围绝经期综合征

围绝经期综合征（perimenopausal syndrome）常被称为更年期综合征，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神症状。围绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后一年。

多见于45～55岁妇女。

围绝经期综合征发生的原因在于卵巢功能衰退，性激素水平逐步下降，体内神经内分泌随之发生系列变化，从而引发一系列临床症状。

1、卵巢功能衰退的原因

随着年龄的增长，卵巢逐渐出现生理性衰退甚至衰竭。部分人由于双侧卵巢病变而进行双侧卵巢切除术或放化疗等，可人工造成卵巢功能耗竭。还有少部分人40岁前就出现围绝经期综合征的表现，即“卵巢早衰”。影响因素如下：

（1）遗传因素，包括染色体和基因的缺陷；

（2）疾病因素，如自身免疫性卵巢损伤、感染等；

（3）医疗因素，包括手术、放疗及化疗；

（4）环境因素，包括吸烟、酗酒、营养及内分泌紊乱等。

2、产生症状的机制

（1）血管舒缩功能变化：由于雌激素等内分泌的变化，引起体表末梢血管扩张，血流增加，引起潮热。

（2）体温调节中枢异常：围绝经期体温调节过度敏感，轻微的温度变化，即可导致潮热、发汗症状。

（3）神经递质作用：雌激素的部分作用是通过神经递质来调节实现的，主要是β-内啡肽、去甲肾上腺素以及5-羟色胺，与潮热的发生相关。

1、社会环境因素

妇女进入围绝经期后，如果家庭和社会环境发生较大的变化，这些变化可加重身体与精神的负担，一些人会感到力不从心，从而使疾病易于发生，或本来已有的某些症状加重。

2、精神因素

妇女在围绝经期以前曾有过精神状态不稳定，围绝经期以后往往较易发生心悸、头晕、头痛、易激动等。而性格开朗、神经类型稳定、经常从事体力劳动的人发生围绝经期综合征的较少。

3、其他

比如个人对健康的认知水平较低。

围绝经期综合征的症状主要有月经改变、血管舒缩症状、精神神经症状。

1、月经改变

月经改变情况多有不同，有的月经量变少，时间缩短，经期间隔时间变长直至完全绝经；也有经期间隔时间缩短，月经量增加，不规则流血至绝经；也有少数突然绝经。

2、血管舒缩症状

主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。

（1）症状特点：反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1~3分钟。

（2）发作场景：发作多在凌晨乍醒、黄昏或夜间、活动、进食、穿衣、盖被过多、热量增加的情况下或情绪激动时，可伴头痛、心悸、失眠、眩晕。严重时可影响妇女的工作、生活和睡眠。

（3）发作频率、持续时间：症状轻者每日发作数次，严重者十余次或更多。该症状可持续1~2年，有时长达5年或更长。

3、精神神经症状

常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退也较常见。

1、泌尿生殖器绝经后综合征

主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等尿路感染症状。

2、骨质疏松

雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。

3、心血管病变

绝经期妇女动脉粥样硬化、高血压、冠心病的发生率增高。患者常诉心悸不适，并有阵发性心动过速或心动过缓。

4、阿尔茨海默病

俗称“老年痴呆症”，绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

医生首先会对患者进行体格检查（包括全身检查和妇科检查），判断是否存在异常体征、精神状况等。为了进一步明确诊断，可能建议患者做激素测定、超声检查。必要时做骨密度测定，以判断是否存在骨质疏松。

1、全身检查

判断是否存在异常体征，并观察患者的精神状态，除外相关精神疾病。

2、妇科检查

排除生殖系统的器质性病变。

1、激素测定

用于判断卵巢的功能状态。

（1）血清卵泡刺激素（FSH）及雌二醇（E₂）值测定：绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L，且E₂＜（10~20）pg/ml，提示卵巢功能衰竭。

（2）抗米勒管激素（AMH）：AMH低至1.1ng/ml预示卵巢储备功能下降；低至0.2ng/ml提示即将绝经；绝经后此值一般测不出。

2、骨密度测定

可以确定有无骨质疏松。

超声检查可观察卵巢和子宫的相关情况。基础状态卵巢的窦卵泡数减少、卵巢容积缩小、子宫内膜变薄。还可协助排除妇科的器质性病变。

根据病史、结合相关临床表现，经全身和妇科检查，排除心血管、精神、神经及内分泌腺等器质性病变，即诊断为围绝经期综合征。激素测定、超声等相关辅助检查有助于诊断。在病史中，医生通过会询问患者年龄、月经史、婚育史、既往是否切除子宫或卵巢、有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史以及以往治疗所用的激素、药物等。

