五更泄泻

五更泄泻又称五更泻、晨泄、鸡鸣泄等，是指黎明前腹痛作泄，水分较多，大便不成形，泄后则舒。因其多由脾肾阳虚所致，故又称其为肾泄，即我们通常所认为的五更泄泻。而《病因脉治·泄泻论》论五更泄泻不仅有肾虚五更泄泻，还包括酒积五更泄泻、寒积五更泄泻、食积五更泄泻、肝火五更泄泻等，主要与生理因素、久病失治、饮食因素、外感寒邪、情绪因素等有关。五更泄泻为泄泻中较常见的一种，多为慢性改变，病情较长，常见于中老年人，但经积极治疗后，通常预后良好。

1、肾虚五更泄泻

肾虚五更泄泻又称脾肾泄、肾泄，是指每至黎明即见腹泻、腹痛的病症。主要表现为每至黎明，连次而泻。常伴有脐周痛、痛连腰背，自觉神疲乏力、怕冷、四肢冰凉、腰膝酸软，脉细弱或浮大。

2、酒积五更泄泻

酒积五更泄泻指饮酒过多，损伤脾胃，酿成湿热所致的晨泄。其症见每至五更则腹中作痛，泄下黄沫，小便赤色或如米泔，脉洪数或弦数。

3、寒积五更泄泻

寒积五更泄泻指受寒饮冷，寒积中焦所致的晨泄。其症见每至五更则腹部绵绵作痛，继而作泄，粪色淡白，脉多迟。

4、食积五更泄泻

食积五更泄泻指饮食过多损伤脾胃而致的晨泄。以每至五更则腹中作痛，痛而欲泄，泄后稍减为临床特征。常伴有腹胀、腹部皮肤变硬，脉多沉滑。根据摄入食物性质不同本症还有寒热之分，主要表现为脉象的不同，即热者脉沉数，寒者脉沉紧。

5、肝火五更泄泻

肝火五更泄泻是指因恼怒伤肝，肝气逆而化火所致的晨泄。主要表现为每至五更，左下腹出现肠鸣音，急欲如厕，一泻即止。常伴有胁肋常痛、痛连小腹，失眠，脉多弦数或洪大。

无

五更泄泻的患者男性多于女性，多见于中老年人。

好发于炎夏转入秋凉时期。

中医认为，肾为先天之本，肾阳就像太阳，其他的脏器都需要依赖肾阳的温煦才能更好的发挥作用；脾为后天之本，是人体气血生化的来源，所摄入的饮食需要在脾的转化下才能被其他脏腑吸收，因此脾肾互相影响。当生理因素、久病失治、饮食因素、外感寒邪、情绪因素等各种原因导致脾肾功能失调，影响了正常的水谷运化，甚至波及到大肠的排泄功能，又因清晨5~7点是大肠经循行时间，故而会出现五更泄泻的情况。

1、生理因素

（1）先天肾阳不足、脾胃虚弱，使得脾胃不能吸收运化某些食物，而引起五更泄泻。

（2）随着年龄的增长，肾精逐渐消耗，从而导致肾阳不足，使得脾阳不足，造成消化不良而出现五更泄泻。

2、久病失治

长期患有慢性疾病特别是消化系统病变、疾病治疗不及时或治疗错误，使得脾胃受损，日久伤肾，导致肾阳亏虚而出现五更泄泻。

3、饮食因素

（1）饮食过多不能完全被脾胃消化而积于体内，化生为邪而损伤脾胃，或者是脾胃因长期处于工作状态而受损，最终造成消化不良而出现五更泄泻。

（2）偏嗜生冷容易在体内化生寒邪而蕴积在中焦脾胃，导致脾胃受损，消化功能失调而出现五更泄泻。

（3）饮酒过多，容易损伤脾胃、酿成湿热而积于体内，使得消化不良而出现五更泄泻的表现。

4、外感寒邪

如长期处于寒冷潮湿的环境、在寒冬腊月穿着单薄、贪凉将空调温度调得过低或经常用冷水洗澡等导致寒邪入侵，损伤脾胃消化功能，而引起五更泄泻。

5、情绪因素

长期忧郁恼怒、精神紧张等，易致肝气郁结体内而化火，火热之邪上逆于脾胃，影响其正常的消化功能而出现五更泄泻。

五更泄泻的患者临床多以黎明前泄泻、粪质稀薄、腹痛为主要特征。而根据其分型不同，具体的症状也各有其特点，详见临床分类。

1、黎明前泄泻

主要表现为黎明前（多为凌晨5~7点）发生泄泻，粪质稀薄、常混杂未能消化的食物，甚至泻出如水样。常常来势凶猛、不能控制，一般在泄后可感觉舒服一些。

2、腹痛

主要表现为小腹脐周疼痛，以冷痛为多，一般在泄后腹部疼痛则会减轻。部分患者还可伴有肠鸣音。

五更泄泻日久，可出现头晕、乏力、面色苍白等表现，现代医学多视为脱水。

1、短期内频繁大量水样泄泻；

2、伴精神萎靡、头晕、面色苍白、呼吸微弱、形体消瘦等；

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复于黎明前（多为5~7点）出现泄泻，粪质稀薄，甚至泻出如水样；

