外阴炎

外阴炎（vulvitis）是临床上妇科最多见的疾病之一。外阴部位尿道、阴道、肛门毗邻，局部经常湿润，细菌容易繁殖，并与外界接触较多，易受各种物理及化学性刺激刺激，因此易发生炎症，常与阴道炎同时存在。患者多表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感、发红肿胀等症状。通过及时且正规的治疗后，多数患者一般预后良好。

外阴炎由病因及发病位置不同，一般可分为以下几种：

1、非特异性外阴炎。

2、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿。

3、外阴阴道假丝酵母菌病。

4、婴幼儿外阴阴道炎。

5、外阴前庭炎综合征。

6、滴虫性外阴炎。

部分类型的外阴炎可能具有传染性。

感染者或被污染的衣服、用具等。

可通过性传播或直接接触传播。

约75%妇女一生中至少曾患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历过2次或2次以上的发病。

1、育龄妇女是前庭大腺炎和前庭大腺囊肿的好发人群。

2、妊娠妇女外阴阴道假丝酵母菌病的发病率高于未妊娠妇女。

3、婴幼儿外阴阴道炎多见于1~5岁幼女。

4、外阴前庭炎综合征主要见于21岁~30岁年轻女性。

5、滴虫性外阴炎多发于成年女性。

导致外阴炎发生的原因多种多样，且外阴炎分类较多，不同类型的外阴炎病因可有所区别，多由理化刺激、感染以及组织结构的特殊性导致。

1、非特异性外阴炎

多为物理、化学刺激或变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染，内裤摩擦及抓挠等机械刺激，糖尿病患者的尿液、粪痿患者的粪便及尿痿患者的尿液长期浸渍等，均可引起非特异性外阴炎。

2、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿

前庭大腺因其解剖部位特殊，在性交、分娩、经期均易被病原体污染，引起炎症。

3、外阴阴道假丝酵母菌病

长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等是本病常见的发病因素。肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖可使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。

4、婴幼儿外阴阴道炎

常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌等。病原体常通过患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。而婴幼儿外阴阴道容易发生炎症的原因是因为婴幼儿的解剖、生理特点，主要包括以下几个方面：

（1）婴幼儿外阴尚未完全发育好，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。

（2）婴幼儿阴道环境与成人不同，新生儿出生后2~3周，母体来源的雌激素水平下降，自身雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH升至6.0~8.0，乳杆菌没有成为优势菌，阴道抵抗力差，易受其他细菌感染。

（3）婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、尿液及粪便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症。

（4）幼儿阴道内容易误放异物，造成继发感染。

5、外阴前庭炎综合征

病因尚不明确。可能与各种生殖器感染、外阴发育异常、局部长期用药及口服避孕药、静滴刺激等多种因素有关。

6、滴虫性外阴炎

主要因滴虫感染导致，可经性接触或直接传播，也可通过公共浴池、游泳池、坐便器等污染的器械等间接传播。常伴有阴道炎症。

1、使用不洁卫生用品

女性使用不干净或消毒不严的卫生用品很容易引发外阴炎。比如说不干净的手纸、卫生巾，或护垫。

2、不注意个人卫生

使用公用坐便器或到公共游泳池游泳等，有可能被传染上外阴炎。此外，女性不注意经期卫生，不勤换内裤，对内裤消毒不严格也会引发外阴炎。

3、过度清洗

清洗外阴过于频繁、过于用力，或习惯使用刺激性的洗剂。

4、性生活不洁或过频

性生活不洁或过度频发是外阴炎发病的高危因素之一，尤以性工作者的风险最高。

5、疾病

部分性病、艾滋病及慢性代谢性疾病如糖尿病等可导致外阴炎风险增高。

6、药物

长期应用免疫抑制剂等药物可能导致免疫力下降，导致外阴炎的发生。

外阴炎患者的常见临床表现为外阴红肿、发热、瘙痒、灼痛、性交痛等。但是不同类型的外阴炎患者，可有不同的临床表现。此外，还可并发尿路感染、阴道炎、宫颈炎、附件炎等疾病。

1、非特异性外阴炎

患者多表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛灼热感；局部可有发红肿胀、糜烂、小丘疹、小水疱；严重者可出现溃疡，患者体表可触及腹股沟淋巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、粗糙皲裂，甚至苔藓样变。

2、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿

前庭大腺炎起病较急，多为一侧病变，初起时局部产生肿胀、疼痛、灼热感，检查见局部皮肤红肿、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。若感染进一步加重，可有脓肿形成并快速增大，直径可达3~6cm，患者疼痛剧烈，行走不便，脓肿成熟时局部可触及波动感。少数患者可能出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。

