维生素D缺乏症

维生素D缺乏症是指体内维生素D受各种因素影响，摄入不足、产生不够、转化和利用不良，导致一系列生理异常，引起各种临床表现。由于维生素D缺乏而使钙、磷代谢紊乱，产生的以骨骼病变为特征的疾病称为维生素D缺乏性佝偻病，主要表现为肌肉松弛、神经兴奋、骨骼改变等。维生素D缺乏加上甲状旁腺反应迟钝，可引起周围及中枢性神经兴奋增高，出现肌肉痉挛、惊厥等症状，称为维生素D缺乏性手足搐搦症。

各人群与年龄阶段都有。

已知的跟健康密切相关的是维生素D₂（麦角钙化醇）和D₃（胆钙化醇）。无论维生素D₂还是维生素D₃，在天然食物中存在并不广泛。一般情况，单靠食物难以获得足够的维生素D。大量维生素D由皮肤在日光作用下体内合成。吸收不足和合成不足都会导致维生素D缺乏。

维生素D在肠内被吸收，维生素D₃无生物活性，需经过两次羟化才具有生物活性。首先，维生素D₃在肝内25-羟化酶催化下生成25-羟维生素D₃，然后在肾脏1α-羟化酶作用下进一步生成具有更高活性的1,25-(OH)₂-D₃，即钙三醇。这一过程中的任何环节出问题，都有可能造成维生素D缺乏。

1、摄入不足

长期没有摄入达到推荐量的维生素D，出现这种情况的原因可能是长期吃素，因为大多数维生素D的天然来源是动物性食品，包括鱼和鱼油、蛋黄、强化奶和牛肝等。

2、日光照射不足

穿着防护衣物或持续使用防晒化妆品限制有效日照。阳光照射皮肤合成维生素Ｄ量受多因素影响，如暴露时间、暴露时间长短和面积、季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等。

3、肤色深

在阳光下，黑色素会降低皮肤合成维生素D的能力。

4、老年人

维生素D的皮肤合成量随年龄增长而下降，老年个体的膳食维生素D摄入量常常较低，有的老人往往活动局限于室内。

5、吸收不良

如克罗恩病、乳糜泻及胃肠术后等，会影响大肠吸收食物中的维生素D的能力。

6、肝肾问题

肝脏代谢分解异常，肾脏不能维生素D转化为其活性形式。

7、药物

长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物，引起体内维生素D不足。

8、肥胖

维生素D由脂肪细胞从血液中提取，改变其在循环中释放的方式。身体质量指数为30或以上的人血液中维生素D含量通常较低。

维生素D的主要生理功能是提高肌体对钙、磷的吸收，促进骨骼生长和钙化。活性维生素D对神经系统、免疫系统、心血管系统、内分泌系统都有一定的生理作用，当维生素D缺乏时，机体可出现骨骼、肌肉和其它多个系统的异常表现。

1、儿童缺乏

首先患儿会出现易激惹、睡眠不安、夜惊、多汗等症状，可因摇头擦枕导致枕秃，继而可出现骨骼改变和运动发育迟缓。

（1）骨骼改变：表现为颅骨软化、方颅、前囟过大或闭合延迟、乳牙萌出延迟且釉质发育不全、串珠状肋骨、肋骨软化形成肋膈胸或肋外翻、鸡胸或漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿、脊柱后凸或侧弯、扁平骨盆、易骨折。

（2）运动发育迟缓：表现为全身肌张力低，肌肉、关节松弛，患儿坐、立、行走功能较晚，腹部膨隆如蛙腹；重症患儿可能会出现语言及动作发育落后，免疫力低下等表现。成人则表现为腰腿部骨痛，严重者可导致骨质疏松。

2、成人缺乏

（1）软骨病，表现为骨痛、肌无力、骨质疏松、自发性或多发性骨折。

（2）免疫调节，缺乏可能提高多发性硬化，维生素D也可用于治疗红斑狼疮等疾病。

（3）神经系统，如维生素D缺乏性手足搐搦症，表现为腕、踝关节剧烈屈曲，肌肉痉挛，可伴喉痉挛、惊厥；帕金森、抑郁症等与维生素D缺乏有关。

（4）内分泌系统，胰岛素抵抗和代谢综合征、多囊卵巢综合症等与维生素D缺乏有关。

（5）心血管系统，缺乏可增加患动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心功能不全等疾病的发生风险。

