维生素A过多症

维生素A过多症（hypervitaminosis A）又称维生素A中毒，是指由于摄入过量的维生素A制剂或富含维生素A的食物引起的病症。临床分急性型和慢性型两种，两型均可见头痛、皮疹，急性型还会出现恶心、呕吐等症状，慢性型可见毛发脱落、骨关节痛、胎儿出生缺陷等。一旦确诊，应立即停用维生素A，症状可在1~4周内消失。

基于摄入维生素A的速度、量和发病速度可分为急性型和慢性型。

无传染性。

为罕见病，具体发病率暂无权威文献报道。

好发于学龄前儿童。

随着国内维生素类药物的广泛应用，出现维生素A中毒症状的患者呈上升趋势。

本病由过量摄入维生素A引起，包括天然富含维生素A的食物或维生素A制剂。一般饮食情况下维生素A不致摄入过量，急性型维生素A中毒多发生于一次或多次连续摄入大量的维生素A，慢性型多因不遵循医嘱长期摄入过量维生素A制剂引起。

1、发病机制

维生素A过量会降低细胞膜和溶酶体膜的稳定性。细胞是构成身体各组织器官的基本物质，细胞被破坏会引起脑、皮肤、骨骼、肝等诸多组织器官的病变。

2、基本病因

（1）急性中毒：食物中全部具有视黄醇活性的物质常用视黄醇当量（RE）表示，急性型维生素A中毒多发生于一次或多次连续摄入100倍其成人膳食推荐摄入量（RNI）的维生素A，或儿童摄入大于其RNI的20倍。

（2）慢性中毒：一般成人每天摄入维生素A 8万~10万IU（24~30mgRE）持续半年，或每天9~12mg（3万~4万IU）超过8年，或婴儿每天摄入5万~10万IU（15~30mgRE）超过6个月可引起慢性中毒。

1、学龄前儿童

维生素A有促进生长发育等功效，学龄前儿童服用维生素A制剂的情况较多。未遵医嘱服用维生素A制剂的儿童有中毒风险。

2、皮肤病患者

维生素A用于治疗痤疮等皮肤病效果好，未遵医嘱用维生素A治疗皮肤疾病的患者有中毒风险。

急性型和慢性型症状存在不同，但都有头痛和皮疹的表现。急性型多在食用维生素A后3~6小时发病，慢性型潜伏数月至数年发病。

1、急性型

（1）神经系统症状：颅内压升高，表现为剧烈头痛、头晕、精神迟钝。成人6~8小时后可出现嗜睡或过度兴奋现象。

（2）消化系统症状：表现为恶心、呕吐、食欲减退、口渴、腹痛、腹泻等。

（3）皮肤症状：皮肤潮红，中毒13天后可有不同程度蜕皮。从口周围及鼻唇间延至全身，呈鳞屑状至大片状脱皮，瘙痒，并有色素沉着，头发及汗毛脱落。

（4）眼部症状：表现为结膜充血、球结膜下出血、瞳孔轻度散大、视力模糊、复视等，有时可出现视乳头水肿。

（5）运动系统症状：骨痛，多见于四肢，尤其下肢为常见，局部软组织肿胀、压痛，无局部发红发热。

（6）其他：儿童头颅两侧颞部可明显突出，婴儿前囟膨隆。有时可伴低热、畏寒、心跳加快等症状。

2、慢性型

主要症状为皮肤干燥、斑丘状皮疹、脱屑、皮肤瘙痒、脱发、疲劳与困倦、骨及关节疼痛、肌强直、头痛、耳鸣、复视、眼球震颤、厌食、肝脾肿大等。

孕妇摄入过量维生素A会对胎儿产生有害作用，可导致胎儿流产或畸形。畸形典型表现为耳朵、下巴、腭部、主动脉弓、胸腺、中枢神经系统缺陷。

1、突然出现或加重的头晕头痛、意识减退。

2、剧烈呕吐、腹泻。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现恶心、呕吐的症状，影响日常生活。

2、出现毛发脱落。

3、皮肤出现红色丘疹，伴瘙痒。

4、出现骨骼或软组织肿胀、疼痛。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、出现剧烈头晕、头痛等严重情况时请及时到急诊科就诊。