1、甲状腺功能亢进症

当患者出现焦虑、易怒、失眠等，须与甲状腺功能亢进症相鉴别。甲状腺功能亢进症可发生于任何年龄，而年龄大者发病时，症状常不典型，比如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现为抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。测定甲状腺功能指标，如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常时，即应诊断甲状腺功能亢进症。

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病

当患者以心悸、心律不齐及胸闷症状为主时，首先考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病。医生会仔细地进行体格检查及心电图检查来进行鉴别，鉴别困难时，可用雌激素试验治疗或请心内科医生会诊。

3、高血压病或嗜铬细胞瘤

当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑。鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查，如腹部有无包块，挤压包块时血压是否升高，有无头痛、心慌、出汗等症状，血儿茶酚胺测定。与围绝经期综合征有联系的血压变化常常是轻度的。

4、精神病

以精神症状为主要表现时，须与精神病进行鉴别诊断。

围绝经期妇女因为精神状态、生活环境等各不相同，其临床表现差异很大。有些妇女不需要治疗，有的妇女则需要医疗干预才能控制症状。治疗目标是缓解近期症状，提高患者生活质量，并能早期发现，降低骨质疏松和心血管疾病等发生的风险。

1、通过心理疏导，使围绝经期妇女了解这是一个生理过程，并以乐观的心态适应这一变化。必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服用艾司唑仑，谷维素有助于调节自主神经功能。

2、建立健康的生活方式，包括坚持身体锻炼，健康饮食，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。

1、激素治疗或激素补充治疗

（1）适应证

①绝经相关症状，如潮热、多汗、焦虑、易怒、失眠等；

②泌尿生殖道萎缩相关的问题，如阴道干涩、疼痛、性交困难等；

③低骨量及骨质疏松症。

（2）禁忌证

①已知或可疑妊娠；

②原因不明的阴道流血；

③已知或可疑患有乳腺癌；

④已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；

⑤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

⑥严重肝及肾功能障碍；

⑦脑膜瘤（禁用孕激素）；

⑧血卟症、耳硬化症等。

（3）慎用情况

慎用情况并非禁忌证，但在应用前和应用过程中，应咨询相关专业的医师，慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

（4）用药类型

①雌激素：推荐应用天然口服雌激素（如结合雌激素、戊酸雌二醇、尼尔雌醇片）和经皮吸收的雌激素（如雌二醇皮贴、雌二醇凝胶）。

②孕激素：如醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮等。

③雌激素孕激素复方制剂：如雌二醇屈螺酮片。

④组织选择性雌激素活性调节剂：如替勃龙，具有雌激素、孕激素、雄激素三种活性作用。

（5）治疗方案

可采用单纯雌激素、单纯孕激素以及雌、孕激素联合应用的治疗方案。单用雌激素仅运用于子宫已切除的病人。雌、孕激素合用，主要目的是防止子宫内膜增生及内膜腺癌，具体方案：

①周期序贯法：雌激素21~28天，后期加孕激素10~14天，停药后有撤退性流血，主要应用于绝经过渡期及围绝经期雌激素水平降低妇女。

②连续序贯法：连续应用雌激素不停，每月加孕激素10~14天，会有预期的撤退性出血，雌激素不间断，对控制症状更有利。

③周期联合法：连续应用雌、孕激素21~25天，停药撤退后再重复，有预期的撤退性出血，经量可减少。

④连续联合法：连续应用雄、孕激素而不间断，激素剂量可减少，更适用于绝经年限较长不愿意再有月经来潮的妇女，方法简便，阴道出血率低，依从性好。

（6）副作用及危险性

①子宫出血：用药期间的异常出血，多为突破性出血，应了解有无服药错误，超声检查内膜，必要时作诊刮排除子宫内膜病变。

②雌激素副作用：雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着等，酌情减量可减少其副作用。

③孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛和水肿，极少数病人甚至不耐受孕激素。改变孕激素种类可能减少其副作用。少数妇女接受HRT治疗后，可因为水肿造成短期内体重增加明显。

