痛经

痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀。通常还伴有其他症状，如括腰腿疼、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。症状严重者影响生活和工作。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

1、原发性痛经

不伴有其他明显盆腔疾病的单纯功能性痛经，占痛经90%以上。常由内膜管型脱落（膜性痛经）、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等引起。

2、继发性痛经

指由盆腔器质性疾病引起的痛经。常见于子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征及宫内节育器等。

无传染性。

痛经是最常见的妇科症状之一，文献报道，其发生率为 16.8%~81%，但是由于每个人的疼痛阈值差异及临床上缺乏客观的评价指标使得人们对确切的发病率难以评估。

育龄期妇女。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经，前者的生殖器官无器质性病变，其发生可能与精神因素、体质因素、内膜管型脱落有关；后者多继发于盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。

1、原发性痛经

（1）原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关。前列腺素含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。

（2）增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等症状。

（3）血管加压素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。

（4）精神因素：一般认为精神因素（如恐惧、忧郁、情绪不稳）在原发性痛经中占重要地位。

（5）体质因素：如身体虚弱，疼痛阈值降低，对内在及外在刺激过度敏感。

2、继发性痛经

（1）子宫内膜异位症：指内膜组织生长在子宫腔以外的部位，是继发性痛经最主要的原因，异位的病灶受周期性卵巢激素影响而出现增生、出血、疼痛。

（2）子宫腺肌病：指子宫内膜长入子宫壁的肌肉组织，异位的子宫内膜在卵巢激素的影响下，充血肿胀、出血，使得子宫肌层扩张引起严重痛经。

（3）盆腔感染：慢性炎症可产生瘢痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。

（4）子宫肌瘤或子宫内膜息肉：经期子宫充血及收缩可使肌瘤或息肉缺血，由此引发痛经。

（5）宫颈粘连及宫颈狭窄：手术损伤或子宫先天发育异常引起的宫颈粘连、狭窄，使经血排出不畅，引起子宫收缩，导致痛经。

（6）子宫生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道闭锁等，经血排出受阻，子宫收缩，引发痛经。

（7）宫内节育器（IUD）：可引起继发性痛经，与宫内节育所致的损伤、继发感染、IUD与宫腔不匹配有关。

痛经的患者，在月经来潮前或来潮时会出现下腹部疼痛，疼痛可能会逐渐减轻。部分患者疼痛剧烈，难以忍受。

1、原发性痛经

（1）原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病。

（2）疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。

（3）可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

（4）妇科检查无异常发现。

2、继发性痛经

一般发生在初潮后数年，生育年龄妇女较多见。疼痛多发生在月经来潮之前，月经前半期达到高峰，此后逐渐减轻，直到结束。继发性痛经症状常有不同，伴有腹胀、下腹坠痛、肛门坠痛、性交痛等。但子宫内膜异位症的痛经也有可能发生在初潮后不久。

痛经本身不会引起其他并发症，但可能会干扰学习、工作和社交活动。导致痛经的一些原发病，可能会引起并发症，如子宫内膜异位症，可能会影响生育；如盆腔炎，会使输卵管瘢痕化，增加宫外孕的风险。

严重者可出现面色发白、四肢冰冷、晕厥等。

1、患者月经前后或月经期腹部疼痛不能忍受，伴大汗淋漓、面色苍白甚至晕厥。

2、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、每次月经前后或月经期均出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适。

2、痛经逐渐加重，且痛经可能持续整个经期甚至更长时间。

3、痛经影响日常工作，甚至止痛药不能缓解。

4、痛经合并不孕。

5、痛经伴月经紊乱等。

6、月经初潮即出现痛经，有周期性下腹痛、不孕、反复流产、早产及胎位异常史，要排查提示生殖道畸形的可能。

7、宫内安置节育器的妇女，反复下腹部或腰骶部不适，明显痛经，须及时检查节育器是否放置得当。

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于妇产科等门诊就医咨询。

1、情况危急，症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于妇科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的第一次月经是什么年龄？从什么时候开始出现的痛经症状？末次月经是什么时候？

2、您的月经规律吗？月经周期是多久？每次月经持续几天？月经量大吗？经血是否伴有血块？血块多不多？

3、您是每次月经都会伴有痛经的症状吗？

4、您的痛经症状严重吗？您的痛经症状一般会持续多久？疼痛的症状在什么时候最明显，如月经前、月经后或月经中？

5、平时会自己吃止痛药吗？吃的是什么药？

6、您除了痛经以外还有什么其他的症状吗，如腰酸、下腹坠胀、反复的下腹疼痛、两次月经之间有不规律阴道出血？

7、您过去有过妇科疾病吗？

8、您做过子宫相关手术吗？做过流产手术、剖宫产手术吗？

9、您曾经怀过孕吗？有过流产经历吗？有几个孩子？

10、您现在避孕吗？您是否放置了节育器？

11、您的直系亲属中有子宫内膜异位症或恶性肿瘤的患者吗？

12、您最近生活工作顺利吗？压力大不大？

1、我为什么会有痛经的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、痛经的时候，吃止痛药对身体会有伤害吗？长期吃止痛药，会上瘾吗？会影响以后生育吗？

4、我需要住院吗？我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？痛经可以预防吗？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

