网球肘

网球肘是肘部常见的伤病，主要因前臂伸肌长期反复的牵拉引起的慢性撕拉伤导致，多见于网球、羽毛球、乒乓球、击剑运动员，或者前臂伸肌反复用力的工作者。临床上通常指肱骨外上髁炎，但也有研究认为它不仅包括肱骨外上髁炎，还包括伸肌腱附着处病变，如肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎、肱桡关节滑膜炎等。

无传染性。

患病率为1%~3%。

1、30~50岁人群。

2、网球、羽毛球运动员、搅拌操作工、钳工、瓦工、厨师及家庭主妇多发。

由于长期反复和剧烈的伸指、伸腕、旋转前臂和肘关节活动，导致肘部相关肌肉及肌腱过度劳损，引起慢性损伤。

1、病理改变

该损伤的病理改变主要是慢性积累性疲劳损伤，使肱骨外上髁腕伸肌腱附着处纤维组织和肘关节尺、桡侧副韧带变性、粘连。主要见于：伸腕肌总腱内的纤维断裂、肌腱纤维退行性改变；肱桡关节处局限性滑膜炎；环状韧带变性以及腱下脂肪垫受刺激而产生的炎症等。

2、损伤机制

在反复用力条件下背伸腕部，并作前臂旋转动作，手肘内侧肌群及韧带受到过度牵拉，造成伸肌腱纤维部分撕裂；或是反复劳损造成的慢性炎症反应，以致形成瘢痕粘连。如乒乓球、网球的“反拍”、“下旋"回击球等，球的冲力作用于伸腕肌或被动牵扯该肌，使伸腕肌附着于肱骨外上髁处产生肌腱炎、骨膜炎或骨炎，严重时也会累及深层肱桡关节滑膜、环状韧带等。

1、年龄因素

30-50岁之间的人群发病风险大。

2、职业因素

如网球、羽毛球、乒乓球运动员，木工、厨师、画家等特殊职业者，工作需常反复旋转前臂及伸屈肘关节，容易发生慢性劳损。

此疾病主要表现为逐渐加重的肘外侧疼痛，严重者可出现麻木、握物无力、按压痛，影响日常活动功能。

1、疼痛

疼痛位置在肘关节外侧，初期，做某动作时才出现疼痛，但休息后可缓解，之后可发展为持续性疼痛，触摸肘部可有压痛或疼痛加重，可扩散到上臂和前臂；握拳、抓物或拧毛巾时疼痛加重；部分患者在肘部劳累、阴雨天疼痛加重。

2、麻木

肘关节及前臂外侧，可出现麻木或感觉异常；晨起肘关节僵滞，但活动无限制。

3、握物无力

握物时容易失手，尤其当前臂旋前时握力明显减弱。

4、压痛

多在肱骨外上髁、肱桡关节背侧、肱骨小头下缘前面及桡骨小头周围有压痛；局部无肿胀或轻微肿胀。

一般无明显并发症。

1、反复或持续肘关节疼痛、按压痛；

2、关节活动受限，影响屈肘、扫地、提壶、拧毛巾等简单日常生活；

3、外伤后肘部症状持续未好转；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

首诊科室为骨科。

为了确保就医过程能够顺利进行，建议患者提前采取一些简单的准备措施。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者肘关节及相关部位进行详细的检查，建议患者着宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您肘关节什么时候开始出现疼痛的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您肘关节疼痛是突然出现的，还是慢慢出现的？

4、除了肘部关节疼痛外，身体其他部位有没有疼痛呢？

5、最近有剧烈活动吗？平时运动频繁吗？你是什么职业？经常进行什么体育运动？有受外伤吗？

6、肘部关节除了疼痛的感觉外，还有发热、活动受限等症状吗？

7、近期肘部有受过什么外伤吗？以前做过什么手术或受过什么外伤吗？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

