特发性股骨头坏死

特发性股骨头坏死是股骨头坏死的一种，是指由不明原因导致的股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断，使骨细胞及骨髓成分部分死亡，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是骨科的常见难治疾病之一。由于股骨头塌陷造成髋关节的病残较重，治疗上也比较困难，预后常常不佳。

此病无传染性。

我国股骨头坏死的患病率为平原农民11.76/万，城市居民9.57/万,工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.53/万。目前尚无特发性股骨头坏死的相关数据。

股骨头坏死好发于儿童和青壮年，且男性患病率多于女性。

特发性股骨头坏死病因和发病机制暂时不明，可能的危险因素包括长期服用非激素类的止痛药物或体内铁的过度负荷等。

1、长期服用非激素类的止痛药物。

2、体内铁过度负荷。

特发性股骨头坏死早期可无临床症状。最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，疼痛可呈持续性或间歇性。若是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛性质早期多不严重，但逐渐加剧。也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。可伴有间歇性跛行、行走困难，甚至拄拐行走。

1、疼痛

主要表现为持续性或间歇性的单侧或双侧髋关节或膝关节疼痛，疼痛性质为隐钝性痛，站立或行走时疼痛加重。

2、活动受限

由于疼痛，导致患者下肢活动受限，以内旋及外展时活动受限最为明显。

3、间歇性跛行

由于腿部肌肉供血不足，发生跛行。

股骨头坏死一旦发生，可造成永久性关节面塌陷，并可加重疼痛，出现活动障碍。

突然出现髋部剧烈的疼痛，伴有肢体活动受限，须到急诊科处理或拨打急救电话。

1、长期出现单侧或双侧的髋关节、膝关节或腹股沟区域的疼痛不适。

2、间歇性跛行，髋关节活动不利。

3、髋关节内旋、外展活动受限。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露髋部及双下肢的衣物，方便检查。

3、若近期有服用激素类药物或其他药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关X线、CT及MRI检查报告等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？持续多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您平时能够正常行走吗？行走过程中有行走一段时间即需休息的情况吗？

4、您既往有服用激素类药物？或长期服用其他类型的止痛药物吗？

5、您是做什么工作的？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

1、我这是什么疾病？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我应当采取什么治疗方案呢？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、我的情况严重吗？需要手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做单侧或双侧髋关节X线检查、髋关节MRI及髋关节CT检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、早期可见髋关节活动正常或轻度受限，患髋“4”字试验阳性，即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髓疼痛时即为阳性，提示髋关节或骶髂关节病变。

2、晚期可见髋关节屈曲、外展、旋转活动明显受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能试验（Trendelenburg征）阳性，即患者取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起，不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性。

为侵入性操作，多数在做髓芯减压及关节置换时并用，以证实诊断。出现骨小梁内骨细胞空陷窝＞50%且累及邻近多根骨小梁和骨髓组织时可确诊。

1、血流动力学检查

对于X线片表现正常或仅有轻度骨质疏松,临床无症状或有轻度疼痛、髋关节活动受限者，做骨的血流动力学检查可以帮助确诊有无早期股骨头缺血性坏死。

2、动脉造影

动脉造影中所发现的动脉的异常改变，可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。

1、髋关节X线检查

为诊断股骨头坏死的主要手段，出现新月征、坏死灶被硬化骨包绕或节段性塌陷即可诊断。可排除骨关节炎、强制性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨的髋部病变。

2、髋关节MRI

是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，是诊断股骨头坏死的金标准，特异性及敏感度高。

3、髋关节CT

能够清楚显示软骨下骨板断裂、坏死灶范围及修复情况等，从而为手术或治疗方案的选择提供信息。

4、核素骨扫描

可为早期诊断提供线索，敏感度高，特异性不高。

5、股骨头数字减影造影（DSA）

表现为股骨头血供受损、中断或淤滞。为侵入性检查，不建议常规应用。

根据患者的临床表现，结合相关检查的结果综合分析，一般可确诊。医生在诊断过程中需排查是否存在髋关节骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎等疾病。

对以下具有股骨头坏死类似临床症状、X线或MRI影像学表现的疾病，应注意鉴别。

1、中、晚期髋关节骨关节炎

当关节间隙变窄并出现软骨下囊性变时与股骨头坏死不易鉴别。但股骨头坏死的CT表现为硬化并有囊性变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。

2、髋臼发育不良继发骨关节炎

X线表现为股骨头包裹不全，关节间隙变窄、消失，骨硬化及囊变，髋臼对应区出现类似改变，容易鉴别。

3、强直性脊柱炎累及髋关节

常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，血清检测HLA-B27阳性，X线表现为股骨头保持圆形而关节间隙变窄、消失甚至融合，容易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇类药物可并发股骨头坏死，股骨头可出现塌陷但往往不严重。

4、暂时性骨质疏松症

中青年发病，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片表现为股骨头颈甚至转子部骨量减少；MRI表现为T1WI均匀低信号、T2WI高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号；病灶可在3~12个月内消散。

特发性股骨头坏死的治疗包括非手术治疗和手术治疗。在治疗中，首先应明确诊断、分期等因素，同时也要考虑病人的年龄、身体一般状况、单侧或是双侧髋关节受损，以便选择最佳的手术方案。

1、对特发性股骨头坏死的患者可采取保护性负重治疗，避免撞击性和对抗性运动。使用双拐可有效减轻疼痛，不主张使用轮椅。如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引。