2、伴腹痛、肠鸣音等；

3、伴乏力、怕冷、腰膝酸软、手脚冰凉等；

4、伴胁肋疼痛、腹胀等；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、五更泄泻的患者通常需要到中医内科或脾胃病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议穿宽松的衣物，以方便医生观察腹部状态。

3、部分患者可能需要空腹进行腹部超声及CT检查，应注意检查前一晚10点后禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、黎明前泄泻的情况出现多久了，泻出的大便主要是什么样的？

2、有没有腹痛？具体是腹部的哪个地方？

3、还有其他不适症状吗？

4、平时有喝酒的习惯吗？

5、最近吃饭怎么样？大概能吃多少？喜欢吃什么东西？

6、居住工作的环境怎么样？

7、最近工作压力大吗？有没有经常生气？

8、曾经得过什么病？都接受过什么治疗？

1、这种泄泻情况是五更泄泻吗？是什么原因引起的？

2、情况严重吗？能治好吗？

3、需要做什么检查？

4、需要怎么治疗？有没有风险？需要住院吗？

5、平时有什么需要注意的？

6、治好后还需复发吗？

7、需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行望闻问切，以初步判断病情。为了进一步明确诊断，还可能建议做粪便检查、小肠吸收功能试验、X线钡剂灌肠、腹部超声、腹部CT、肠道内镜等检查。

1、望诊

医生会观察患者的神色、形态，腹部情况，粪便的量、质及颜色，舌质与舌苔等。

2、闻诊

主要是听声音，通过诊察患者的语言、肠鸣音等各种响声，来辨别邪气的性质及病情的轻重。

3、问诊

包括问二便、问疼痛、问饮食口味、问寒热、问病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过脉诊以判断是否出现符合五更泄泻的脉象，按压腹部判断有无腹胀或疼痛等。

1、粪便检查

医生将患者大便置于显微镜下，观察有无脓细胞、白细胞、红细胞、巨噬细胞以及有无虫卵、寄生虫等。

2、小肠吸收功能试验

可明确泄泻是否由小肠吸收功能不良引起。

肠道内镜检查对肠道肿瘤和炎症等病变引起的慢性泄泻具有重要诊断价值。

1、X线钡剂灌肠

可初步观察全胃肠道功能状态和判定有无结构性病变。

2、腹部超声及CT检查

多在空腹状态下进行，有利于明确肠道内是否有其他占位性的疾病刺激肠道粘膜所致。

医生根据黎明前腹痛泄泻、粪质稀薄等典型症状，通常不难诊断。同时，结合中医望闻问切四诊合参以及现代医学相应的辅助检查可帮助明确原因与具体类型。诊断时还需与痢疾、霍乱等其他胃肠道病变进行鉴别。

1、痢疾

痢疾和五更泄泻两者均有腹痛、粪质稀薄的表现。痢疾以腹痛、里急后重（有便意，想解便时蹲后又无便排出或仅排出少量粪便）、便下赤白脓血为主症，而五更泄泻泻以黎明前腹痛泄泻、粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症。其大便中无脓血，也无里急后重。

2、霍乱

霍乱是一种卒然起病，剧烈上吐下泻、吐泻并作的病证。五更泄泻与霍乱相比，均来势凶猛且有腹痛、大便清稀如水的症状，故需鉴别。霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水或如米泔，常伴恶寒发热，部分患者在吐泻之后，可出现消瘦、腹中绞痛等症状。若吐泻剧烈，可见面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等危候。而五更泻只以黎明前泄泻，粪质稀薄，甚至泻出如水样为主症，无吐泻交作，津伤较轻。

五更泄泻因具体类型不同，所用治疗方法也有所差异。如肾虚五更泄泻治宜补肾益元，酒积五更泄泻治宜清化湿热，寒积五更泄泻治宜温中散寒，食积五更泄泻治宜消食导滞，肝火五更泄泻治宜清肝泻火等。

