胎儿停育

胎儿停育（fetal discontinuation）是指各种不利于妊娠的因素导致妊娠早期或中期胚胎死亡，经B超检查提示无胎心搏动或妊娠囊枯萎，全部或部分的组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠。该病在临床上属于流产或死胎的范畴，病因较为复杂，患者表现为早孕反应消失，出现少量阴道流血，有些患者没有任何临床表现，而是在超声检查时发现。一旦明确胎儿停育，临床上医生会选择恰当的方法及时终止妊娠，以免对母体造成损害。

胎儿停育是早期胎儿死亡的表现，根据病理表现的不同可分为以下几种类型：

1、浸软胎

胎儿皮肤色素沉淀呈暗红色，并且非常软、触之脱皮。头盖骨的结缔组织失去弹性而重叠，内脏器官软而脆。

2、压扁胎

胎儿死亡后，羊水被吸收，同时胎盘循环消失而发生退化，身体构造互相压迫，形成枯干形象。

3、纸样胎

双胎妊娠一个胎儿死亡，另一个继续妊娠，已死亡的胎儿枯干似纸质。纸样胎是压扁胎的进一步变化。

胎儿停育不具有传染性。

确切的发病率尚无数据参考，部分研究显示，目前在我国，胎儿停育占据了早期妊娠的10%~20%。

精神压力大、生活环境差、生活习惯差的产妇。

由于社会压力的增大，以及不良的生活、作息、饮食习惯的影响，该病近年来有逐渐增高的趋势。

胎儿停育的病因非常复杂，主要与胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素等有关。此外，除此之外还有约40%~50%的胚胎停育原因未明。

胚胎停育的危险因素有很多，主要与母体、父亲、胚胎因素有关。

1、母体因素

（1）感染：病毒感染是引起胚胎停育常见病因之一。孕妇感染流感病毒，生殖道感染沙眼衣原体（Ct）、解脲支原体（Uu）等都有可能导致胚胎停育。

（2） 内分泌异常：如黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能减退、等均可影响胚胎的植入、着床及继续发育；妊娠早期血清绒毛膜促性腺激素（hCG)、孕酮（P）、雌二醇（E₂）水平降低与胚胎停育具有一定的相关性。

（3）疾病：糖尿病、高血压、病毒性肝炎、重度贫血、慢性肾炎、严重营养不良、维生素缺乏、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连等，这些母体本身的疾病均可影响到胚胎的正常发育，最终引起胚胎停育的发生。

（4）不良生活习惯：喝酒、抽烟、吸毒、喝浓茶或喝咖啡、被动吸烟等均可影响胚胎的早期发育。

2、父亲因素

父亲精子核蛋白不成熟是孕早期自发性流产、胚胎停育的男性危险因素。但经药物治疗，精子不成熟度得以改善后，可明显减少流产及胚胎停育的发生。

3、胚胎因素

胚胎染色体异常能够引起胚胎停育。染色体数目、结构异常都可导致孕早期胚胎停育。常见的有16号染色体三倍体改变、染色体平衡易位。

4、环境因素

（1）物理因素：微波、噪音、高温、X射线、电离辐射、大气污染、常看电视、使用手机等。

（2）化学因素：日常接触到重金属、有机溶剂、化学药品、居室装修污染等；孕前 3 个月或妊娠期使用染发剂也是胚胎停育的危险因素。

1、孕妇年龄

25~30岁是胚胎停育发病的高危年龄。

2、孕产史

多次妊娠（妊娠≥2次）与胚胎停育有关。

3、孕妇血型

孕妇血型与胎儿血型不合会引发胎儿的溶血，造成胚胎停育。

4、疾病史

既往患有妊娠并发症，如胎儿生长受限、胎儿停育史，再次妊娠发生胎儿停育的风险几率更大。

5、其他

社会、经济地位低下，受教育程度低的孕妇，缺乏正规的产前、孕期检查，不能被及时发现异常现象，发生率较高。

大多数孕妇没有明显的特殊不适，有些则表现为乳房胀痛和胃肠不适感减轻，也有些孕妇可能发生少量阴道流血，一般无腹痛。

1、大多数发生胚胎停育的孕妇主诉没有明显不适感。

2、部分孕妇主诉乳房胀痛感和胃肠不适感减轻。

3、部分孕妇可能发生少量阴道流血。

4、一般均无腹痛。

5、胎儿停育已久的妇女，会有乳房退缩的现象。

6、子宫不随孕周增加而增大。

7、胎动消失，腹部摸不到有弹性的、坚固的胎体部分。

1、稽留流产

当胚胎停育发生后，死亡胚胎长时间滞留在子宫内，胚胎死亡时间较长，使得胚胎组织与子宫壁粘连较为紧密，很难分离。同时由于性激素不足，子宫收缩能力下降，不易将胚胎组织排出体外。

