外伤后低颅压综合征

外伤后低颅压综合征（posttraumatic intracranial hypotension syndrome）是指患者在外伤后出现的侧卧腰穿压力在7.84kPa以下所产生的综合性症候群，临床表现与颅内压增高相类似。患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍等症状。可通过输液、升血压药物、手术等方式进行治疗。

不会传染。

1、从事危险工作、容易发生外伤的人群。

2、出现感染、脑脊液漏、休克、脱水等情况的患者。

3、手术中放出脑脊液过多的人群。

造成颅内低压的原因，可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。

外伤后低颅压多发生在头外伤后1～2h，有时在2～3d之后以头痛最为突出，常位于前额及后枕部，随头位的升高而加剧。严重时遍及全头并向颈、背、肩，甚至向下肢放射，取平卧或头低位时头痛随即减轻或消失。其次是眩晕和呕吐，每于头位变动时或剧烈头痛之后即出现头昏目眩、恶心呕吐，常有脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，严重时可出现意识障碍，轻者倦睡，重者昏迷。少数病人尚可出现植物神经症状，如生命体征显著波动、面部和颈部皮肤阵发性潮红，个别患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，使颅神经直接受到挤压或牵扯，而出现瞳孔不等大及（或）外展肌麻痹等征象。

患者可能出现颅内渗血、出血等并发症，部分患者会出现血肿。

患者常出现脉搏细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，严重时可出现意识障碍，轻者倦睡，重者昏迷。

1、头部不久前曾受到外伤或较大力量打击，出现剧烈头痛、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、头痛反复发作，坐位时头痛加重，平卧位时症状减轻。

2、头痛逐渐加重，向颈、背、肩，甚至向下肢放射。

3、伴头晕、恶心、呕吐等。

4、伴眼睛畏光、乏力、厌食等。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

近期头部外伤后，出现以上情况须及时就医咨询。

急诊科、神经外科

1、患者可能需要做MRI检查，所以在就诊时尽量不要佩戴金属物品。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您具体表现为哪里不舒服？这种症状出现多长时间了？

2、您是否有剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、乏力、厌食等症状？除此以外您还有其他症状吗？

3、您在出现这些症状前是否受过头部的外伤？

4、您近期是否服用过什么药物？

5、您最近是否服用过毒品？

6、您近期做过腰椎穿刺术或腰部麻醉吗？

7、您既往有肿瘤的病史吗？是什么肿瘤？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、如果我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会选择血常规检查了解患者是否有感染情况，然后通过CT、MRI检查颅内的病变，医生可通过腰椎穿刺卧位测压检查患者的颅内压。

医生会选择血常规检查了解患者是否有感染等情况，判断是否出现了颅内感染。

医生还可通过腰椎穿刺卧位测压检查患者的颅内压力，腰椎穿刺是有创检查，医生会通过专业的设备在患者背部穿刺，进行压力测试。

医生可选择CT、MRI等检查，除可排除颅内出血、脑水肿等引起颅内高压病变，偶见发现有脑室小，呈裂缝状，基底池被挤小，脑突面脑脊液稀少。MRI增强造影可见弥散脑膜增强，静脉和静脉窦充血。

外伤性低颅压综合征的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。医生会询问患者头伤后出现较重的头昏、头痛、乏力、厌食等症状出现的时间以及病情的变化，了解与脑损伤的轻重程度不符。如果腰椎穿刺卧位测压在80mmH₂O以下时即可明确诊断，若压力低于40mmH₂O则属重度低颅压，常伴有严重失水及电解质紊乱。

需与颅内高压进行鉴别，头痛是两者共同的症状，低颅压综合征引起的头痛呈挤压性，多不发生剧烈头痛，且与体位有明显关系：坐位或头高位时头痛加重，平卧位或头低时症状减轻或消失。可通过临床表现差异以及辅助检查进行鉴别。

外伤后低颅压综合征的治疗，可因不同的病因而略有差异，可通过口服或静脉滴注液体来增加患者的液体摄入、刺激脑脊液生成，可选择生理盐水、葡萄糖溶液、低渗盐水、蒸馏水、过滤空气等；对于有骨折裂缝等症状的患者，也可以选择手术修复，去除病因。

1、平卧休息、不睡枕头，必要时采足高头低位。

2、增加液体摄入量，每日经口服或静滴均匀滴注生理盐水1000ml及5%如萄糖液约2500～3000ml。

3、给予含5%CO₂的氧气吸入每小时5～10min，可使脑血管扩张、阻力减小、促进脑脊液分泌。

4、静脉注射蒸馏水10～15ml/d，可以反射性刺激脑脊液的生成。

5、必要时可静滴0.5%的低渗盐水500～1000ml/d，有增加脑脊液的作用。

6、用0.5%奴夫卡因10ml行左、右侧颈交感神经节交替封闭，每日1次，可使颅内血管扩张。

7、经脑室内注入生理盐水或过滤空气10～15ml或经腰穿鞘内注射15～20ml生理盐水或空气，不仅能直接充填蛛网膜下腔容积，还可刺激脑脊液分泌。

可以使用有利于改善颅内低压的药物如婴粟碱、麻黄素、肾上腺素、垂体后叶素、咖啡因、毛果芸香碱、新斯的明、右旋硫酸苯异丙胺、乌洛托品，以及皮质类固醇等，可以提高血压，缓解患者的症状。

婴粟碱、麻黄素、肾上腺素、垂体后叶素、咖啡因、毛果芸香碱、新斯的明、右旋硫酸苯异丙胺、乌洛托品

对继发性颅内低压的病人，则应针对病因及时处理，比如使用脑脊液漏修补术将骨折裂缝修复，阻止脑脊液外流。

治疗周期一般为3～6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

外伤后低颅压综合征视其原发病，预后差异较大，颅脑手术后及颅脑外伤所致的低颅内压综合征，症状出现愈早者，其预后较差，严重者可危及生命。

1、患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、精神障碍等，影响正常生活。

2、病情严重的患者可能会出现脑萎缩甚至死亡。

本病需要积极治疗，通常难以自愈。

经过及时、有效的治疗，通常患者症状可以得到缓解，恢复正常生活。

目前尚无大样本数据统计结果。

再次发生外伤时，仍有可能出现本病。

患者应注意遵医嘱用药，手术的患者注意避免伤口感染。生活中要注意休息，保证睡眠，避免从事剧烈的运动，保持乐观的心态，尽量避免再次发生外伤。

遵医嘱用药。不要擅自换药、停药。

1、注意休息，避免熬夜，保证充足的睡眠时间。

2、不要从事剧烈的运动，生活中注意避免发生外伤。

3、保持乐观的心态，及时排解压力。

术后2周注意卧床休息，不要牵拉伤口，避免伤口感染。

患者需要均衡饮食，补充糖、维生素、蛋白质等营养，多喝水，有利于身体康复。同时要避免辛辣、刺激等食物。

1、保证蛋白质的摄入，可选择瘦肉、鱼肉等含脂肪低的食物。

2、选择易消化的食物，保证足够的热量摄入，不要节食。

3、摄入足量的新鲜蔬菜、水果。

4、多喝水。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，浓茶、咖啡等饮料也要少喝。

2、少吃油腻、油炸的食物。

3、不要暴饮暴食，保持规律的进食量。

1、从事危险工作的人要注意保护自己，做好防护措施。

2、运动时要做好热身，选择适合自身的运动，避免受伤。

3、出现感染、脑脊液漏、脱水等情况的患者应积极治疗。

4、出现外伤后去正规的医疗机构进行诊治，避免不当处理导致的低颅压。