出现五更泄泻者应注意休息，多饮水，避免脱水。

1、肾虚五更泄泻

（1）方药：四神丸、八味肾气丸、填坎汤、胃关煎、五味子丸等。

（2）常用加减中药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜、黄芪、党参、白术、升麻等。

（3）中成药：四神丸、八味肾气丸、五味子丸等。

2、酒积五更泄泻

（1）方药：平胃四苓散加减，家秘川连枳壳汤等。

（2）常用加减中药：葛根、黄柏、陈皮、白术、苍术、茯苓、黄连、枳壳等。

3、寒积五更泄泻

（1）方药：理中汤、通白四逆汤等。若为寒实有积滞者还可用煮黄丸。

（2）常用加减中药：附子、干姜、白术、葱白等。

（3）中成药：理中丸、附子理中丸等。

4、食积五更泄泻

（1）方药：保和丸加减等。若为热积可用承气汤，寒积则用煮黄丸。

（2）常用加减中药：陈皮、连翘、莱菔子、麦芽、山楂等。

（3）中成药：保和丸等。

5、肝火五更泄泻

（1）方药：龙胆泻肝汤、柴胡栀连汤、左金丸、栀连戊已汤等。

（2）常用加减中药：龙胆草、黄连、栀子、柴胡、吴茱萸等。

（3）中成药：龙胆泻肝丸、左金丸等。

四神丸、八味肾气丸、五味子丸、理中丸、附子理中丸、保和丸、龙胆泻肝丸、左金丸

五更泄泻通常无需手术治疗。

1、针刺疗法

医生可配合针刺疗法来治疗五更泄泻，主要选取神阙、天枢、大肠俞、上巨虚、阴陵泉、关元、命门等穴位，伴随其他症状者还可辨证取穴。

2、艾灸疗法

适用于寒积或阳虚的患者。其中，肾阳亏虚者还可用隔附子饼灸，即将附子做成饼状物放在需艾灸的穴位，后将点燃的艾柱熏烤此饼。

3、穴位敷贴法

将五倍子适量研末，食醋调成膏状贴敷于肚脐（神阙穴），而后用伤湿止痛膏固定。

五更泄泻的治疗周期一般为7~14天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

五更泄泻的转归与预后，与病因、病情的轻重，诊治是否及时、得当等有关。若失治或误治，则会导致病情缠绵难愈。

五更泄泻日久，可能会导致患者出现脱水等并发症，甚至出现形体消瘦、呼吸微弱等危重症状。

经过合理的治疗调理，一般能够治愈。

治疗后，若患者再次受寒或仍存在饮食不当、情绪失调等情况，则可导致五更泄泻再次发作。

五更泄泻的患者在日常生活中应做到起居有常、劳逸结合，避免外邪侵袭，以求最大限度地配合医生治疗，促进其康复。

1、避免忧郁、悲伤、焦虑、紧张和激动等负面情绪，应注意调畅情志，防止因情绪失调而加重病情。

2、家属应积极疏导患者消除抑郁心理，引导其培养豁达乐观的心态，正确对待自身的疾病，避免急躁。

1、中药汤剂以饭后温热服用为宜，药物按时按量服用，观察用药后症状缓解情况。

2、在用药过程中若出现大便色黑者，应及时就医查找原因，警惕消化道出血的发生。

1、规律作息，保持充足的睡眠，进行适度的活动和锻炼。

2、寒积与阳虚者应注意环境温暖，保持阳光充足，做好腹部保暖。

3、做好肛周皮肤护理，便后用软卫生纸轻擦肛门，或用温水清洗，或遵医嘱肛周涂软膏，以渗湿清热解毒。

4、冷暖适宜，根据天气变化而加减衣物。

注意观察泄泻的次数，排泄物的色、质、量、气味、有无腹痛等。注意观察生命体征、舌象、神志、尿量等内容，预防暴泻或久泻后发生脱水。

饮食有节，以清淡卫生、易消化、富有营养食物为主。建议久泄患者摄入少渣、少油腻的流食或半流食，待泄泻缓解后再给予软食。

1、肾虚者宜清淡、温热、易消化之食，如胡桃、狗肉等，勿过食肥甘、生冷。

2、酒积者以无渣、少渣、半流质为宜，可多食西瓜、苹果、薏苡仁等。

3、寒积者应给予温热、易消化、清淡食物，可饮热开水或生姜红糖水。

4、食积者适当控制饮食或限制饮食。

5、肝火者可常食金橘饼、陈皮等。

1、忌食高糖、油腻、辛辣刺激等食品，严禁酗酒、吸烟。

2、肝火五更泄泻者还应忌食红薯、土豆等易产气食物。

除先天肾阳不足和年老肾亏所致的五更泄泻不能预防外，其他原因引起的五更泄泻可通过养成良好的生活习惯来进行预防。

1、规律作息，保证充足的睡眠，尽量做到早晨定时排便。

2、注意调畅情志，避免思虑忧愁伤脾，保持心情舒畅，切忌烦躁郁怒。

3、加强锻炼，增强体质，可选择太极拳、八段锦、五禽戏等健身运动。

4、注意饮食卫生，避免暴饮暴食，以清淡、易消化、富有营养的食物为主。

5、老人及儿童注意天气的变化，随天气冷暖添加衣物，避免着凉。