胃溃疡

胃溃疡（gastric ulcer，GU）指胃黏膜在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损，属于消化性溃疡的一种，临床表现以“餐后痛”为主要特征。胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，大多数预后较好。也有部分胃溃疡患者会因大出血和急性穿孔等并发症而死亡。

无传染性。

胃溃疡是一种常见的消化疾病，在全球范围内，约占10%的人群一生中都会患有消化性溃疡。

1、青壮年病人溃疡死亡率接近零。

2、老年病人主要死于严重的并发症，尤其是大出血和穿孔，但病死率小于1%。

1、任何年龄段的人群都可能发病。

2、40-60岁的中老年患者最为多见。

3、男性多于女性。

胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃黏膜，但胃的内壁有一层能起到保护作用的黏液屏障，可防止胃酸与胃壁接触。当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，胃黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致胃黏膜受损，就会形成溃疡。在诱发胃溃疡的病因中，幽门螺杆菌（Hp）感染最为常见，因服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）造成的胃溃疡是另一主要病因。

1、幽门螺杆菌（HP）

GU的Hp阳性率为60%~90%。幽门螺杆菌（Hp）感染是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。

2、药物

长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易发生胃溃疡。其中服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）是导致胃溃疡的另一个重要致病因素。有研究发现，西方国家中约有25%的胃溃疡与NSAIDs有关。

当前研究暂未发现以下因素会直接引起胃溃疡，但会增加胃溃疡的发生风险，或是加重已有溃疡的症状，并且会加重治疗难度。

1、吸烟

吸烟会增加幽门螺杆菌的感染风险，从而增加胃溃疡发生风险。

2、饮酒

酒精会损伤胃黏膜，降低胃的自我保护能力。

3、精神压力大

对于已有溃疡的患者，压力会使症状加重。

4、不良饮食习惯

如爱吃辛辣食物、饮用咖啡或浓茶，对于已有溃疡的患者，会使症状加重。

5、其他

（1）胃石症病人因胃石的长期机械摩擦刺激而产生胃溃疡。

（2）休克、全身严重感染、急性心肌梗死、脑卒中等可引发应激性溃疡。

患者症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些胃溃疡患者可能没有任何表现，有些患者可能出现胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等等，有的患者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。

1、上腹疼痛

（1）性质：可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。

（2）餐后痛：多发生于餐后半小时至一小时之内，如果服用抗酸剂，疼痛会暂时停止。

（3）节律性和周期性：不如十二指肠溃疡患者明显。可以反复发作。

2、消化异常

（1）腹胀、嗳气：不少患者会感觉胃部发胀，就像食物不消化，并老感觉有气体从胃往上涌，不断打嗝。

（2）厌食：表现没有食欲，食量减少。

（3）反酸：有酸水从胃里泛上来。

（4）呕吐：如果比较剧烈，伴有腹痛、进食困难，可能是在溃疡的基础上，发生了幽门梗阻等。

3、出血表现

（1）呕血：呕出的血液多为棕褐色或咖啡色，少数患者为鲜血。

（2）黑便：指的是大便像柏油一样呈现黑色，粘稠且发亮。

4、全身表现

（1）贫血：反复呕血、黑便，患者可能出现面色苍白、乏力等贫血表现。

（2）消瘦：患者长期腹部不适、厌食、恶心呕吐可导致体重下降，如果短时间内突然出现明显的体重下降，应警惕溃疡恶变。

1、出血

轻者表现为大便隐血阳性、黑便，重者出现大出血、表现为呕血或暗红色血便。

2、穿孔

当溃疡穿透胃壁时，发生穿孔。发生穿孔的多数是老年病人，穿孔前可以没有症状。穿孔可引起腹腔弥漫性腹膜、胆瘘等后果，临床上可见突发剧烈腹痛、休克等急症。

3、幽门梗阻

临床症状有上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解，呕吐物可为宿食。严重呕吐可致失水，低氯、低钾性碱中毒。患者可有体重下降、营养不良。