1、我肘关节疼痛最可能的原因是什么？

2、是否还有其他可能的原因？

3、我需要做哪些检查？

4、我需要住院吗？

5、会采取什么样的方法来治疗我的疾病呢？能治好吗？

6、这些治疗方法会有什么风险呢？会不会对我的身体造成其他不好的影响？

7、现在有确切的诊断吗？诊断是什么病呢？治疗的下一步是什么？需要我怎么配合？

8、我身体还有其他的不适，会影响我这次的治疗吗？

9、平时生活中我需要加强哪些方面的管理呢？需要注意些什么？

10、如果可以吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

11、我需要复查吗？多久一次？一般都会复查什么项目呢？

医生会详细询问病史，了解患者的职业史、运动史、外伤史等，然后会观察患者肘部外观和关节运动，触摸和按压肘部，会令患者配合进行一些动作来确定是否有功能损伤，必要时为排除一些器质性疾病，医生会建议做影像学检查。

1、触诊

肘部有明显的压痛点，可局部触及条索状及硬核状物，触痛明显。

2、外观及关节运动

肘部一般无红肿，但严重者可有局部隆起，并伴有微热及肿胀。肘关节活动基本正常，但前臂旋转功能受限，严重者伸指、伸腕可诱发疼痛。

3、Mill试验（前臂伸肌牵拉试验）

医生会嘱患者肘部伸直，进行握拳、屈腕，前臂旋前，或医生抓住患者腕关节，另一只手抓住前臂，在让患者在对抗医生力量的情况下，进行前臂旋后动作。患者做动作时出现肘部疼痛，提示试验阳性。

4、其他

有时医生可能进行Gozen征（伸肌紧张试验）、抗肘伸腕试验、前臂旋后抵抗试验，观察结果是否为阳性。

1、X 线

一般不进行此检查，有时为了排除其他疼痛相关疾病才进行此检查。一般检查无异常表现，偶尔可有钙化性肌腱炎的表现，

2、MRI

对软组织有较好的辨别能力，可显示肌腱、肌肉等组织的异常表现。

3、其他

根据病情，医生还可能建议进行肌电图、骨扫描等检查以帮助与其他疾病进行鉴别。

网球肘的诊断主要依赖于患者的职业史、运动史、症状及体格检查，有时也需进行影像学检查，主要用于排除其他疾病。

1、病史要点

患者多为长期、反复做手臂及腕部活动者，如网球或羽毛球运动员、钳工、木工、砖瓦工、小提琴师、洗衣工、理发师、厨师及家庭妇女等；起病缓慢，无急性损伤史。

2、症状要点

出现肘关节外侧疼痛，并向前臂放射，并有提物无力表现；肘关节无异常变现，活动基本正常；肘部有局部的压痛，且Mill征阳性。

1、桡管综合征

症状为肘外侧疼痛，可向其他部位放射，且可存在肌力减弱的表现，与肱骨外上髁炎症状相似。通过绕管压迫试验、中指试验阳性及肌电图试验进行鉴别。

2、肱桡滑囊炎

本病以局部显著隆起为特征。其疼痛位置较肱骨外上髁炎为低，病变部位可触及一囊性肿物，伴触痛。虽疼痛可向腕部及上臂扩散，Mill征阴性，且髁部注射类固醇及局麻药无效。

3、肘关节骨化性肌炎

本病有肘部骨折脱位等外伤史，关节周围软组织肿胀，压痛广泛，且伴关节功能障碍。通过X线检查可鉴别。

大多数患者可以自愈，无须特殊治疗，治疗目的是控制疼痛，缓解症状。该病以保守治疗为主，多采用限制活动、口服止痛药、局部注射治疗或理疗等方法，保守治疗无效时，医生可能会建议进行手术治疗。

1、休息患肢，避免加重疼痛。

2、减少进行造成疼痛的行为，运动员早期应停止引起局部疼痛动作的训练，如用力握拳、伸腕动作等。

3、使用弹性保护带。

4、进行冰敷缓解疼痛。

1、口服消炎止痛类药物，如阿司匹林、萘普生等。

2、封闭疗法，在压痛点注射泼尼松龙和利多卡因的混合液，一般可取得良好的近期效果。

阿司匹林、萘普生、泼尼松龙、利多卡因

保守治疗效果不佳的顽固疼痛者，可施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术，可采用外科切开手术，或在关节镜下手术。

