胃炎

1、急性胃炎

急性胃炎常由应急、药物、创伤等因素引起，常可分为急性刺激性胃炎、急性出血性胃炎、急性感染性胃炎。病理上以中性粒细胞浸润为主要特点。

2、慢性胃炎

慢性胃炎是胃黏膜的慢性非特异性炎症，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生密切相关。

3、特殊类型胃炎

特殊类型胃炎由不同病因引起，种类很多，但临床较少见。如腐蚀性胃炎、感染性胃炎、克罗恩病、嗜酸性粒细胞性胃炎、慢性肥厚性胃炎（Ménétrier病）、淋巴细胞性胃炎等。

1、急性胃炎

（1）应激：严重创伤、手术、多器官功能衰竭、败血症、精神紧张等可致胃黏膜缺血、缺氧、屏障功能损坏，还可增加胃酸分泌，损伤血管和黏膜，引起糜烂、出血甚至溃疡。

（2）药物：常见于非甾体抗炎药（NSAIDs）特别是阿司匹林等非特异性环氧合酶（COX）抑制剂可引起胃黏膜损伤；抗肿瘤化疗药物在抑制肿瘤生长时常对胃肠道黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜损伤；此外，口服铁剂、氯化钾也可致胃黏膜糜烂。

（3）酒精：乙醇具有的亲脂性和溶脂性能，可导致胃黏膜糜烂及黏膜出血。

（4）创伤和物理因素：大剂量放射线照射、胃内异物等均可导致胃黏膜损伤、糜烂甚至溃疡。

2、慢性胃炎

（1）幽门螺杆菌（Hp）感染：是慢性胃炎的主要病因。幽门螺杆菌附着于胃窦部黏液层，不仅避免了胃酸的杀菌作用，同时还难以被机体的免疫机能清除，长期存在可引起胃黏膜炎症性损伤。

（2）十二指肠-胃反流：长期十二指肠-胃反流，可导致胃黏膜慢性炎症。

（3）自身免疫：胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，患者血清中能检测到壁细胞抗体（PCA），伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体（IFA）。自身免疫性的炎症反应还可导致胃体腺壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低，严重影响胃部正常功能。

（4）年龄：慢性胃炎的萎缩性病变的发生率可随年龄增长，可能因老年人胃黏膜出现退行性改变，使胃黏膜修复再生功能降低所致。

3、特殊类型的胃炎

特殊类型胃炎由不同病因引起，种类很多，但临床上较少见，均为罕见的胃炎，且部分病因目前还尚不明了。

（1）腐蚀性胃炎：可因吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等导致胃黏膜损伤，引发炎症。

（2）感染性胃炎：除Hp感染外，葡萄球菌、α-溶血链球菌或大肠埃希菌等细菌感染可引起胃化脓性炎症；巨细胞病毒等病毒感染也可引起胃部炎症。

（3）克罗恩病：是一种消化道慢性非特异性炎性疾病，病因尚未完全清楚，可能是多种因素互相作用所致，胃克罗恩病多见于胃窦。

（4）嗜酸性粒细胞性胃炎：是一种病因未明的罕见疾病，胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征。

（5）慢性肥厚性胃炎（Ménétrier病）：由于表层和腺体的分泌黏液的细胞过度增生，使胃小凹延长扭曲，在深处有囊样扩张并伴有壁细胞和主细胞的减少。胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜多正常。

（6）淋巴细胞性胃炎：病因不明，其特征为胃黏膜表面及小凹内淋巴细胞密集浸润。

1、急性胃炎

多数急性起病，症状轻重不一，常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等；重症可有呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克；NSAIDs/阿司匹林所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现，少数有症状者主要表现为轻微上腹不适或隐痛。

2、慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，并且症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无明显症状，或者有程度不等的消化不良症状，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲缺乏、嗳气、反酸、恶心等。严重萎缩性胃炎患者还可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等表现。