4、癌变

反复发作、病程持续时间长的GU癌变风险高。胃镜结合活检有助于明确良恶性溃疡及是否发生癌变。

1、突然出现严重、持续性腹痛。

2、剧烈呕吐，呕吐物中有血液或咖啡渣样物。

3、排柏油样黑色粪便，或者暗红色或褐红色血便。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、反复有胃痛且在进食后加重。

2、伴腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良等。

3、伴不明原因体重下降、食欲减退、贫血等。

以上须尽早就医咨询。

1、胃溃疡的首诊科室是消化内科。

2、急性发病者可于急诊科就医。

3、需要手术治疗者可于胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，最好着宽松衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么症状？多久了？

2、腹痛严重程度如何？每次持续多长时间？哪些情况下症状会缓解或加重？

3、平时大便正常吗？有黑便吗？出现过呕吐血性物质吗？

4、过去有胃肠疾病吗？怎么治的？

5、最近有体重下降吗？

6、平时是否吸烟？是否喜欢大量饮酒？

7、平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、平时是否有规律的体育运动？

9、饮食方面有什么偏好？

10、目前在服用哪些药？症状有没有缓解？

1、我为什么患上胃溃疡？

2、还需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？能治好吗？

4、要吃哪些药？医保能报销吗？

5、这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？

6、大概需要多久可以治愈？

7、还会复发吗？复发了怎么办？

8、需要复查吗？多久以后复查？

9、平时饮食需要注意些什么？

除了询问病史并进行体格检查外，医生可能会让患者进行幽门螺旋杆菌检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查等，胃镜检查是确诊胃溃疡的主要方法。

1、Hp检测

Hp为胃溃疡重要病因，应常规对胃溃疡患者进行幽门螺杆菌检测。医生可能会通过血液、粪便或呼气试验寻找幽门螺杆菌。医院目前广泛使用的检测方法为呼气试验，即¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验（Hp-UBT）。

（1）呼气试验：该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。故患者在进行幽门螺杆菌检测之前服用这些药物，务必告知医生，可能需要在一段时间内停药再进行检查，以防止药物干扰导致假阴性结果。检查时，医生会让患者服用一些含有放射性碳的饮料或药物，一段时间后医生会让患者对着一个袋子吹气并密封，这些物体进入胃后，经幽门螺杆菌作用形成二氧化碳，放射性碳会进入呼气样本中被检测到。

（2）采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

（3）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，一般不用于临床常规诊断，多用于科研。

2、粪便潜血试验

对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。本项检查可发现患者的溃疡部位是否出血。

3、血液检查

对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。

1、胃镜检查

医生使用一根带有摄像头的管道从喉咙和食管通过，可直接观察溃疡的部位、数目、大小、形态、表面、周边黏膜情况等。典型的胃溃疡呈类圆形，深而壁硬，于贲门侧较深，作潜掘状，在幽门侧较浅呈阶梯状，切面呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维脓性膜而呈现灰白或灰黄色。溃疡亦可呈线状或不规则形。必要时，医生会同时取黏膜标本做病理检查。

2、X线钡剂造影

龛影为诊断胃溃疡的直接征象。但对于较小的、浅表或接近愈合期的溃疡，钡餐难于诊断。

3、CT检查

CT检查对诊断胃溃疡穿透或穿孔很有价值，可以发现穿孔周围组织炎症、包块、积液，对于游离气体的显示甚至优于立位胸片。另外，对幽门梗阻也有鉴别诊断的意义。可联合口服造影剂使用。

慢性病程，周期性发作，节律性上腹痛，NSAIDs服药史等是疑诊胃溃疡的重要病史。胃镜检查可以确诊。不能接受胃镜检查者，上消化道钡剂发现龛影，可以诊断胃溃疡，但难以区分其良恶性。

胃溃疡应与其它会引起上腹部疼痛的疾病相鉴别，主要鉴别方法如下：

1、十二指肠溃疡

胃溃疡和十二指肠溃疡均属于消化性溃疡，在临床上常需要鉴别诊断。虽然可以根据疼痛规律、疼痛部位大致判断，但最准确的方法依然是对患者进行内镜检查。

十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。临床典型表现为周期性、节律性上腹痛，“空腹（饥饿）时疼痛”和“夜间痛”，进食后可缓解。