④肿瘤：患者患子宫内膜癌、乳腺癌的风险增大。

2、非激素类药物治疗

（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

如盐酸帕罗西汀，可改善潮热及精神神经症状。

（2）钙剂

氨基酸螯合钙胶囊，可减缓骨质丢失。

（3）维生素D

适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，与钙剂合用有利于钙的吸收完全。

（4）抗骨质疏松药

双磷酸盐、降钙素、他莫昔芬、雷诺昔芬等。

戊酸雌二醇、尼尔雌醇片、雌二醇皮贴、雌二醇凝胶、醋酸甲羟孕酮、微粒化孕酮、雌二醇屈螺酮片、盐酸帕罗西汀、替勃龙、氨基酸螯合钙胶囊、双磷酸盐、降钙素、他莫昔芬、雷诺昔芬

围绝经期综合征的治疗周期一般为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

病机总属阴阳失调，肾阴肾阳不足，但以肾阴虚为多见，且亦有心脾等脏器功能失调。更年期综合征的中医治则：补肾柔肝，清泻心火，调整肾阴阳，以滋肾阴为主，疏肝理气，宁心泻火。针刺对神经内分泌系统起综合调节作用，可以使紊乱的自主神经功能恢复正常。临床治疗以针刺及耳穴贴压为主，具有很好的镇静安神、止痛等效果。

1、绝经前后月经的改变、反复潮热、多汗以及易怒、焦虑、多疑等精神心理异常，严重影响女性的正常生活。

2、长期使用性激素治疗的患者可能会出现阴道出血、乳房胀痛、白带增多、水肿等药物副作用，还可能增加子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌的患病风险。

3、绝经数年后，女性会逐渐出现泌尿生殖道症状、心血管疾病、骨质疏松及认知功能障碍等退行性变或疾病。

通过及时、积极的干预可以缓解围绝经期的相关症状。

围绝经期是自然的生理过程，日常生活中应以积极的心态面对，并积极进行饮食调整，加强运动锻炼等。

1、围绝经期女性应认识到围绝经期是正常的生理过程，重新认识老龄概念，树立自信、自立、自强的新观念，保持年轻时的心态；增加社交活动，培养兴趣爱好，如学习绘画、书法、下棋等，陶冶情操；提高对社会和自然环境的适应能力，保持乐观豁达的心态。

2、患者家属应了解围绝经期的常识，体谅患者焦虑、抑郁、易怒等情绪，避免发生冲突。并为患者提供精神心理支持，协助其渡过困难时期。

3、围绝经期妇女可以适度的进行性生活，对良好的精神状态有积极影响。

4、患者可以学习放松技巧，如通过深呼吸、冥想、按摩和渐进式肌肉放松等缓解症状。

患者应严格遵医嘱用药，并观察症状是否缓解。若用药过程中出现不良反应需及时与医师沟通，看是否需调整用药。接受雌激素治疗者注意观察有无乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等副作用。接受孕激素治疗者需观察有无抑郁、易怒、乳房痛和水肿等副作用。

1、定期锻炼

长期适宜的体育活动，如步行、慢跑、太极拳、气功等，均能增强肺功能，改善脂类代谢，在一定程度上减轻症状，同时可防止骨质疏松，提高免疫力。

2、戒烟和限酒

妇女吸烟可伴发过早绝经，而且吸烟是老年妇女认知功能减退及骨质疏松的重要危险因素。过量饮酒可损害肝、脑等其他脏器，因此应该戒烟限酒。

3、科学作息

合理安排工作和休息，保证充足的睡眠，一般应做到早睡早起、定时起居，每晚保证7~8小时睡眠，有条件者要在午餐后再睡半小时到1小时。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

富含钙和维生素、低盐及适量蛋白质的食物有助于防治骨质疏松。应保证食物多样、谷类为主、油脂适量、粗细搭配、多吃新鲜蔬菜和水果、清淡少盐饮食、饥饱适当，三餐合理。每天确保饮用足量的水。

目前没有有效的措施来延迟自然绝经的来临。但围绝经期妇女可以加强自我保健，寻求医疗辅助，以缓解或减轻围绝经综合征症状。