2、在非手术治疗过程中应定期复查X线片检查，至病变完全愈合后才能负重。

1、抗凝、促纤溶、扩张血管类药物

对早期股骨头坏死患者可采用此类药物，包括低分子肝素、前列地尔等。

2、抑制破骨、增加成骨类药物

此类药物视坏死情况，可单独使用，也可配合保髋手术使用，包括磷酸盐制剂、美多巴等。

低分子肝素、前列地尔、美多巴

股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。

1、保留股骨头类手术

（1）髓芯减压术：手术开展时间较长，疗效肯定。目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术，其区别主要在于减压通道的直径。

（2）截骨术：目的是将坏死区移出股骨头负重区。截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨等，以不改建股骨髓腔为原则选择术式。

（3）骨移植术：通过移植的方式，将健康的骨骼替换坏死的骨骼。可分为不带血运骨移植术和带血运自体骨移植术。此类手术术式繁多，医生会根据患者具体情况确定手术方案。

2、人工髋关节置换术

股骨头塌陷较重、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛，应选择人工关节置换术。人工关节置换术采用时要特别注意：

（1）患者长期应用皮质类固醇类药物或有其他基础病需持续治疗，使感染的风险升高。

（2）患者长期不负重、骨质疏松等原因导致假体容易穿入髖臼。

（3）既往保留股骨头手术会给关节置换造成技术困难。

（4）激素性、酒精性股骨头坏死不仅仅是股骨头的病变，其周围及全身骨质均已受损，因此关节置换术的远期疗效可能不及骨关节炎或创伤性股骨头坏死。

治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

特发性股骨头坏死的预后与坏死程度、是否及时的治疗等因素有关。对于早期诊断，治疗方案得当，技术应用规范的患者能取得较好的保髋治疗，一般预后较好。而晚期的股骨头环死也可通过髋关节置换术进行治疗，实现临床治愈；但是对于无法进行髋关节置换术的晚期患者，一般预后较差。

特发性股骨头坏死所导致的股骨头塌陷对髋关节损伤较重，可能导致患者功能活动障碍或畸形，严重影响患者的生活质量。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

部分患者通过治疗可治愈，但坏死严重者大多需进行髋关节置换术以恢复相应功能。

经过手术治疗多可使患者恢复相应功能。

特发性股骨头坏死患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。对有其他基础疾病正在服用激素类药物的患者需定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整用药方案。

股骨头坏死患者多伴有功能障碍与疼痛，需要采取手术治疗。此类患者多持续处于紧张与焦虑之中，可出现神经内分泌功能紊乱、睡眠质量差、食欲下降、不配合治疗等症状。对此患者家属可使用积极性的暗示性语言，以鼓励患者；帮助患者建立良好的人际关系，以便于患者摆脱自卑。而患者也应该积极了解疾病知识，树立治疗信心，积极配合医生进行治疗。

1、对采用抗凝药物治疗的患者，需关注用药后身体各部皮肤黏膜出血情况，如有异常及时向主治医生反馈。

2、对采用促进骨代谢类药物静脉注射治疗的患者，需关注治疗后的全身状况，若出现心率加快、血压下降，或注射部位红肿、瘙痒等症状及时向主治医师反馈调整治疗方案。

1、生活有规律

保证充足的休息时间，不熬夜。避免过度饮酒、吸烟等风险因素，避免双下肢负重和对抗性运动。

2、保持精神愉悦

保证愉快的心情，可通过玩游戏、看报纸等方式，以放松身心，缓解过大的精神压力。

遵医嘱定期复查，术后患者通常应在术后2周、3月、6月及12月复查X线以明确治疗效果。

密切观察病情变化，术后早期密切观察患者神志、面色、生命体征、血运及伤口情况等。

康复锻炼可防止股骨头坏死患者废用性肌肉萎缩，是促使其早日恢复功能的有效手段。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，由小到大，由少到多，逐渐增加。并根据股骨头坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析结果选择适宜的锻炼方法。需注意的是，康复训练需在医生的指导下进行，不可擅自进行锻炼，以免加重病情或影响治疗效果。不同的时期可采用不同的锻炼方法，包括：

1、卧位抬腿法

平仰卧，抬高患肢，屈髋屈膝90°，再放平患肢，动作反复。每日200次，分3～4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后卧床期。

2、坐位分合法

坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，双腿同时充分外展、内收。每日300次，分3～4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

3、立位抬腿法

手扶固定物，身体保持竖直，抬高患肢，屈髋屈膝90° ，使身体与大腿成直角，再放下患肢，动作反复。每日300次，分3～4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

4、扶物下蹲法

手扶固定物，身体直立，双脚与肩等宽，下蹲后再起立，动作反复。每日300次，分3～4次完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

5、内旋外展法

手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈动作。每日300次，分3～4完成。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

6、扶拐步行训练或骑自行车锻炼

应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

特发性股骨头坏死病因尚不明确，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，预防进展。

1、饮食规律、食欲不佳的患者可以少食多餐，饮食过程中细嚼慢咽。

2、营养均衡，荤素搭配，避免偏食或挑食。

1、忌饮酒、浓茶及咖啡。

2、忌食用含防腐剂食品，如腌制食品、酸菜。

3、控制体重，以免体重增加股骨头负担。

1、避免长期使用激素类和非激素类止痛药物。

2、因目前特发性股骨头坏死病因尚不明确，有研究显示可能与长期使用铁制器皿相关，因此需避免长期使用铁制器皿。

3、避免精神紧张、养成良好的饮食习惯，避免长期吸烟、饮酒。