糖尿病并发症

糖尿病并发症指糖尿病累及全身各重要器官出现的症状，可单独出现或以不同组合出现。主要包括心血管、脑血管、神经、肾脏、视网膜等器官的病变。理论上说，因高血糖造成的损伤均为并发症，其包括代谢紊乱、感染性疾病和慢性并发症，本文主要介绍其慢性并发症。

1、代谢紊乱

包括高渗高血糖综合征和糖尿病酮症酸中毒。

2、感染性疾病

糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差者更易发生也更严重。肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性病人，容易反复发作，严重者可发生肾及肾周脓肿、肾乳头坏死。疖、痈等皮肤化脓性感染可反复发生，有时可引起脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见并发症，多为白念珠菌感染所致。糖尿病合并肺结核的发生率显著增高，病灶多呈渗出干酪性，易扩展播散，且影像学表现多不典型，易致漏诊或误诊。

3、慢性并发症

可累及全身各重要器官，可单独出现或以不同组合同时或先后出现。并发症可在诊断糖尿病前已存在，有些病人因并发症作为线索而发现糖尿病。

（1）微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病等。

（2）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）

（3）神经系统并发症：包括中枢神经系统并发症、周围神经病变和自主神经病变。

（4）糖尿病足：指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡和（或）深部组织的损伤。

（5）其他：视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变、口腔疾病、皮肤病等。

无传染性。

较常见，研究显示，糖尿病发病后10年左右，将有30%~40%的患者至少会发生一种并发症。

糖尿病患者。

慢性并发症发病机制极其复杂，尚未完全阐明，认为与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、慢性低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱、血凝异常等多种因素有关。

1、微血管并发症

长期高血糖是微血管病变发生的中心环节，可发生于糖尿病之前，其发病机制涉及以下几个方面：

（1）高血糖和终末糖基化产物

（2）多元醇代谢旁路增强

（3）己糖胺途径增强

（4）蛋白激酶C激活

（5）血流动力学改变

2、大血管并发症

（1）胰岛素抵抗综合征导致大血管病变

（2）炎症和免疫反应导致大血管病变

（3）内皮细胞损伤导致大血管病变

3、糖尿病神经病变

微血管并发症的多种发病机制参与神经病变的发生，但与糖尿病视网膜病变和肾脏病变所不同。醛糖还原酶活性增强致多元醇旁路代谢旺盛，细胞内山梨醇和果糖浓度增高及肌醇浓度降低是发生糖尿病神经病变的重要机制：神经营养小血管动脉病变致局部供血不足可能是单一神经病变的主要病因。这些代谢紊乱可累及神经系统的任何部分，一般以周围多神经病变最常见。

4、糖尿病足

糖尿病足的病变基础是糖尿病血管病变和神经病变。糖尿病性感觉神经受损可导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，自主神经功能受损可引起皮肤干燥，运动神经受损可引起姿势与协调缺陷，出现足部生物力学的改变等。糖尿病血管病变可引起缺血，在一些诱因如外伤、鞋袜不合适等作用下可出现足溃疡，严重者导致截肢。

1、微血管病变的主要危险因素包括长糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂异常、吸烟、胰岛素抵抗等；遗传背景在发病中也起重要作用。

2、动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、血脂异常等在糖尿病（主要是2型糖尿病）人群中的发生率均明显增高，致糖尿病人群动脉粥样硬化的患病率增高，发病更早，病情进展较快。

糖尿病合并症的临床表现多样，如糖尿病肾病，常见症状为蛋白尿、高血压、水肿等；糖尿病视网膜病变可有视力下降的表现；糖尿病足者可有足部畸形、溃疡等表现。

1、糖尿病肾病

临床上常表现为大量蛋白尿、高血压、水肿等。

2、糖尿病视网膜病变

主要表现为玻璃体积血、视网膜脱离、视力下降甚至失明等。

3、糖尿病心肌病

在临床早期常无明显症状，随着病情发展，患者可出现心力衰竭的相关症状。心功能减低程度较低时，患者可出现胸闷、气短、乏力、运动耐力降低等；程度加重时，患者可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；严重者可出现咳粉红色泡沫痰、意识模糊等心衰症状。