骨骼畸形等。

患者一般需要做5-羟基维生素D血液测定法、血生化检查、X线检查等。

医生会通过视、触、叩、听对患者进行全面的体格检查，从查看患者的发育情况。

1、25-羟基维生素D血液测定法

对健康的人而言，25-羟基维生素D的含量为20~50ng/mL是正常的，而低于12ng/mL就表示维生素D缺乏。

2、血液生化检查

血清钙、磷降低，一般是磷比钙降低更为明显，钙、磷乘积降低。

患者需要做X线检查，检查结果可出现干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离增宽，骨质稀疏，骨密度降低，有时会出现干骺弯曲或骨折。

一般根据患者的病史、临床表现及相关的检查可以诊断。粘多糖病、软骨营养不良、脑积水等病症可与本病存在相似症状，需鉴别诊断。

1、粘多糖病

患者具有头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等症状。一般可以通过X线检查及尿液检查帮助鉴别。

2、软骨营养不良

患者出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸，一般根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线做出诊断。

3、脑积水

因颅内压增高，可见前囟饱满、紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重时双眼向下呈落日状。一般根据头颅B超、CT检查可帮助诊断。

治疗的主要原则为去除病因，及时补充维生素D。

加强护理、合理饮食、坚持多晒太阳（6个月以下避免直晒），孕妇应多作户外运动。

1、维生素类药物

口服维生素D，如有条件者，应监测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-（OH）D水平。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用肌肉注射的方法。

2、钙剂

如葡萄糖酸钙，在补充维生素D的同时，给予适量的钙剂，对改善症状，促进骨骼发育是有益的。同时调整膳食结构，增加膳食钙。

3、微量营养素

维生素D缺乏性佝偻病多伴有锌、铁降低，所以要及时适量地补充微量元素，有利于骨骼健康成长，同时也是防治维生素D缺乏性佝偻病的重要措施。

4、镇静催眠药

如苯巴比妥，能帮助喉痉挛者迅速控制症状，保证呼吸道畅通。

5、抗惊厥药

如地西泮，有利于喉痉挛者迅速控制症状，保证呼吸道畅通。

维生素D、葡萄糖酸钙、苯巴比妥、地西泮、鱼肝油

严重骨骼畸形者可采用外科手术的方法矫正畸形。

维生素D缺乏症的治疗周期一般为90天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

维生素D缺乏性佝偻病经治疗后症状一般可以改善，但是可能会留下不同程度、不同部位的骨骼畸形。维生素D缺乏性手足搐搦症的患者多数可以治愈，但病情严重的患者可能会留下后遗症。

1、严重的佝偻病患儿可能出现发育迟缓的情况，甚至造成骨骼畸形如"O"形腿、“X"形腿、鸡胸等。骨骼畸形可影响其生活质量和心理健康。即使治愈，已形成的骨骼畸形也不能恢复。

2、手足搐溺如伴发喉痉挛，不及时处理可因窒息导致死亡。

本病一般不会自愈。

本病在经过及时有效的治疗后一般可以治愈。

多数患者在正规有效治疗后可以治愈。

通过积极治疗，有可能实现根治。

维生素D缺乏性佝偻病会不会复发，取决于是否积极坚持治疗，如果不积极坚持治疗，治疗期间不按时服药，不合理调整饮食和生活，即使之前病情好转了，也会复发。

患者应积极配合治疗，遵医嘱做好相应的护理调整，良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。

由于患者大多年龄较小，所以可能会经常有不配合治疗的情况，此时家属应耐心的安抚患者，可以通过转移孩子注意力的方法使患者配合治疗。

需严格遵医嘱用药，注意观察药物的不良反应，若出现不良反应需及时停药并就医。

1、患者需要多晒太阳，尽量增加患者晒太阳的时间，但是注意避免晒伤。

2、可在咨询医生后适量的运动，增强身体免疫力。

1、观察维生素Ｄ治疗效果，症状有无缓解。

2、警惕维生素Ｄ毒副作用。过量服用可引起非特异性症状，如食欲不振、体重减轻、多尿、心律失常等。如有异常，及时就医咨询。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

富含维生素D的食物和饮料包括：

1、添加了维生素D的奶、橙汁或酸奶。

2、鲑鱼或鲭鱼。

3、金枪鱼罐头。

4、添加了维生素D的食物。

5、鱼肝油。

尽量少吃辛辣、油腻等刺激性食物。

增加日照和富含维生素Ｄ食物的摄入是预防维生素Ｄ缺乏／不足的经济有效的方法。

1、经常到户外活动，多晒太阳。通常，春、夏和秋季11:00~15:00，将面部和双上臂暴露于阳光5～30min，每周３次即可达到预防目的。

2、饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。

3、高危人群可咨询医生判断有无必要口服补充维生素D。

4、积极治疗胃肠、肝胆、肾脏疾病等。