特发性黄斑裂孔

黄斑裂孔（macular hole）是指黄斑部视网膜神经感觉层全层发生穿孔，一般可分为特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole，IMH）和非特发性黄斑裂孔。特发性黄斑裂孔好发于老年人，无其他诱发眼病相对健康眼，多见于女性。本病起病隐匿，随着病情进展，患者可出现视力下降、视物变形、中心暗点等。本病一般不发生视网膜脱离等严重病理改变，只有视力低于0.3的患者才考虑进行手术治疗。

根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：

1、Ⅰ期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约半数病例会自发缓解。

2、Ⅱ~Ⅳ期为全层裂孔。

（1）Ⅱ期裂孔<400μm，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形。

（2）Ⅲ期为>400μm圆孔。

（3）Ⅱ~Ⅲ期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连。

（4）Ⅳ期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。

不会传染。

根据北京眼病研究、南印度地区眼病研究以及多项西方眼病研究，特发性黄斑裂孔在人群中的发病率约为0.02%~0.8%。单侧特发性黄斑裂孔患者对侧健眼发生全层黄斑裂孔的概率约为4.3%.~15.6%。

多发生于60岁以上人群，男性与女性患病率之比约为1∶3。

特发性黄斑裂孔的病因不明，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。特别是在黄斑区进行性变薄和囊样变性的基础上，玻璃体内存在的牵拉因素可导致黄斑裂孔的发生。

特发性黄斑裂孔大多数患者在50岁以后发病，但亦有小于40岁的个别案例，女性明显多于男性。早期可无明显症状，随着病情进展可出现视力下降、视物变形、中心暗点等眼部不适。部分患者可双眼发病。

1、视力下降

主要表现为视力逐渐下降，多在0.05～0.30。但因起病隐匿，患者常在无意中遮盖正常眼时“突然”发现患眼视力下降。视力受损程度主要取决于裂孔的位置、大小和裂孔周围光感受器萎缩程度及其周围感觉神经层脱离的范围。

2、视物变形

表现为患者在视物时，感觉直线会变弯曲。

3、中心暗点

患者可自觉视物范围的中心有暗点。当病情严重时，可出现中心视力丧失。

严重者，可在黄斑裂孔周围形成囊样水肿、视网膜前膜，但发生视网膜脱离的机会很少。

1、视力下降，有加重趋势；

2、视物变形；

3、视物范围的中心有暗点；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

可至眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要做眼科检查，有化妆爱好的患者尽量不要画眼妆。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候发视力下降的问题？随着时间的推移有加重吗？

2、您看东西的时候视野有什么特别的吗？

3、您是两只眼睛都有视力下降的问题，还是只有一只眼睛存在？

4、您的家属（父亲或母亲）有患有黄斑病变的患者吗？

5、你既往有过眼部的疾病吗？是什么疾病？

6、您近期在服用什么药物吗？

1、我这个病是什么原因导致的？

2、我这个病能确诊吗？

3、我需要怎么治疗？

4、能彻底治好吗？

5、我会有失明的风险吗？

6、我需要手术吗？

7、我需要吃药吗？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查、Amsler表等检查，以初步了解视觉情况。之后还会建议患者进行眼底荧光血管造影检查（FFA）、光相干断层扫描（OCT）、裂隙灯检查、眼底镜检查、视觉电生理检查等，以帮助明确诊断。

1、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降及下降情况。

2、Amsler表（Amsler grid）

用于检查早期黄斑病变及其进展情况或测定中心旁中心暗点。

（1）通常需要患者注视置于眼前30cm处的Amsler表中央黑点。如看不到中央黑点及附近区域，则表明黄斑区视功能受损。

（2）黄斑区发生水肿、出血等病变时，患者也会出现直线扭曲、方格大小不等、某处方格的线条缺失或被暗影遮盖等现象。此时，医生还会让患者用铅笔在表上画出丢失或变形的区域。

1、裂隙灯检查

医生主要使用裂隙灯前置镜或三面镜对患者进行检查。裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象。

2、眼底镜检查

眼底检查宜在暗室中进行。患者取坐位，医生右手持眼底镜位于患者的右侧进行。可帮助判断眼底病变的性质和病变程度。检查眼底前，应注意休息以保障眼底检查的准确性，眼底检查后需防止强光照射，损伤眼睛。

3、视觉电生理检查

视觉电生理检查为客观评价黄斑裂孔的功能改变提供了手段，特别是近年来多焦ERG的应用为评价黄斑区功能提供了一个新的敏感的方法。

1、光相干断层扫描（OCT）

光相干断层扫描（OCT）是一种非接触性、非侵入性、高分辨率的成像手段。它可以直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，以及黄斑裂孔处组织病变状况，为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。

2、眼底荧光血管造影检查（FFA）

眼底荧光血管造影检查可帮助了解视网膜血管的情况。此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。此检查在暗室（完全无光线的屋子）进行，检查前需充分散大瞳孔。检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。

（1）检查注意：因造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。故有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。偶有对造影剂过敏的患者。如果是过敏体质或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。