3、外阴阴道假丝酵母菌病

主要表现为外阴阴道瘙痒、防道分泌物增多，且患者外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者可坐立不安，夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛多由排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

4、婴幼儿外阴阴道炎

主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。大量分泌物刺激可引起外阴痛痒，导致患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴，多由监护人发现后就诊。

5、外阴前庭炎综合征

主要表现为严重的性交痛。性交后灼痛可持续1小时到24小时，排尿时也有痛感，触压前庭或扩张阴道口可致患者剧烈疼痛。疼痛症状可持续6个月，甚至可达2年以上。前庭黏膜呈现不同程度的红斑。

6、滴虫性外阴炎

阴道分泌物增多且外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，有时混有少许血液或为脓性。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

患者可继发感染出现尿路感染、阴道炎、宫颈炎、附件炎等多种并发症，严重时疾病可破坏阴道内环境，影响精子运动，导致不孕。

1、外阴部红肿、发热、疼痛。

2、排尿时出现疼痛。

3、性生活时出现疼痛。

4、儿童出现哭闹、烦躁不安或手搔抓外阴。

5、出现阴道分泌物数量、颜色、味道异常。

出现以上情况需及时到医院就诊。

可前往妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会行妇科检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、症状近期有无加重？

3、您之前有过类似的情况吗？

4、症状有持续性加重么？

5、您有其他慢性疾病么？

6、您有过性传播疾病病史吗？

7、平时您的卫生习惯是怎么样的？

8、您使用外阴洗剂么？频率如何？

9、有无使用过其他药物？

10、您的伴侣有相关症状么？

1、我为什么会得这种病？

2、这个病会传染吗？

3、这个病会影响生育吗？

4、我需要做什么检查？

5、我应该吃什么药？

6、我需要注意哪些事项？

7、这个病需要多久才能治好？

8、我需要经常清洗外阴么？

当患者出现外阴瘙痒、疼痛、肿胀等症状时，需及时就医检查、医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做病原体检查、阴道pH测定等，以明确诊断。

外阴炎患者多有较为明确的体征，医生多需通过妇科检查进行判断，明确患者情况。

1、检查意义

为了了解患者生殖器官健康状况，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。

2、检查方法

首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊，三合诊检查更有利于了解盆腔脓肿的情况及与邻近器官的关系。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

1、病原体检查

病原体检查对于外阴炎的诊断及病原的确定有重要意义。医生多需在患者外阴及阴道取样送检，明确患者是否存在感染，必要时可行细菌或真菌培养。

2、阴道pH测定

部分外阴炎可继发于阴道或导致阴道炎的发生，测定阴道的酸碱度对判断患者病因及病情发展均有一定帮助，医生多会通过在阴道壁上使用pH测试棒或pH试纸来测定患者阴道pH。

外阴炎多需根据患者临床表现及检查结果诊断，实验室培养对于感染导致的外阴炎的确诊有较高价值。部分类型的外阴炎可能存在症状相似疾病，需针对性鉴别诊断。

1、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的鉴别诊断

（1）与大阴唇腹股沟疝的鉴别：前庭大腺囊肿通过检查诊断不难，但应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。两者症状相似，但具体体征有所区别，后者与腹股沟环相连，挤压后可复位，包块消失，向下屏气，肿块可胀大。

（2）与外阴纤维瘤的鉴别：外阴纤维瘤多由成纤维细胞增生形成。常常单发，多位于大阴唇。开始时表现为皮下有较硬的结节，逐渐增大，形成大小不一、带蒂的肿块，表面光滑，质地较硬，表面可有溃疡和坏死。

（3）与外衣脂肪瘤的鉴别：脂肪瘤多来自大阴唇或阴阜脂肪组织，生长比较缓慢。脂肪瘤一般位于皮下，质地软，呈分叶状，大小不等，也可形成带蒂的肿物。

2、外阴阴道假丝酵母菌病

该病与细胞溶解性阴道病症状相似，但后者主要由阴道内乳杆菌过度繁殖导致。常表现为外阴瘙痒、阴道烧灼样不适，阴道分泌物性质为黏稠或稀薄的白色干酪样。分泌物镜检是比较有效的鉴别手段，细胞溶解性阴道病患者分泌物镜下可见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核。