1、冷疗

急性期采用，可以减低肌肉张力，减低神经传导速度，减轻肌肉的痉挛，减轻疼痛，预防和减少组织肿胀。

2、光电疗法

短波、超短波、微波、激光等治疗，可减轻组织水肿、消除炎症、促进血液循环、阻断痛觉传导而达到缓解疼痛的目的。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异，部分患者治疗周期可超过3个月。损伤肌腱者可能需要6~12个月愈合。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大部分网球肘患者可通过保守治疗治愈，预后良好，但易复发，应加强日常生活管理和预防。

1、疼痛明显，甚至可能转变为持续顽固性疼痛，可影响关节活动，影响日常生活。

2、易复发，治疗周期可能会延长。

3、对于运动员来说，可能影响正常训练，阻碍职业发展。

自限性疾病，患者可能无须特殊治疗即恢复正常，但易复发。

可治愈，一般保守治疗即可，保守治疗无效者可通过手术治愈。

80%-95%的网球肘患者通过保守治疗可达到治愈。

难根治。如若未及时治疗，还可能转变为顽固性疼痛。

若不加强日常生活、工作、运动管理，极易复发。

患者日常生活中应注意加强对肘关节的保护，掌握一定的缓解症状的技巧。

1、注意休息患肢，限制肘关节活动。

2、控制症状后，局部可用热敷，热敷时注意温度，预防烫伤。

3、可在专业医生指导下进行手法按摩。按摩时动作要轻柔，切忌粗暴强拉，以免造成继发性再损伤。

4、痛点封闭当日，不要洗澡，以免继发感染，治疗间隔时间至少一周，同一个部位一年内治疗最好不超过3次。

5、日常生活中，夏季应避免长时间将患肘暴露在低温房间，冬季注意保暖，尽量避免凉水刺激局部，以免诱发或加重病情。

6、生活中避免长期反复做肘部活动，避免肘部过度劳累、用力过度，使肘关节长期处于紧张、压迫或摩擦状态。

7、注意加强上肢的锻炼，增强关节的灵活性和肌肉强度。

8、网球肘易复发，初期症状不明显，要注意观察和体会，及时就医，以免错过最佳治疗时机。

1、疼痛的护理

（1）穿衣时应先穿患肢、后穿健肢，脱衣时反之.

（2）疼痛明显者可用护肘或护腕固定，局部制动，屈肘90°，三角中悬吊患肢于胸前。

（3）严重者还可采用前臂石膏托固定患肢于屈肘伸腕位2周。

（4）必要时遵医嘱服用止痛药物。

2、冰敷的护理

（1）每次15-20min，每天4次，连续冰敷1周。

（2）用毛巾包裹冰块，不能将冰块直接接触皮肤以防冻伤。

本病饮食无特殊禁忌。但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，可使用高蛋白质、高维生素、高钙、营养丰富的饮食。

2、可多吃鱼类、蔬菜、水果等食品。

忌辛辣、刺激性食物。

1、加强锻炼

锻炼身体，多活动上肢关节，增强肌力，强健的肌肉有助于稳定肘关节、保护肘关节。

2、加强保护

（1）避免长时间操劳家务。

（2）避免劳动量过大，不要长时间拎重物行走等，防止肌肉损伤。

（3）劳作前，做准备活动，可以进行握拳、曲肘、用力伸直出拳等锻炼。

（4）劳作时不冲冷水。

（5）避免外伤。

3、规范动作

（1）如网球或其他球类运动员，应掌握一定的运动技巧。在教练的指导下改进技术动作，例如如何正确地击球，避免过度使用手腕和前臂，将负荷转移到肩部和大臂等大肌肉群中。

（2）拖地的时候，可以使腿部略微弯曲，用腰力带动上臂，避免单纯用手臂的力量，以减轻手臂的负担。

（3）在搬运东西时可以选用适当的省力工具，如手推车等。

（4）握持重物时注意手的姿势，尽量减轻手部的用力。