11、多喝热水真的能缓解痛经吗？

问诊完成后，医生通常会对患者进行体格检查，初步判断病情。接下来可能建议做血常规、肿瘤标志物、超声、盆腔静脉造影等检查，以寻找或明确病因。

原发性痛经体格检查无特殊的阳性体征。继发性痛经患者，如盆腔炎患者，可发现子宫、宫颈、附件触痛；子宫腺肌病患者，子宫增大、压痛、质地硬。

痛经没有明确的实验室检查，但在病因诊断的过程中，需要借助实验室检查对引起痛经的病因进行鉴别。

1、血常规

观察白细胞数及中性粒细胞比例，判断是否有感染存在。

2、阴道分泌物培养

对感染引起的痛经有重要意义。

3、肿瘤标志物

血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定对子宫内膜异位症的诊断有帮助，血清CA125水平升高、HE4正常水平时考虑子宫内膜异位症。

1、腹腔镜检查

不仅能确定盆腔炎的病变部位与程度，还能确诊子宫内膜异位症或取活检，同时可鉴别盆腔肿块，如炎性包块、子宫肌瘤等。

2、宫腔镜检查

可帮助诊断黏膜下肌瘤、宫内节育器嵌顿及内膜炎症等。

1、超声检查

医生一般会建议患者做超声检查，用于了解子宫及双附件的情况。

2、盆腔静脉造影

有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

3、子宫输卵管造影

可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角、中隔子宫等，判读有无宫颈管狭窄。

对于痛经的患者，医生会详细询问月经史，包括周期、经期、经量、有无组织物排出等。其次，了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等，以及疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧，并对患者进行妇科检查，多数患者通过病史及妇科检查即可作出诊断。必要时需做血常规、超声、腹腔镜等检查来明确是原发性痛经还是继发性痛经。

痛经的诊断过程实际上就是病因诊断的过程，在诊断时需注意以下几点：

1、病史要点

详细询问月经史，包括周期、经期、经量、有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等。

2、症状要点

注意采集疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。

3、检查要点

妇科检查时注意子宫大小、位置、质地和活动度、有无突起或结节感，于宫骶骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。同时根据实际情况选择相应的辅助检查。

主要是病因鉴别，各种原发疾病的鉴别。

原发性痛经患者，可通过心理治疗、保持良好的生活习惯来缓解，当疼痛不能忍受时，可以口服药物以减轻疼痛。继发性痛经患者需要积极治疗原发病。

保证足够的休息和睡眠、规律适度的锻炼、戒烟等对缓解疼痛也有帮助。

1、前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）

适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。除了减轻疼痛外，还能减轻恶心、呕吐、头疼等相关症状。但胃肠道溃疡、阿司匹林或相似药品过敏者忌用。

2、避孕药

对有避孕要求或对NSAIDs无反应者可作为首选药物，但是会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等副作用。

3、激素类药物

雌激素常用于子宫发育不良的患者，如口服妊马雌酮、17β-雌二醇；孕激素可抑制子宫收缩，如肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮；雌激素、孕激素复合物多用于治疗顽固性痛经。

4、解痉药

痛经发作时可用阿托品、颠茄合剂等解痉药物对症治疗。

布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生

1、子宫神经部分切除术

适用于原发性痛经药物治疗无效的顽固性患者。

2、宫颈扩张术

用于宫颈狭窄引起的继发性痛经者。

3、病灶切除术

子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发病痛经，如果患者年轻且有生育要求，可行病灶切除术。

4、子宫切除术

对于病情较顽固的原发性或继发性痛经患者，如果没有生育要求可采取子宫切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中医认为痛经是由于气血运行不畅引起，因此一般以通调气血为主，治疗原发性痛经一般用当归、川芎、茯苓、白术、泽泻等组成的当归芍药散。亦有研究通过针灸、手法按摩等来缓解痛经者。

原发性痛经患者，通过消除紧张的心理，加上相应的治疗，其症状会减轻；继发性痛经的预后效果主要取决于原发病治疗的难易程度，单纯对于减轻疼痛，一般效果良好。

1、痛经严重者会影响正常的生活和工作。

2、有的患者存在严重的原发疾病，可能导致不孕、宫外孕等并发症。

痛经症状可自行缓解，但可能每次月经来潮都会发生。

1、痛经症状多可以得到控制缓解。

2、继发性痛经，明确病因，对因治疗，多可治愈。

日常有痛经症状的患者，除了配合医生进行相应的专业治疗外。须调整生活习惯、注意锻炼、保持良好身心健康。

痛经患者可能会出现紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，家属应及时和患者沟通，给患者更多的关爱，帮助其消除不良情绪，保持良好的心理状态。

1、症状护理

（1）来月经时下腹部可用热水袋进行局部热敷，但需注意热水袋不宜过热，以防烫伤皮肤。

（2）可通过听音乐来转移注意力。

2、行为管理

（1）经期可根据自身情况选择适宜的运动，如瑜伽、太极拳、有氧健身操等。

（2）改善不良的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜。

（3）经期避免淋雨受凉、不游泳、避免冷水洗浴。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食以温热为宜，多吃高热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等。

2、三餐规律，按时吃饭，多吃蔬菜、水果。

经期忌食辛辣、刺激、生冷食物。

1、培养良好生活习惯

平时的生活、起居、劳作要合理安排，有一定的规律。在月经期更需要避免寒冷刺激，避免剧烈运动和过度精神刺激等。

2、注意个人卫生

女性在月经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期抵抗力会相对降低，容易感染导致痛经。认真做好这些时期的个人卫生，对于预防痛经有着重要意义。

3、体育锻炼

经常锻炼身体，能增强体质，减少和防止疾病的发生。体育锻炼能促进气机调畅、血脉流通、关节流利，达到防治疾病的目的。

4、定期进行体检

积极正确地检查和治疗女性病，是预防痛经的一项重要措施。定期的体检能够及早发现妇科疾病及早干预。