2、出现皮疹、脱毛脱发者，可到皮肤科就诊。

3、出现骨痛者，可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要对皮损、骨痛部位进行体格检查，需着宽松易于暴露病变部位的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医，并提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始脱发的？脱发量大吗？

2、您皮肤什么时候开始出现皮疹的？会痒吗？

3、您最近有恶心呕吐、头晕头痛的症状吗？

4、您最近有没有吃维生素类的补充剂？或者是动物的肝脏？

5、您最近有没有接受过维生素A或是视黄酸的治疗？

1、我现在有明确的诊断吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、我的身体恢复正常需要多久？会复发吗？

5、日常饮食中需要注意哪些事项？

6、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

7、治疗费用大概多少？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现头痛、恶心、呕吐、皮疹或毛发干枯的情况，应及时就医。医生首先会询问患者饮食和服药史并进行体格检查，对疾病作出初步判断。然后可能建议患者做血常规、血微量元素检测、脑脊液检查、X线检查、CT平扫等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、一般检查

医生对患者的一般情况（性别、年龄、发育、面容表情）、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、体位、姿态与步态等情况做一个整体了解。急性中毒的患者可能存在脉搏变快、体温较高等表现，有骨痛的患者会有体位、姿态、步态的改变。

2、意识状态检查

医生通过与患者的交流、互动来检查患者的意识情况，而当患者出现意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊等）时，医生会检查患者眼征、对疼痛刺激的反应、瘫痪体征、脑干反射、锥体束征和脑膜刺激征等，来评价意识障碍的程度。有些急性中毒患者会有嗜睡、反应迟钝或过度兴奋的表现，眼部会出现视乳头水肿、眼底出血、瞳孔轻度散大。慢性中毒患者会出现眼球震颤。

3、头部检查

检查头部有无畸形、外形是否对称，触诊头部有无压痛、凹陷、隆起，婴儿需检查囟门是否饱满、颅缝有无分离。婴幼儿患者可出现头部形态改变，儿童头颅两侧颞部可出现明显突出，婴儿可见前囟膨隆。

4、腹部检查

医生会观察腹部形态并对腹部进行触诊。慢性中毒患者可触及肿大的肝脏或脾脏。

5、皮肤检查

医生会对有皮肤、毛发损伤的患者对局部受损情况进行检查。患者可见皮疹、皮毛干枯、蜕皮等表现。

6、四肢检查

检查四肢骨骼、肌肉形态、活动情况、有无压痛。患者可见四肢触痛、局部软组织肿胀、压痛，肌肉强直。

1、血常规检查

判断患者是否合并贫血。

2、血微量元素检查

维生素A包括A₁和A₂，A₁即视黄醇。患者空腹血浆视黄醇水平可从正常水平20~80µg/dl（1~3µmol/L）上升到>100µg/dl（>3.49µmol/L），有时达到2000µg/dl（69.8µmol/L）以上。血浆维生素A水平与中毒程度相关性不强，但可辅助临床诊断。此外可见高血钙。

脑脊液（CSF）检查：通过分析脑脊液中分子成分、细胞及病原、脑脊液的压力检测辅助对本病的诊断。

1、检查场景

脑脊液检查需要进行腰椎穿刺。检查前，医生会对患者或其授权委托人进行检查必要性的说明，同时向其详细阐明穿刺的部位、方法、可能的并发症等，取得患者的理解和同意。检查时，患者弯曲侧卧床上，双手抱膝，使腰椎后凸、椎间隙增宽。医生给穿刺部位局部进行消毒，浸润麻醉，穿刺，然后取脑脊液。检查后，穿刺部位用消毒纱布块固定，患者需要去枕平卧4～6小时。