4、中枢神经系统并发症

伴随严重酮症酸中毒、高渗高血糖综合征或低血糖症出现的神志改变；缺血性脑卒中；脑老化加速及老年性痴呆等。

5、周围神经病变

（1）远端对称性多发性神经病变：是最常见的类型；以手足远端感觉运动神经受累最多见。通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布；下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期感觉丧失，可伴运动神经受累，手足小肌群萎缩，出现感觉性共济失调及神经性关节病（Charcot关节）。

（2）局灶性单神经病变：可累及任何脑神经或脊神经，但以动眼神经、正中神经及腘神经最常见，一般起病急，表现为病变神经分布区域疼痛，常是自限性。

（3）非对称性的多发局灶性神经病变：指同时累及多个单神经的神经病变。

（4）多发神经根病变（糖尿病性肌萎缩）：最常见为腰段多发神经根病变，典型表现为初起股、髋和臀部疼痛，后骨盆近端肌群软弱、萎缩。

6、自主神经病变

一般认为有症状者预后不良。多影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统等。临床表现为：

（1）胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；

（2）休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心脏性猝死；

（3）残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；

（4）其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）等。

7、糖尿病足

是糖尿病最严重和治疗费用最多的慢性并发症之一，是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼脈（高危足）；重者可出现足部溃疡、坏疽。

8、动脉粥样硬化

（1）主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。

（2）外周动脉粥样硬化常以下肢动脉为主，表现为下肢发凉、疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽。

（3）大动脉钙化以收缩压升高、舒张压正常或降低、脉压明显增大和血管性猝死为特征。

9、糖尿病皮肤病变

糖尿病皮肤病变的种类很多，较常见的有：

（1）糖尿病大疱病：多见于病程长、血糖控制不佳及伴有多种慢性并发症者。皮肤水疱多突然发生，可无自觉症状，多位于四肢末端，也可见于前臂或胸腹部；边界清楚，周边无红肿或充血，壁薄透明，内含清亮液体，易渗漏，常在2~4周内自愈，不留瘢痕，但可反复发作。

（2）糖尿病皮肤病：较常见，为圆形或卵圆形暗红色平顶小丘疹，在胫前呈分散或群集分布，发展缓慢，可产生鳞屑；后期可发生萎缩和色素沉着。

（3）糖尿病类脂质渐进性坏死：常见于女性，可在糖尿病之前出现。多发生在胫前部，也可发生于手背或足背，双侧对称。早期病变呈圆形或卵圆形橙色或紫色斑块状病损，边界清晰，无痛；后期斑块中央皮肤萎缩凹陷，周边隆起伴色素沉着，外伤后易形成溃疡。

糖尿病并发症若不及时治疗，可能会致患者失明、下肢截肢、心血管病死亡等。其中，心血管疾病是糖尿病患者致残致死的主要原因。

患者应及时到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的症状是什么时候开始的？

2、从发病以来，症状有没有加重？什么情况会出现症状的加重呢？

3、您患糖尿病多长时间了？平常的血糖水平怎么样？

4、您现在有没有服用什么药物？

5、您平时喜欢饮酒、吸烟吗？

6、您有没有其他方面的疾病呢？

7、您有没有接受过治疗？治疗效果怎么样呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？是因为血糖控制的不好吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、病情发展下去会影响寿命吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当糖尿病患者出现水肿、视力减退、胸闷、气短等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者的情况。然后可能会建议其行血肌钙蛋白测定、尿微量白蛋白测定、肾功能检查、血糖测定、超声检查、肾动态显像、心脏磁共振、X线检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、一般检查

