酮症酸中毒

酮症酸中毒（ketoacidosis）为脂肪分解过多、过快产生的代谢紊乱综合征。多发生于糖尿病、严重饥饿和酒精中毒等。表现为心律失常、意识障碍、昏迷等症状。可通过补碱及对因治疗等措施进行治疗。

按照中毒并因可分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）、酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒。

无传染性。

1、糖尿病酮症酸中毒的发病率约占糖尿病住院患者的10%~15%。

2、酒精性酮症酸中毒的发病率约占酒精中毒患者的10%。

1、糖尿病酮症酸中毒好发于儿童及30岁以下的男性。

2、酒精性酮症酸中毒好发于有肝脏疾病和经常酗酒者。

酮症酸中毒的主要病因为人体内酮体的含量超过正常代谢范围，引起代谢性酸中毒。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见，与胰岛素不足有关；其次为酒精性酮症酸中毒和饥饿性酮症酸中毒，与乙醇、饥饿、呕吐等有关。

1、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病时由于胰岛素不足，使葡萄糖利用减少，脂肪分解加速，大量脂肪酸进入肝，形成过多的酮体（其中B-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性物质），超过了外周组织的氧化能力及肾排出能力时可发生酮症酸中毒。如糖尿患者出现急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等情况时可诱发。

2、酒精性酮症酸中毒

经常饮酒可引起胃炎、肝功能损害和胰腺炎。胃炎影响了进食，肝功能损害引起代谢紊乱，胰腺炎使胰岛素分泌下降。酒精还有直接诱发酮症的可能，乙酸盐为脂肪和酮体形成提供大量底物，在乙醛氧化过程中破坏了NADH/NAD⁺平衡，使NADH增多。糖异生的抑制使糖原的形成和储存都成少，从而抑制了碳水化合物的代谢。另一方面，胰岛素及胰高糖素降低，这将推动脂肪分解及酮症形成。

3、饥饿性酮症酸中毒

在饥饿或禁食情况下，当体内糖原消耗后，大量动用脂肪供能，也可出现酮症酸中毒。

酮症酸中毒的常见症状包括乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、多饮、多尿、呼吸深快或呼吸浅慢等。部分患者呼气中会带有类似烂苹果气味。还可能会出现脱水与休克征象，如皮肤干燥、眼球凹陷等。晚期可能会出现不同程度的意识障碍和昏迷。

酮症酸中毒可有脑水肿、心力衰竭、心律失常等并发症。

出现呼气烂苹果味、呼吸困难、腹痛、意识模糊等症状时，应及时去急诊科就诊或拨打急救电话。

1、出现多饮、多食、乏力。

2、出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐。

3、伴有多尿、呼吸深快。

4、出现其他进展性的症状或体征。

以上均需及时就医。

1、病情严重时需及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者可到内分泌科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？出现多长时间了？

2、您既往是否有糖尿病？近来感觉糖尿病的症状又加重吗？如需要经常喝水、吃东西？

3、您是否有食欲减退、恶心、呕吐等不适？

4、您最近有没有酗酒的情况？

5、您近期有吃过什么特殊药物吗？

6、最近或经常吃一些甜食吗？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、药物治疗会有副作用吗？手术治疗有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

7、治愈后会不会影响之后的生活呢？会遗传吗？

8、现在开始我应该注意什么呢？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、呼吸深快或呼吸浅慢等相应症状，需要及时就医，医生会建议患者做血液检查、尿液检查，以明确诊断，还可能进行胸部X线和心电图检查以评估是否有其他伴随疾病。

1、尿液检查

尿糖、尿酮阳性或强阳性；部分患者可有蛋白尿和管型尿。

2、血液检查

（1）血糖升高，一般在13.9 ~33.3mmol/L。

（2）血酮体增高，多在3.0mmol/L以上。

（3）血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值（>-2.3mmol/L）和阴离子间隙增大与碳酸盐的降低程度大致相等。

心电图：可发现无痛性心肌梗死等病变，并有助于监测血钾水平。

胸部X线：有助于确定诱因或伴发疾病。

对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到酮症酸中毒的可能性，并作相应检查。如血糖>13.9mmo/L、血酮体>3.0mmol/L.或尿糖和副体阳性伴血糖增高，血pH<7.3，HCO₃^-<18mmol/L，可诊断为酮症酸中毒。

治疗原发病、去除引起酮症酸中毒的发病原因，是治疗酮症性酸中毒的基本原则和主要措施。

防治低血钾和低血钙：

1、治疗前血钾低于正常，应根据血钾和尿量补钾。

（1）血钾正常、尿量>40ml/h，立即开始补钾。

（2）血钾正常、尿量<30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾。

2、氯化钾部分稀释后静脉输入、部分口服。

3、治疗过程中定期监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。

1、碱性药物

口服或静脉注射碳酸氢钠。

2、维生素B₁

由于有些患者有维生素B₁的缺乏和维生素B₁缺乏继发的乳酸性酸中毒，可出现Wernicke脑病，因此应补充维生素B₁。

碳酸氢钠、氯化钾、维生素B₁

血液透析：血液净化疗法能迅速清除毒物及代谢产物，更有效地维持机体内环境的稳定，合并乳酸性酸中毒、癫痫持续状态、消化道出血、严重心律失常、急性肾衰，多器官功能衰竭者可行血液透析治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病所引起的病理生理改变，经及时正确治疗是可以逆转的。因此，本病预后在很大程度上取决于早期诊断和正确治疗。

一些未经治疗或有严重并发症的患者，可能会导致死亡。

本病若经过及时有效的治疗，可以逆转病情。

患者在出院后要注意定期监测血糖以及酮体的水平，严格遵医嘱用药，可以适当的进行锻炼，注意控制体重，做好日程生活管理。

1、心理特点

本病虽然经过及时治疗可以逆转病情，但部分人群仍有死亡的风险，容易导致患者出现恐惧、紧张的情绪，甚至于惶惶不可终日。

2、护理措施

（1）患者可以多和医生沟通交流，学习本病的相关知识，正确认识本病，然后积极配合治疗，从而帮助迅速控制本病。

（2）家属也应多关心、鼓励患者，帮助患者树立克服疾病的信心。

患者一定要严格遵医嘱用药，补不可自己随意加减药量，尤其是一些碱性药物，以免影响治疗效果或发生不良后果。

1、病情允许时，患者可以适当的进行锻炼，以增强身体素质。

2、平时注意控制体重，避免大吃大喝。

3、控制糖尿病，避免摄入大量酒精和长期节食。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、病情允许时，可以当时吃一些米粥等碳水化合的食物。

2、合理控制食物中热能、蛋白质、脂肪碳水化合物等营养物质的比例。

3、在满足机体正常需求的基础上，适当多吃一些富含膳食纤维的食物。

1、少吃一些容易使血糖快速升高的药物，如小蛋糕等。

2、少吃一些油腻的食物，防止血脂升高，如猪油、奶油、肥肉等。

3、少吃或不吃富含胆固醇的食物，如动物内脏。

1、不要过度饮酒。

2、积极预防感染。

3、糖尿病患者根据血糖控制情况，及时调整胰岛素的剂量或种类。

4、对患有糖尿病的孕妇，应合理控制饮食，每日保证摄入足够的碳水化合物以预防饥饿糖代谢紊乱，每次行尿糖测定时应行尿酮体测定，对发生酮症的患者应多饮水及使用碱性食物，如绿色蔬菜。