2、贫血和感染

稽留流产会导致羊膜、绒毛膜渗透性增加，致使羊水渗人母体血循环。在羊水中含有大量的组织凝血活酶，并且死胎也能释放凝血活酶而进入母体的血循环。凝血活酶能够迅速启动凝血过程，消耗大量的凝血因子，会造成消耗性凝血障碍，导致贫血和感染等并发症的发生。

3、凝血功能障碍

胎儿死亡3周以上仍未排出，退行性变的胎盘组织释放促凝物质进入母体血内，激活母体凝血系统而引起弥散性血管内凝血（DIC），致血中的纤维蛋白原和血小板降低，最终导致难以控制的大量出血。

1、孕妇的腹围不随着孕周的增加而增大。

2、妊娠反应突然消失。

3、不明原因的阴道流血。

4、伴有乳房胀痛或者乳房缩小。

5、常规的体检发现胎儿异常。

6、出现其他异常情况。

以上情况需及时就医咨询。

孕妇可在妇产科进行相应的检查和治疗。

1、提前预约挂号，并携带相关证件。

2、医生会对孕妇腹部进行一些检查，建议着宽松衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

4、就诊时携带既往孕检记录。

5、建议家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题。

1、您什么时候怀孕的？

2、您现在有妊娠反应（如恶心、呕吐）吗？什么时候消失的？

3、您是否有阴道流血的现象？

4、既往有什么妇科疾病吗？有过宫腔手术操作史吗？

5、平时有按期做孕检吗？有什么异常吗？

6、怀孕几次了？生产过几次？

7、以前有过类似的情况吗？

8、平时的生活习惯怎么样？

1、我这是胎儿停育吗？

2、为什么会发生这种情况？

3、现在需要采取什么治疗措施呢？

4、会影响我以后的妊娠吗？

5、可以用药物治疗吗？

7、手术治疗的话有什么损害吗？

8、如果让其自行排出会不会有什么风险？

对于前来就医的孕妇，医生首先会对其进行常规的检查，听胎心等。同时会对孕妇进行激素测定等实验室检查，为了进一步明确诊断会进行超声等检查。

医生对孕妇进行体格检查可发现子宫的大小与实际的孕周不符；听诊胎心未闻及，触诊胎动未扪及，腹部未扪及有弹性的、坚固的胎体部分。

血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮的测定：停经后血HCG测定，有助于胚胎停育的诊断。月经规律患者停经≥5周，血HCG<100 U/L或停经≥6周，血HCG<2000 U/L，提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎发育异常。

一般来说无需进行特殊的病理学检查，有时为了查明胎儿停育的原因，医生在孕妇将已经停止发育的胚胎排除体外后，会将这些组织送往病理科进行相应的分析检查。

超声检查：发现妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或妊娠囊枯萎。阴道超声下孕囊平均径线≥16mm仍未见胚胎是无活力妊娠的重要预示。死亡时间较短者，仅见胎动和胎心搏动消失，体内各器官血流，脐带血流停止，身体张力及骨骼、皮下组织回声正常，羊水回声区无异常改变。若胎儿死亡过久，可显示颅骨重叠，颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清、胎盘肿胀。

医生仔细询问孕妇的情况，结合相应的体格检查可初步判断是否为胎儿停育。医生会结合实验室检查、影像学检查结果来进一步明确诊断。

一般来说可明确诊断，无需特殊的鉴别诊断。但需要注意的是，有时在对孕妇进行超声检查时会发现孕囊大小与实际的停经月份不相符，医生会注意鉴别是胎儿停育所致，还是受孕时间晚所致。一般遵医嘱进行后续的复诊即可鉴别。