医生会测量患者身高、体重、血压、腹围等，了解身体基本状况。

2、眼底检查

能反映患者是否出现眼部并发症，对帮助医生评估病情、制定治疗方案及判断预后十分重要。

3、神经系统检查

检查项目有针刺痛觉、温度觉、振动觉（使用128MHz音叉）、触觉（使用10g单纤维尼龙丝）及踝反射等。

1、血肌钙蛋白测定

用于检测心肌损伤。

2、尿微量白蛋白测定

测定尿白蛋白浓度或尿白蛋白与肌酐比值，为排除误差，需要3～6月内3次尿标本中有2次异常进行诊断。

3、肾功能检查

医生可根据肾功能指标的变化以及肾小球滤过率的改变判断患者的糖尿病肾病严重程度以及代谢紊乱的情况，有助于诊断和治疗。

4、血糖测定

了解患者血糖控制情况。

1、超声检查

（1）超声心动图能够观察到人体心室结构的变化以及其心室顺应性的改变等，故该方法是临床早期诊断糖尿病心肌病的首选辅助手段。

（2）检测肾脏有无增大，观察血流改变情况，帮助诊断糖尿病肾病。

（3）血管超声有利于评估下肢血管的情况，可辅助诊断糖尿病足。

2、肾动态显像

包括反应肾动脉灌注的血流灌注显像以及反应肾功能的肾实质显像，能帮助医生判断患者的病情，有助于诊断。

3、心脏磁共振

心脏磁共振通过对心肌组织成像来显示心室的重构情况，进而有助于判断糖尿病心肌病患者的心肌肥厚程度，并以此评估心脏的收缩、舒张功能。

4、X线检查

应作为有糖尿病足征象和症状患者的首要检查，是评估糖尿病病情及治疗的重要依据。该检查方便易行、费用少，它可以发现骨髓炎、骨质溶解、骨折、脱位、中动脉钙化、软组织积气、异物、足部结构异常、关节炎的表现、生物力学改变。

根据患者糖尿病病史，以及水肿、视力减退、胸闷、气短、足部溃疡等临床表现，再结合血肌钙蛋白测定、尿微量白蛋白测定、肾功能检查、血糖测定、超声检查等辅助检查结果，可对不同的并发症做出相应的诊断。

糖尿病慢性并发症是病人致残、致死的主要原因，强调早期防治。1型糖尿病（T1DM）病程≥5年者及所有2型糖尿病（T2DM）病人确诊后应每年进行慢性并发症筛查。现有证据显示：仅严格控制血糖对预防和延缓2型糖尿病病人，特别是那些长病程、已发生ASCVD或伴有多个心血管危险因子病人慢性并发症的发生发展的作用有限，所以应早期和积极、全面地控制ASCVD危险因素。

1、积极控制血糖。

2、合理控制总热量，摄入量以达到或维持理想体重为宜。

3、平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物。

4、多饮水、限制饮酒，坚持少食多餐、定时定量进餐等。

1、降压

所有患糖尿病的高血压病人应该在家监测血压，血压一般应控制在130/80mmHg以下。可选择血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、小剂量利尿剂、选择性β受体阻断剂等药物，首选ACEI或ARB；常需要多种降压药物联合应用。

2、调脂

处理血脂异常前应进行ASCVD总体危险全面评估。调脂治疗的首要目标是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。LDL-C一般控制目标<2.6mmol/L，极高危病人<1.8mmol/L或较基线降低50%。首选他汀类药物并长期坚持使用；起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量；如TG>5.7mmol/L，应先用贝特类药物，以减少发生急性胰腺炎的风险；如他汀类不能耐受或LDL-C未能降至目标值，或严重混合性血脂异常，可考虑他汀类与其他调脂药联合应用，以进一步降低心血管事件风险。

3、抗凝预防

小剂量阿司匹林为有ASCVD病史的糖尿病病人的二级预防，对不适用阿司匹林者，可用氯吡格雷替代；对于伴有ASCVD危险因素、年龄>50岁的TIDM或T2DM病人，可考虑将小剂量阿司匹林作为一级预防策略。

4、预防或延缓蛋白尿的发生和进展

严格的血糖控制可预防或延缓蛋白尿的发生和进展。已有微量白蛋白尿而血压正常的早期肾脏病病人应用ACEI或ARB也可延缓肾病的进展；一旦进展至临床肾病期，治疗的重点是矫正高血压和减慢GFR（肾小球滤过率）下降速度。ACEI或ARB除可降低血压外，还可减轻蛋白尿和延缓GFR下降。GFR进一步下降后加用复方α-酮酸。尽早使用促红细胞生成素（EPO）纠正贫血，治疗维生素D-钙磷失衡可明显改善进展期病人的生活质量和预后。