2、检查结果

患者的脑脊液压力增高，可达260mmH₂O，细胞和糖在正常范围，有蛋白降低的情况。

1、X线检查

可了解骨骼有无异常改变。儿童颅片可见前囟增大；长骨可见骨皮质增厚，骨膜下新骨形成伴局部软组织肿胀等。

2、颅脑CT平扫

可较好地显示颅骨骨外膜下形成的新骨，有助于医生诊断慢性维生素A中毒。

根据患者的饮食、服药史及临床表现（头痛、皮疹、毛发干枯脱落），再结合辅助检查（如血微量元素检测、X线检查等），一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外脑出血、脑膜脑炎、脂溢性皮炎等疾病。

1、脑出血

脑出血的最常见病因为高血压合并细小动脉硬化，导致脑血管破裂出血，颅内压升高，常有头痛、呕吐和不同程度意识障碍的表现。头颅CT可见圆形或卵圆形均匀高密度病灶，从而与急性型维生素A中毒进行鉴别。

2、脑膜脑炎

由感染病毒或细菌引起，也会引起颅内压升高而出现头痛、呕吐和意识障碍。脑膜炎查体有脑膜刺激征，血常规检查白细胞计数增加。可通过辅助检查与急性型维生素A中毒鉴别。

3、脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是一种常见于头面、胸背等皮脂溢出部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床可见红斑及油腻性脱屑、伴瘙痒。可根据脱屑性状进行性鉴别。

一旦确诊本病，应立即停止服用含有维生素A的药物。目前尚无针对本病的治疗药物，一般采取对症处理。本病治疗目标是阻止病变的发展，缓解患者症状，最终达到痊愈。

暂无特效药。

甘露醇、呋塞米、地塞米松

一般不需要进行手术治疗。

本病周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、保持患者安静，密切观察生命体征、瞳孔及神志变化，保持呼吸道通畅，对频繁呕吐者禁食水。

2、静脉滴注、肌肉注射或静脉注射高渗性脱水剂（如甘露醇）、利尿性脱水剂（如呋塞米）、肾上腺皮质激素（如地塞米松），使病人脱水，降低颅内压。

本病停止服用维生素A后1~4周症状多可恢复，骨质受损的患者，头颅X线征象可在4周至2个月恢复正常，长骨X线征象可在6个月左右恢复正常，一般预后较好。但急性中毒若治疗不及时，可危及生命。

1、孕妇摄入维生素A过量可对胎儿造成严重影响，导致胎儿畸形、流产。

2、急性中毒可出现颅内压升高，若处理不当，病情进行性加重，可致死亡。

停止摄入维生素A后，一般可自愈。

经积极治疗，一般可治愈。

大多数患者可治愈。

患者在日常生活中应保持良好心态，纠正不良饮食和用药习惯，积极配合治疗。

慢性中毒患者出现皮疹、蜕皮、脱发，影响个人形象，长期忍受头痛和骨痛，妊娠期妇女过量摄入维生素A导致胎儿流产或畸形，这些情况下患者可能会出现烦躁、抑郁、焦虑情绪。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、有皮肤损害者，保持皮肤干燥、清洁，避免搔抓皮损部位。

2、有骨痛者，不要剧烈运动，以免加重不适症状。

3、有头痛、头晕者，应注意休息，避免劳累。

4、保持生活环境干净，定期换洗衣物、洗澡。

本病的发生于饮食密切相关，需特别重视饮食调理，养成正确的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食规律，定时进餐。

2、饮食宜清淡宜消化，可以选择馒头、细面条、发糕、包子等。

3、蔬菜和水果选择粗纤维含量少的嫩黄瓜、西红柿、嫩茄子、冬瓜等。

4、肉类可以选择鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。

1、避免摄入动物肝脏、奶及奶制品（未脱脂奶）及禽蛋。

2、少吃绿叶菜类、黄色菜类及水果，如菠菜、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等。

1、避免长期摄入富含维生素A的保健品，如鱼肝油。用维生素A制剂进行疾病治疗时，需遵医嘱进行服用。

2、儿童防治维生素D缺乏性佝偻病应采用单纯维生素D制剂，避免使用维生素A、维生素D混合制剂。

3、孕妇在早孕期应慎用维生素A。