网膜炎

网膜是覆盖在腹腔器官表面的双层腹膜皱襞，两层间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等，包括小网膜和大网膜。网膜炎是指发生于小网膜或大网膜的炎症，临床中以大网膜炎较为常见。大网膜炎又分为原发性和继发性两种。网膜炎因缺乏典型的症状与体征，且大多数患者早期诊断不明确，而行抗感染治疗后治愈，故临床少有报道。

无传染性。

有结核性腹膜炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃或十二指肠穿孔、急性盆腔炎、憩室炎等患者。

原发性大网膜炎病因尚无完全明确，而继发性大网膜炎由腹腔内炎症所引起，原因可为结核性腹膜炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃或十二指肠穿孔、急性盆腔炎、憩室炎以及其他各种性质的腹膜炎症，这种急性炎症一般随着原发病灶的痊愈而逐渐消退，严重者后期可形成粘连。

网膜炎主要症状是腹痛，多呈慢性经过。可伴有腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等不适。且原发性大网膜炎和继发性大网膜炎的症状各有其特点。

1、原发性大网膜炎主要表现为突发性腹痛，疼痛性质类似急腹症，病程进展较急腹症进展缓慢，疼痛区域存在压痛，且多同时伴有反跳痛及肌紧张。

2、继发性大网膜炎的临床表现为腹部持续性或阵发性隐痛不适，多在右侧腹部。

1、大网膜粘连

继发性大网膜炎因大网膜右侧部分活动度大，可引起大网膜粘连的发生，从而出现痉挛性腹痛、腹胀和恶心等不全肠梗阻表现。还可伴有腹内牵拉感，局部可有压痛或触及边界不清的、有压痛的包块。

2、腹膜炎

当腹腔内脏器发生炎症、穿孔或肿瘤等时，大网膜就会增厚并包裹该部位，防止形成弥漫性腹膜炎，如感染控制受限，可表现为腹膜炎。

可伴有腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化功能紊乱症状。

患者突发腹部剧烈疼痛，伴剧烈呕吐等严重症状，应及时到急诊科进行处理。

患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退以及腹部包块等，可到普外科就诊。

1、情况危急、症状严重者，均应到急诊科处理。

2、患者通常需到普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生通常会对患者腹部进行查体，建议穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、肚子痛出现多久了？是绞痛还是胀痛？有无缓解？

2、有没有恶心、呕吐？

3、还有哪些不适症状？

4、最近吃饭怎么样？

5、最近是否患过结核性腹膜炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、胃或十二指肠穿孔、急性盆腔炎、憩室炎以及其他各种性质的腹膜炎症？都接受过什么治疗？

6、是否还有什么基础病？在吃什么药？

1、这是什么病？为什么会出现这种情况？

2、病情严重吗？需要住院吗？

3、都需要进行什么检查？

4、都需要进行什么治疗？必须要手术吗？

5、平时都需要注意什么？

6、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括腹部触诊在内的体格检查，之后根据患者情况还可进行包括X线检查、CT、剖腹探查等辅助检查，以明确诊断。

1、腹部触诊

医生通过触及患者腹部，了解有无腹部包块、压痛、反跳痛及肌紧张等。患者躺在治疗床上，双腿弯曲，医生会抚摸按压患者的肚子，并询问疼痛的感觉。通常可在腹部触及肿块，其位置不定，但以右侧腹部和中腹部为多，因为大网膜早期活动度大，可移动。

2、其他

包括观察患者状态、腹部及其他生命体征等。

可进行血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率等，以了解是否存在炎症。

如重点怀疑大网膜炎应行剖腹探查，并仔细探查其他腹腔脏器，以免遗漏原发脏器的病变，误将继发性大网膜炎作为原发性大网膜炎处理。

1、X线

行消化道X线造影可正常，亦可表现有肠管粘连。

2、CT

CT为目前检查网膜炎的首选方法，可敏感发现大网膜病变，但因有射线使其应用受限。

因缺乏典型的症状和体征，无论是大网膜炎还是小网膜炎，无论是原发性或继发性，其术前明确诊断均比较困难。症状轻者多被腹腔内原发病灶掩盖，当患者既往有腹膜炎病史，现有腹胀、腹痛、恶心、呕吐和腹部包块等肠梗阻表现者应警惕该病的可能。必要时，还可进行剖腹探查等。

1、胆囊炎

二者均有右侧腹部疼痛、恶心、呕吐等表现。但胆囊炎腹痛呈绞痛样，多于饱餐后，尤其是进食高脂肪食物后，夜间多见。腹部超声等检查可帮助鉴别。

2、阑尾炎

二者均有右侧腹部疼痛、恶心、呕吐等表现。但阑尾炎常为突发性腹部疼痛，发作部位可能在脐周，数小时内疼痛可转移至右下腹，即阑尾所在的部位，随即疼痛中心固定于此处，并持续加重。咳嗽、行走、按压阑尾部位，都会造成明显的疼痛。血常规、超声、CT等检查可帮助鉴别。

网膜炎因缺乏典型的症状与体征，且大多数患者早期诊断并不明确，多行抗感染治疗后可治愈。严重者一经确诊即应剖腹探查，术中将坏死的网膜炎症部分切除。

一般使用广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。医生通常会依据药敏试验结果来选用抗生素，常用的药物包括头孢噻肟钠、左氧氟沙星等。

头孢噻肟钠、左氧氟沙星

一旦确诊本病或术前不能确诊又有手术指征时，应立即手术，切除有病变的大网膜。

网膜炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

网膜炎的具体治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

网膜炎的预后通常与是否获得及时正确的诊断及治疗干预等有关。

网膜炎的患者可出现腹痛、恶心、呕吐等不适，严重影响患者的正常生活。

轻症者可在进行抗感染治疗后获得治愈。

目前因网膜炎报道较少，缺乏特异性的临床表现，术前诊断困难，故其治愈率缺乏大样本数据统计。

网膜炎的患者日常应规律生活，注意休息，保持良好的心态，积极配合治疗，可有利于促进身体康复。

1、卧床休息时，适当活动下肢，比如缓慢伸屈腿部、抬高腿部等。

2、适当进行体育锻炼，以不感到疲劳为度。

1、术后遵医嘱应用抗生素。

2、术后遵医嘱及早下床活动，避免肠粘连。

遵医嘱进少量流食，逐步过渡到半流食、普食。饮食量要由少到多，注意少吃或不吃油腻食物。

能够进食时，宜吃容易消化的、清淡的食物，注意补充营养，以保证机体需求。

忌暴饮暴食，生冷、油炸及刺激性食物。

网膜炎因临床少有报道，且病因尚未完全明确，故目前缺少十分有效的预防方法。继发性大网膜炎可通过防治其原发疾病来进行预防。