5、糖尿病眼病

非诺贝特可减缓糖尿病视网膜病变的进展，减少激光的治疗需求，羟苯磺酸钙对非增殖性视网膜病变有较好效果。

6、糖尿病神经病变

（1）早期严格控制血糖并保持血糖稳定是糖尿病神经病变最重要和有效的防治方法；其他如甲钴胺、前列腺素类似物、醛糖还原酶抑制剂、α-硫辛酸等有一定的作用。

（2）对痛性糖尿病神经病变可选用抗惊厥药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药等。

7、糖尿病足

对于无感染伤口无证据支持使用抗生素。足溃疡处合理采集标本，进行细菌培养及药敏可有效地指导抗感染治疗。

阿司匹林、氯吡格雷、复方α-酮酸、促红细胞生成素、非诺贝特、羟苯磺酸钙、甲钴胺、α-硫辛酸、

1、糖尿病合并视网膜病变

玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离，特别是即将或新发生的黄斑部脱离，应行玻璃体切割术。术中同时行全视网膜光凝术，防止复发出血。

2、糖尿病足

（1）下肢动脉腔内介入术：是一种微创手段，可以作为首选，适用于患者年老体弱或伴有其他疾病无法耐受开放手术时。主要方法包括经皮穿刺动脉内成形术，或在球囊扩张的基础上进行支架成形术等。

（2）血管旁路手术：此项手术适用于不能进行下肢动脉腔内介入术，且远端流出道通畅的严重缺血性溃疡患者。通过血运重建术可以恢复患者血液供应，常用外科旁路手术等手术方法。

（3）截肢术：此项手术适用于出现严重坏疽、肢体严重畸形、肢体坏死或出现感染扩散，并且其他内外科治疗无效的患者。通过截肢术可以有效控制感染，提高患者的生存率，可分为小范围的截肢术（如截趾术）和大范围的截肢术（如小腿截肢术）。

（4）清创术及植皮术：若患者一般情况较好，可以通过清创术或植皮术，去除坏死组织，尽快封闭创面，有利于缩短疗程、减少并发症。

3、糖尿病肾病

如果条件允许，有需要的患者可以进行肾移植治疗，但肾移植手术需要合适的供体，对患者身体有一定要求，且存在一定风险，请与医生商讨是否选择本手术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

糖尿病的并发症较多，医生一般根据患者出现的具体疾病、症状进行辨证论治。治疗方法既包括内服中药汤剂、中成药等，也包括针灸、推拿、穴位贴敷、中药熏洗等。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。如果患者治疗及时，可延缓慢性并发症的发展。

本病可致失明、非创伤性截肢、终末期肾脏病、心血管疾病等，严重损害患者生命质量。

无法治愈，但可通过积极的规范治疗来控制疾病的进展。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，并延缓疾病进展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境。

2、注意卫生，患者应勤洗手、洗澡，并保持周围环境的清洁。

3、患者应穿柔软舒适的棉质衣物，并穿宽松合脚的鞋袜。

4、家属可为患者购置家用血糖仪、血压仪，方便患者监测自身的血糖、血压水平。

5、注重体重管理，肥胖患者应科学减重。

定期遵医嘱进行复查，了解病情变化，以便调整药物的使用。

规律饮食，合理膳食，根据情况制定合适的饮食方案，保证机体能量和营养物质的充分摄入，对促进机体的恢复可起到十分积极的作用。

1、建议患者少食多餐，定时定量进餐。

2、提倡高膳食纤维饮食，可每天在膳食中添加燕麦片、玉米面等粗粮以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物。

3、多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等烹调方式制作食物。

4、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理。应做到主食粗细搭配；副食荤素搭配；不偏食，不挑食。

1、限制高糖食物，如白糖、糕点、甜饮料、冰淇淋、巧克力等。

2、限制高脂饮食，如肥肉及油炸食品等。

3、限制高盐饮食，如酱油、咸菜、酱豆腐等。

4、限制饮酒。

对于糖尿病患者，应积极控制血糖、血压、血脂，定期到医院复查，避免糖尿病并发症的发生。