（2）检查结果：眼底荧光血管造影可见窗样缺损。

医生一般根据患者的临床表现，排除其他继发性原因，经详细的眼底检查，尤其是在裂隙灯下用前置镜观察，多能确立诊断。OCT的出现为黄斑裂孔的诊断及鉴别诊断，提供了更客观、准确的依据，成为黄斑裂孔诊断及鉴别诊断的金标准。

主要需要与黄斑裂孔相似的黄斑病变来鉴别。

1、板层黄斑裂孔

残存不规则的视网膜组织覆盖在视网膜色素上皮层上，一般较小，不会有全层裂孔时发生的周围视网膜脱离及黄色点状沉积物。裂隙灯光带照射仅有轻度变窄，没有断裂。眼底荧光血管造影没有全层裂孔时的强荧光，光学相干断层扫描（OCT）检查可以确诊板层裂孔。板层裂孔较为稳定，较少发展为全层裂孔，一般不用治疗。

2、假性黄斑裂孔

由于黄斑部视网膜前膜的形成，围绕中心凹出现一个圆形的边缘。形成假性黄斑裂孔的前膜一般比较厚，与视网膜颜色形成对比，中间视网膜看似裂孔的颜色。假性黄斑裂孔首先是合并有前膜的改变特征，呈扁圆形或梭形，没有周围视网膜浅脱离。OCT检查可以确定诊断。

3、日蚀性视网膜病变

由于太阳光的直接照射，黄斑水肿，对比中心凹呈鲜红色，有时会误诊为黄斑裂孔。但日蚀性视网膜病变，若黄斑水肿时间太久，也会形成黄斑裂孔。

4、玻璃体黄斑牵引综合征

是指后极部玻璃体不完全后脱离并持续牵引黄斑引起的一组综合体征，临床特点为视网膜内界膜变形、视网膜表面皱缩条纹合并血管变形、黄斑囊样水肿、黄斑局部牵拉性视网膜脱离。荧光素眼底血管造影下可见黄斑血管拱环荧光渗漏。时间久者，可形成黄斑裂孔，甚至发生黄斑裂孔性视网膜脱离。OCT检查有助于该病的诊断。

由于特发性黄斑裂孔一般不发生视网膜脱离，早期黄斑裂孔患眼视力多在0.5以上，手术治疗风险较高，故一般不需治疗，仅遵医嘱定期复诊观察。若患者视力低于0.3，则需考虑进行手术治疗。

有学者使用β₂-转移生长因子注射在黄斑裂孔表面形成纤维膜封闭裂孔，促进黄斑裂孔周围视网膜下液体吸收，提高视力。但确切效果尚需进一步研究。

β₂-转移生长因子

1、传统手术

对裂孔进行性发展，视力低于0.3者，可进行玻璃体手术治疗，主要是进行玻璃体切割术。医生会先进行眼部局部麻醉，然后在眼球上面开3个小洞，分别放置玻璃体切割头、导管纤维、灌注管。在手术过程中，通常会联合进行内界膜撕除、眼内惰性气体填充等手术。但对于手术中是否应用生物黏附剂或撕除内界膜尚存争议，需临床长期验证。

2、内界膜瓣技术

近年来，内界膜瓣技术被应用于黄斑裂孔的手术中，尤其是较为严重的特发性黄斑裂孔。其在裂孔闭合率方面似乎优于内界膜剥除术，但在视功能恢复方面似乎稍有劣势。目前，关于内界膜瓣技术的适宜指征及确切效果，仍需大规模地临床对照研究来证实。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

特发性裂孔极少发生视网膜脱离，患者视力相对稳定，一般预后良好。

本病患者可因视力下降、视物变形而影响生活质量。

仅少数特发性黄斑裂孔可自行愈合。

有手术指征的患者，经积极治疗后，可改善症状，显著提高视力。

特发性黄斑裂孔的患者在日常生活中要注意眼部的护理，对于视力下降明显的患者，在外出时最好有家属陪伴。患者要注意观察自己的病情变化，如有不适，随时就诊。

1、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜或过于劳累。

2、避免长时间用眼，在用眼一段时间后要注意休息。

3、在进行户外活动时，最好佩戴太阳镜，防止眼睛遭受紫外线的刺激。

4、保持乐观的心态，避免不良情绪的刺激。

应遵医嘱定期复查，对于视力下降严重的患者应及时就诊，必要时进行手术治疗。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃一些胡萝卜、动物的肝脏有利于减缓视力的减退。

2、多吃一些含维生素B丰富的食物，如牛奶、羊奶、瘦肉、蛋类、扁豆、花生等。

3、多吃一些含维生素C的食物，新鲜水果中富含丰富的维生素C，如沙棘、猕猴桃、酸枣、鲜枣、山楂等；另外一些蔬菜中也富含丰富的维生素C，如油菜、白菜、香菜、西红柿、茼蒿、菠菜等。

最好少吃辛辣、油腻等刺激性或不易消化的食物。

暂无有效预防措施。