2、胃癌

通过胃镜进行鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常>2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。对于胃镜难以鉴别的患者，应常规在溃疡边缘取活检。

3、促胃液素瘤（Zollinger-Ellison syndrome，卓-艾综合征）

促胃液素瘤以多发溃疡、不典型部位、易出现溃疡并发症、对正规抗溃疡药物疗效差，可出现腹泻，高胃酸分泌，血促胃液素水平升高等为特征。通过检测血促胃液素水平、增强CT或磁共振扫描发现肿瘤部位进行鉴别。

胃溃疡治疗目标为去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。目前药物治疗仍为首选治疗，必要时医生可能会建议内镜治疗或外科手术治疗。

通常为联合用药治疗，用药方式及时间应遵循专业医师的指导意见。治疗胃溃疡的药物包括抑制胃酸分泌的药物、根除Hp的药物、保护胃黏膜的药物。常见药如下：

1、抑制胃酸分泌药物

（1）质子泵抑制剂（PPI）：是治疗消化性溃疡的首选药物，PPI可在2~3天内控制溃疡症状，对一些难治性溃疡的疗效优于H₂受体拮抗剂，常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。

（2）H₂受体拮抗剂：也是主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。

2、保护胃黏膜的药物

保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等，这类药可在酸性溶液中呈胶体状，覆于溃疡表面，从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害，但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸，且起效快，减少胃酸对黏膜的刺激，常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、根除Hp感染的药物

目前倡导含有铋剂的四联方案，即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等；常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋钾、果胶铋、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑呋喃唑酮、四环素

PPI的广泛应用及内镜治疗技术的不断发展，大多数患者已不需要外科手术治疗。手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或恶变。

1、手术适应症

（1）难治性溃疡，即患者严格接受8-12周内科治疗，溃疡依然不愈合；

（2）大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效；

（3）急性穿孔、慢性穿透溃疡；

（4）部位特殊的胃溃疡，药物不容易触达，如幽门前或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。

（5）高度疑似恶性肿瘤的胃溃疡。

（6）幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。

2、手术并发症

手术治疗可能发生胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痿、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等并发症。

内镜治疗：合并出血的患者，可在内镜下治疗，包括溃疡表面喷洒蛋白胶、出血部位注射1：10000肾上腺素、出血点钳夹和热凝固术等。合并幽门变形或狭窄引起梗阻，可首先选择内镜下治疗，常用方法是内镜下可变气囊扩张术，有的需要反复多次扩张，解除梗阻。

有资料显示，目前应用的胃溃疡药物治疗方案可在4周内使75%的溃疡愈合，8周内使85%~95%的溃疡愈合，药物治疗后复发率也在不断下降。特殊情况下，可能适当延长治疗周期。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，大多数预后较好。少部分人可能会出现严重并发症。

1、溃疡持续进展，可引发消化道出血、穿孔等。

2、胃溃疡有可能癌变，但概率低于1%。

3、胃溃疡有可能导致死亡，死亡主要见于高龄患者，死亡的主要原因为出现大出血、急性穿孔等严重并发症。

一般不能自愈。

胃溃疡可以治愈。一般类型的胃溃疡治疗通常需要6-8周。但需要注意，经过积极治疗，胃溃疡的症状会完全消失，但这不代表着胃溃疡已经彻底治愈。患者依然需要遵循医嘱服药、复查，切不可自行减少服药剂量或擅自停药。

一般来说，患者接受持续8周的治疗后，大多可痊愈。有效的药物治疗可使溃疡愈合率达到95%以上。

胃溃疡是可以根治的。

胃溃疡易复发，有效根除幽门螺杆菌，停服非甾体类抗炎药，可有效减少胃溃疡的复发。

患者日常中应努力调整心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。

1、心理特点

胃溃疡的病程较长，而且患者大多出现食欲下降、胃部不适等症状。治疗期间，患者可能因此出现焦虑情绪，甚至出现不配合治疗的情况。这种情绪不利于溃疡的愈合，还可能促使溃疡迁延反复。

