时行血管重建、导管内溶栓、支架植入等，通常能够获得较好的疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

锁骨下动脉-腋动脉瘤的预后较好，早期发现并经手术治疗后患者多疗效较好，长期随访动脉瘤复发者少见 。

若不及时治疗，可能会导致严重的并发症如动脉瘤破裂出血危及生命，可能导致严重的后遗症，如肢体远端出现雷诺现象、肢体缺血坏死、上肢感觉异常和运动障碍等。

一般不会自愈，需积极就医治疗 。

本病可通过积极的外科手术或腔内治疗得到控制 。

暂无大样本数据研究。

本病通过积极的外科手术或腔内治疗一般可以得到根治，但也有少数复发的可能。

有可能复发，需定期复查。

锁骨下动脉-腋动脉瘤的患者需注意适当休息，避免过度紧张、活动及劳累，家属应注意安抚患者，与患者沟通，积极配合治疗，共同树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

锁骨下动脉-腋动脉瘤的患者，可能出现严重的并发症如可能危及生命的出血、可能导致严重的后遗症，如肢体远端出现雷诺现象、肢体缺血坏死、上肢感觉异常和运动障碍等，可能会产生担忧、恐惧、焦虑、烦躁的心理。

2、护理措施

（1）患者可以多与家属、朋友交流，可以通过听音乐、看电视、玩游戏等方式分散注意力、转移焦虑情绪、放松心情，必要时可咨询心理医生。

（2）患者及家属可以与就诊科室医护人员、其他患者及家属沟通，了解疾病相关知识及治疗，互相鼓励，以消除恐惧及忧虑的心情，积极配合治疗，共同树立战胜疾病的信心。

1、使用糖皮质激素时，可能发生的常见不良反应有高血压、水钠潴留、糖耐量受损、食欲增加、体重增加、骨质疏松等，严重不良反应有心脏骤停、心肌梗死、休克、晕厥、伤口愈合缓慢、库欣综合征、低钾血症、低钙血症、胃肠道穿孔、骨坏死、骨折、青光眼、白内障、感染风险增加等。全身性真菌感染、有疾病加重风险、严重的精神病、对泼尼松过敏的患者禁用。应遵医嘱使用，勿私自停药、换药、增改剂量。

2、使用免疫抑制剂，可能出现的不良反应有肾损害、胃肠道反应、继发感染等，孕妇、哺乳期妇女、已有感染者、对药物成分过敏者禁用他克莫司。

3、使用非甾体类抗炎镇痛药，可能出现的不良反应有胃肠道反应、皮疹、急性肾损害、转氨酶升高、延长出血时间、头晕、嗜睡等，中度肝肾功能损害者、对药物成分过敏者禁用。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜、过度劳累、紧张，适当运动。

2、保持大便通畅。

3、宜避免肩部、腋窝部位长期重复摩擦、挤压。

1、患者宜定期自测血压。

2、术后患者宜遵医嘱定期前往医院复查，介入治疗术后需监测是否有内漏、支架内狭窄等并发症出现，并及时处理。

术后患者宜遵医嘱定期前往医院复查，主要复查胸部平片、动脉造影等项目，确认患者手术效果，并及时监测有无手术并发症、有无复发可能。

1、预防血栓

动脉瘤腔内介入治疗术后患者可遵医嘱使用低分子肝素抗凝3~5天及口服阿司匹林联合氯吡格雷双抗抑制血小板治疗，防止支架内急性血栓形成。

2、预防感染

术后患者及家属自身需注意敷料，创口处需保持干燥、无污染；若使用引流管，需避免挤压扭曲，注意保持引流管与伤口接触部位的洁净。如有不适或创面污染，请及时告知医护人员。

3、饮食护理

术后患者需禁止饮食，术后1~3天可进食流质（如稀粥、蒸蛋、藕粉等），逐渐改为半流质（如面片汤、小馄饨、豆浆等），如无不适可逐渐恢复饮食，手术后饮食宜清淡、低盐、高蛋白质，如牛奶、豆浆、鸡蛋等，宜吃胶原蛋白质丰富的食物如鱼皮等。

4、活动管理

术后患者需卧床制动2周。

锁骨下动脉-腋动脉瘤的患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，科学饮食有利于控制病情，防止复发。

1、宜注意饮食卫生，多饮水。

2、饮食宜清淡、低盐、易消化、高热量、富含维生素、高蛋白质，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

3、宜吃胶原蛋白丰富的食物，如鱼皮等。

1、宜戒烟、戒酒。

2、忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃含有酒精的食物。

3、少食油炸、烟熏、腌制的食物。

本病可以通过改善生活习惯、重视健康检查等方式得到预防，具体措施如下。

1、宜清淡饮食，避免食用过咸或过辣的食品，如咸菜、辣椒等。戒烟戒酒，防止因辛辣饮食而导致癌变。

2、避免频繁使用激素类药物（如避孕药等），使用激素类药物需咨询医师。

3、活动不便者尽量少使用腋下双拐，双臂多做抬臂运动。

4、保持心情平静，多发展兴趣爱好，减轻心理压力，避免发生剧烈情绪波动。

5、增强免疫力，加强锻炼，适当进行散步、慢跑等有氧运动，保持身心健康。

6、有动脉炎、胸廓出口综合征等的患者，宜养成定期体检的习惯，可每半年或1年进行一次体检，主要检查癌胚抗原、胸部X线平片、动脉造影等项目，如有异常，及时就医治疗。