3、特殊类型的胃炎

特殊类型胃炎种类较多，症状不一，临床上相对来说较为常见的几种类型表现如下：

（1）克罗恩病：多数起病隐匿，进展缓慢，且病程多呈慢性，迁延不愈，还可能终身存在，主要症状有腹痛、腹泻、体重减轻、贫血等。

（2）腐蚀性胃炎：吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心、呕吐。患者可发生虚脱或休克，严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。唇、口腔及咽喉黏膜与腐蚀剂接触后，可产生颜色不同的灼痂或水肿，如与硫酸接触后呈黑色痴，盐酸结灰棕色痴，硝酸结深黄色痂，醋酸或草酸结白色痂，强碱可使黏膜出现透明水肿。因此，特别注意观察口腔黏膜的色泽变化，有助于各种腐蚀剂中毒的鉴别。

（3）感染性化脓性胃炎：本病起病突然且凶险，以全身败血症和急性腹膜炎症为其主要临床表现，常有上腹剧痛、寒战、高热、上腹部肌紧张和明显压痛。

（4）慢性肥厚性胃炎：常见于50岁以上男性。临床表现有上腹痛、体重减轻、水肿、腹泻等。

轻症患者并发症较少，严重病例可出现如下并发症：

1、恶性贫血

恶性贫血者常有全身衰弱、疲软，可出现明显的厌食、体重减轻、贫血表现。

2、水电解紊乱和酸碱失衡

因过度呕吐致脱水者应及时补充水和电解质，并适时检测血气分析，必要时纠正紊乱。

3、胃出血

病人可以突然呕血和（或）黑便。

4、胃穿孔

病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。病人面色苍白、出冷汗。常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。应及时进行手术修补。

5、癌变

重度胃组织异型增生者易转变为癌。

1、突发剧烈腹痛、面色苍白、大汗淋漓；

2、发生剧烈且频繁的恶心、呕吐；

3、出现意识模糊、昏迷，甚至休克；

4、出现其他危急情况。

以上均需立刻急诊治疗，必要时可拨打120急救电话。

反复出现以下情况须及时就医：

1、反复中上腹部不适或疼痛；

2、伴恶心、呕吐、反酸、嗳气、呕血、黑便等；

3、伴食欲不振、消瘦、贫血等全身表现；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

1、幽门螺杆菌（Hp）检测

幽门螺杆菌检测对于慢性胃炎的诊疗具有重要作用，检测方法如下：

（1）非侵入性方法：常用¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验（Hp-UBT），该检查不依赖内镜，病人依从性好，准确性较高，为Hp检测的重要方法之一，目前被广泛用于各医院。但Hp-UBT仍然存在一定的缺陷，其结果的判定受到抗生素、铋剂、抑酸药物的干扰。有时可采用单克隆抗体酶联免疫分析（ELISA）检测大便中的Hp抗原，方法简单、方便，敏感性和准确性堪比Hp-UBT。

（2）侵入性方法：主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检及细菌培养等。采集胃黏膜进行细菌培养，以了解有无Hp感染。

2、胃液分析

胃液分析测定基础胃液分泌量（BAO）及注射组胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO），以判断胃泌酸功能。

3、血清学检测

血清学检测有助于诊断自身免疫性胃炎，检查内容包括胃泌素水平、壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体、血清维生素B₁₂浓度等。

4、血常规及便常规检查

有助于了解机体是否存在贫血或便血等消化道出血情况。

取部分胃黏膜活组织进行病理组织学检查，有助于明确胃黏膜组织是否发生萎缩、化生或癌变。

胃镜检查是诊断胃炎的关键，通过内镜可直接观察胃黏膜情况，有助于尽早发现糜烂和出血病灶等，有时还可以镜下取活检送病理检查。

有时可需进行超声检查、腹部X线摄片等影像学检查，帮助医生排除是否存在其他消化道疾病。

根据患者的用药史、外伤史、手术史以及典型临床表现，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查及内镜检查等辅助检查结果，通常不难诊断，诊断过程中，医生还常可明确患者所患胃炎的类型。

消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胃癌等疾病可出现与胃炎相似的症状，临床上通常借助血液生化检查、影像学检查、胃镜检查等进行鉴别诊断。