2、护理要点

（1）护理人员和家属，可主动上前与患者聊天沟通，实施心理疏导，安慰、鼓励，并告知治疗成功案例，让其无需担忧，放松精神、稳定情绪，提高治疗自信心、增加治疗依从性。同时应监测相关症状，观察是否出现呕吐、呕血、便血等相关反复症状。一旦发生，需要尽快就医。

（2）患者自身要保持良好的心态，乐观面对和接受治疗方案。

1、严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免治疗不彻底或复发。

2、注意监测药物不良反应和药物效果。

3、有的冠心病患者正在服用波立维（硫酸氢氯吡格雷片），若同时患溃疡病，需要进行PPI类药物治疗前，应与医生详细沟通自己的情况。国家药品食品监督管理局药（CFDA）药品不良反应信息通报（第55期）《警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用》中指出：部分PPI与氯吡格雷合用会降低后者的抗栓作用，增加冠脉事件或其他血栓形成的发生率，尤其是奥美拉唑。然而，目前我国尚缺乏相关的高质量临床研究，仍有待更多研究结果证实。

1、适当运动，增强机体免疫力。

2、科学的饮食管理。

3、遵医嘱停用一些伤胃的药物，如非甾体类抗炎药布洛芬等。

胃溃疡的发生同日常不规律、不合理饮食习惯及方式有密切关联性，患者在积极配合药物对症治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情控制。

1、定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、细嚼慢咽，不要“狼吞虎咽"。

3、饭前洗手，餐具不与其他人混用，餐具及时消毒。

4、进餐时保持心情愉快。

5、日常生活中注意摄入新鲜食物，控制糖摄入量，以免过多的糖引起胃酸分泌过高。

6、食用隔夜饭菜时需加热煮沸。

7、适当多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净、去皮。

8、烹饪食物时尽量选择炖、煮、蒸等方式，将食物煮软，温热时食用。

1、戒烟，尽量少饮酒，最好不喝酒，少喝咖啡、浓茶。

2、饮食以面食为主，避免刺激性食物，如生蒜、辣椒等。禁食冷硬、油炸类食物。

3、避免暴饮暴食。

4、不可食用变质、过期食物。

5、不吃未煮熟的食物。

6、纠正错误观念，例如有些胃病患者认为山楂"助消化"，但其实山楂在胃酸环境中容易形成坚硬的胃结石，加重胃黏膜的摩擦、损伤，医生不建议过多食用，类似的还有黑枣、柿子等，都不要多吃。

1、急性期饮食护理

禁喝浓茶和咖啡，限制牛奶、味精、肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入，避免食用生姜、生洋葱、生葱、生蒜、生萝卜等，尽量不要食用柠檬、山楂，减少富含粗硬纤维的粗粮和蔬菜的摄入，给予温和、无刺激、易于消化和有营养的流食、半流食，如面汤、稀饭、鸡蛋汤、蜂蜜、果汁等。

2、愈合期饮食护理

由半流质逐渐过渡到锻炼性的食物，多食偏碱性食物，如馒头、粥等，可在粥中加入卷心菜或紫菜等含维生素丰富的食物，还可食用虾、鱼、苹果、牡蛎、瘦肉等含锌元素多的食物，促进愈合。

3、恢复期饮食护理

过渡到正常饮食，多吃富含纤维素、维生素和锌元素的食物，逐渐接近正常饮食。

4、痊愈后预防性饮食护理

适当让患者服用复合维生素B或常吃维生素B丰富的食物如橘子、香蕉、葡萄、猕猴桃等。

1、避免Hp感染。Hp的主要感染途径是经口传播，感染者和被污染的水源是主要的传染源。因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水；在生活方式方面，尽量实行分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等。

2、避免长期服用NSAIDs，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。

3、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。因此生活中保持开朗、乐观的心态，生活规律、劳逸结合，保持轻松愉快的心境，是预防溃疡病的关键。

4、养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。