外阴炎多需在明确病因后针对性治疗，药物治疗是外阴炎治疗的主要手段。前庭大腺炎患者必要时可能需行切开或激光治疗，囊中较大时可手术治疗。部分患者男性伴侣需一同接受治疗。

前庭大腺炎出现脓肿时，应当对脓肿切开引流，缓解脓肿症状。

多数患者需要保持外阴部位的清洁干燥，减少摩擦，尤其是婴幼儿外阴阴道炎患者应当格外注意。

不同类型的外阴炎患者的药物治疗方案可有所不同：

1、非特异性外阴炎

主要局部治疗可采用1∶5000高锰酸钾溶液、洁尔阴等坐浴，或外用抗生素软膏涂抹患处。

2、前庭大腺炎

多采用敏感抗生素全身用药抗感染治疗，用药可为口服或注射。常用药物包括喹诺酮、头孢菌素、甲硝唑等。

3、外阴阴道假丝酵母菌病

多采用抗真菌药物积极治疗，以局部用药为主。难治性及复发性患者可口服药物，同时行阴道用药。常用药物有硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等。妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的患者以局部治疗为主。禁用口服类药物，可选用制霉菌素、克霉唑或硝酸咪康唑栓剂治疗

4、婴幼儿外阴阴道炎

可选择1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，局部使用40%紫草油，或选敏感抗生素软膏局部涂抹。伴小阴唇粘连者，需在分离粘连后，创面涂擦40%紫草油或0.1%雌激素软膏防止再粘连。

5、外阴前庭炎综合征

可采用外阴部封闭麻醉治疗或5%利多卡因软膏局部涂抹。

6、滴虫性外阴炎

口服甲硝唑全身治疗是治疗滴虫性外阴炎主要的药物治疗方式。

喹诺酮、头孢菌素、甲硝唑、硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑

前庭大腺囊肿造口术主要适用于前庭大腺囊肿患者中囊肿较大或反复感染者，通过手术切口保持前庭大腺的功能。手术较简单，出血少，不易损伤邻近脏器，恢复快，不留瘢痕，复发少。有脓肿形成的患者亦可直接行此手术。

氢氖激光照射主要用于前庭大腺炎的治疗，通过激光照射达到控制患者炎症病情发展的目的。具有操作简便、无出血、保留腺体功能等优点，随访显示复发概率较低。

治疗周期一般为7天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

外阴炎患者经及时有效治疗一般预后良好，绝大多数患者不会遗留损害，一般对患者后续怀孕等没有影响。

1、外阴炎可带来外阴的红肿、发热、疼痛等症状，给生活带来不便。

2、外阴炎不经及时治疗，可继发多种泌尿生殖系统感染，甚至导致不孕。

可通过治疗实现治愈。

大多数患者经过治疗可以治愈。

若出现未按医嘱用药、护理不当等情况，有可能再次复发。

患者在日常生活中，应当保持良好的生活习惯，坚持锻炼，合理饮食。并遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，适时调整治疗方案

1、患者配置高锰酸钾溶液坐浴时，需要注意浓度，避免损伤皮肤黏膜。

2、使用抗生素者应当严格按照医嘱进行，随意减量可能导致疗效不佳或造成耐药菌的形成。

1、注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥，不宜穿用化纤及过紧内裤。

2、做好经期、孕期、分娩期及产褥期清洁。

3、发作期局部严禁搔抓，勿用刺激性药物或肥皂擦洗。

4、外阴溃破者要预防继发感染，使用柔软的无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染机会。

5、治疗期间应当禁止性生活。

外阴炎患者应当合理搭配饮食，良好的饮食习惯对于炎症的缓解和康复有一定的积极作用。

1、应多吃冬瓜、西瓜、赤小豆等淡渗利湿的食物。

2、宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。

3、宜多饮水，防止合并尿道感染。

1、忌辛辣食品，如辣椒、姜、葱、蒜等。

2、忌海鲜发物，如鱖鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品。这类食物可助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

3、忌甜腻、油膩食物，如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等；高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，影响治疗效果。

4、戒烟戒酒。烟酒具有一定的刺激性，可能加重病情。

良好的生活习可对外阴炎有较好的预防作用：

1、避免使用刺激性的沐浴液或药液清洗外阴。

2、穿纯棉透气的内裤及裤子。

3、注意性行为的安全与卫生，正确使用安全套，避免高危性行为。

4、便后擦拭宜从前往后，大便后可冲洗清洁。

5、公共厕所如厕时注意便器的清洁，有条件时尽量使用消毒纸巾擦拭。