医生主要根据胃炎的类型和病情严重程度，采用合适的方法进行治疗。通常无明显症状并且无Hp感染的胃炎，一般无需特殊治疗；病理检查存在异常患者，要注意癌变可能；对于症状严重、病情危急的患者，需积极进行相关治疗，以避免不良情况的发生。

注意休息，清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食，进食宜细嚼慢咽，定时定量，有时还需要遵循医嘱短期禁食。避免烟酒及使用损害胃黏膜药物，以防加重病情，必要时可在医生指导下进行药物调整。

1、抑酸药

常用的为PPI（质子泵抑制剂）和H2受体拮抗剂类药物。

（1）PPI：抑酸作用较强，疗效确切，有时可与一种铋剂和两种抗生素联合使用，用于根治Hp，常用药物有埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。

（2）H2受体拮抗剂：抑酸作用较PPI弱，但长期使用不良反应相对少，常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。

2、抗酸药

可通过中和已经分泌的胃酸，以到达保护胃黏膜的作用。但此类药物不能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，因此最好在医生指导下正确用药。常用药物有碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。

3、保护胃黏膜药物

常用铋剂，如枸橼酸铋钾、果胶铋等。这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，可阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害。有时可与一种PPI和两种抗生素联合应用根治Hp。

4、抗生素

常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素等，可用于治疗消化道细菌感染，有时还可采用2种抗生素+1种PPI+1种铋剂的方案根治Hp感染。

5、促胃肠动力药

对有消化不良、上腹饱胀等症状的患者可给予此类药物缓解不适，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利等。

6、解痉镇痛药

对于存在严重胃痛不适的患者，医生可能会酌情使用阿托品、山莨菪碱等药物缓解疼痛不适。

7、其他

伴恶性贫血时，还应给予维生素B₁₂和叶酸进行治疗。

埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、碳酸钙、氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、依托必利

对于存在胃出血、胃穿孔、胃脓肿等病变，或者存在药物不能逆转的局灶高级别上皮内瘤变（含重度异型增生和原位癌），甚至发生癌变时，医生会根据情况采取相应的手术方法进行治疗。手术方式主要包括内镜下手术和开腹手术。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于存在剧烈腹痛、腹部异物、严重创伤、服用腐蚀性物质或存在严重水电解质紊乱等情况的危急患者，需立刻进行紧急治疗。如酌情使用药物缓解剧痛；及时进行静脉补液纠正水、电解质紊乱；采用手术等方法及时取出异物，并对胃穿孔等损伤情况进行修复；吞服强酸、强碱者，可先服牛奶、蛋清或植物油稀释腐蚀性液体；对有喉头水肿、呼吸困难者，可考虑气管切开等。

针灸或某些中成药如温胃舒胶囊、胃康灵胶囊、三九胃泰、养胃舒胶囊、胃乐舒口服液、猴菇片、胃乃安胶囊等，对胃炎也有一定的治疗效果。

日常注意进行良好的护理，积极配合医生进行治疗，可有效缓解胃部不适症状，促进机体恢复，避免不良情况发生。

严格遵循医嘱用药，学习药物的正确用法，了解药物的用量、注意事项和不良反应，一旦出现不适，需停药并及时告知医生，以便医生进行药物调整，防止耽误治疗。

1、保持休息环境清洁、安静、舒适，有助于维持轻松、愉悦的心情；

2、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累；

3、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉感染，降低机体抵抗力；

4、轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。

严格遵循医嘱定期复查，复查时携带既往病例和近期相关检查结果，若出现不适及时就医诊治。

1、术后遵医嘱定期换药，以防发生感染；

2、注意个人卫生，保持切口清洁干燥；

3、避免剧烈运动，防止切口撕裂，影响愈合。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，减少Hp感染机会；

2、三餐食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；

3、不吃霉变食物；

4、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物；

5、避免大量长期饮酒、吸烟；

6、合理用药，避免滥用药物；

7、存在胃癌家族史的患者，定期进行胃部检查；

8、规律作息，积极进行体育锻炼，同时注意个人保护，避免创伤。