一般来讲，胚胎停育一经确诊需及时处理，治疗原则是保障孕妇安全，选择适当方法终止妊娠。医生会根据产妇的实际情况采取药物、手术等治疗措施。

1、米索前列醇

对于妊娠28周前无子宫手术史者，阴道放置米索前列醇是一种比较安全、有效的引产方式。

2、依沙吖啶

胎儿较大，考虑药流失败可能，可行羊膜腔注入依沙啶配合清宫术进行引产。

3、低浓度缩宫素

既往阴道分娩史，宫颈成熟者，可行催产素滴注引产，引产过程中需密切监测宫缩情况。

4、肝素

胎儿死亡4周尚未排出者，医生会对孕妇进行凝血功能检查。若纤维蛋白原<1.5g/L，血小板<100×10⁹/L时，可用肝素治疗，以使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，预防产后出血和感染。

米索前列醇、依沙吖啶、缩宫素、肝素

1、刮宫术

医生会嘱咐患者排尿后将双腿放于特定的腿架上，保持双腿张开的状态，然后在阴道内插入器械以暴露子宫颈，之后使用有锋利边缘的勺子状器械刮取子宫内部组织

2、剖腹术

对子痫、子宫破裂和胎盘早剥等危重病例短时间不能经阴道分娩者则需剖宫取胎。

胎儿停育的治疗周期需依据孕周、胎儿大小、采取的治疗手段等综合而定。一般来说采取刮宫治疗，手术所需时间在1个小时左右，术后产妇需要遵医嘱住院观察几天。药流的时间相对较长，药物起效、妊娠物排除都需要一定的时间，一般需要住院观察几天。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

一般来说，当确诊胎儿停育之后，积极采取相应的治疗措施，辅以良好的日常护理，孕妇的身体可早期恢复良好。如果不积极治疗，可导致稽留流产或不全流产的发生。由于胎儿在母体时间滞留过长，严重时可能导致母体发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC），造成不可控制的严重出血，危及孕妇生命安全。

1、胎儿停育会对妇女的心理健康带来影响。

2、不及时治疗的话，可能导致母体严重出血。

1、该病是无法自愈的，胎儿一旦停止发育，不可能再具有发育的潜能。

2、孕妇再次怀孕之后，如果无不良因素的影响，会孕育健康的宝宝。

针对已经停止发育的胎儿，是无法治愈的。针对母体来说，积极的纠正不良因素影响，以后还是会正常孕育后代的。

无确切数据可供参考。

良好的护理可帮助孕妇早日恢复。日常生活中孕妇和家属要调节自己的心态 ，保持良好稳定的情绪状态。接受治疗的孕妇日常生活中注意多休息，养成良好的生活习惯，促进机体的恢复。

胎儿停育之后，孕妇及其他家属往往都会陷入巨大的悲伤当中。尤其是孕妇同时承受来自身体和精神的双重创伤，往往会有严重的消极情绪，家属调整好自己的情绪后，多与孕妇沟通，帮助其早日走出阴霾。

1、保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2、恢复期间避免进行性生活，以免发生宫腔的感染。

3、选择舒适的贴身衣物，注意保暖。

经手术治疗的患者，可能会有阴道出血的情况，但一般较少。日常生活中注意监测出血量、颜色、时长等，如有异常及时报告医生。

患者遵医嘱复诊，如有不适及时就诊。

经手术治疗的患者，恢复期间注意保持会阴部清洁干燥，避免频繁冲洗阴道，以免发生感染。

终止妊娠后应重视饮食的补养，刮宫、药物流产等治疗措施对女性身体健康有一定的影响，会对身体有损伤，妇女丢失一定量的血，身体比较虚弱。因此，适当进行饮食调理补养是完全有必要的。

1、保持营养均衡，注意营养丰富，饮食种类、搭配要多样化。

2、多摄入富含铁元素、高蛋白及维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、新鲜水果、新鲜蔬菜等。

3、饮食宜清淡、易消化，可多吃纤维素含量丰富的食物，多饮水，以免发生便秘。

4、规律饮食，每餐饮食注意不要过量。

1、不要抽烟、喝酒、喝咖啡。

2、忌食油腻、生冷、刺激性的食物。

3、控制盐、糖、脂类的摄入量，避免摄入含大量脂肪和糖类的食物。

1、选择适合的妊娠年龄，避免过早或过晚。

2、日常生活中要养成良好健康的生活习惯，坚持锻炼身体，不吸烟、少饮酒、不接触毒品。

3、远离不洁性生活，避免生殖系统的感染。

4、进行婚前、孕前的妇科检查，孕期定期进行孕检。

5、孕期缩短手机和电脑的使用时间，避免长时间的辐射。

6、积极治疗自身存在的基础疾病。

7、孕期保持良好的心理状态，学会释放压力。