无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎（painless thyroiditis，PT）也称安静性甲状腺炎，是指由于自身免疫等因素导致的甲状腺组织的淋巴细胞局灶性浸润，表现为短暂、可逆性的甲状腺滤泡破坏。半数病人甲状腺轻度肿大，弥漫性质地较硬，无局部触痛。甲状腺功能变化类似亚急性甲状腺炎，表现为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期，部分病人可发展为永久性甲减。

无传染性。

任何年龄都可以发病，但以30~40岁人群居多，女性多发。

碘充足地区患病危险性增加。

无痛性甲状腺炎具体病因不明，目前认为本病是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，20%~25%的患者一级亲属存在自身免疫疾病，患者血清存在甲状腺自身抗体也是与自身免疫有关的佐证。但在该疾病中，甲状腺自身抗体滴度不如桥本甲状腺炎那么高，部分患者在经历一定日程后甲状腺组织的损伤可得以修复。其次，病毒感染可致正常滤泡细胞受大量淋巴细胞浸润而破坏。此外，高碘负荷、胺碘酮等药物、吸烟等因素也可增加个体的患病风险。

1、自身免疫因素

自身免疫反应使甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺摄碘功能下降，以致贮存的甲状腺素大量释放入血而出现甲亢症状，随着炎症过程进展，贮存的甲状腺激素耗竭，而甲状腺又无能力合成新的甲状腺激索，甲亢症状缓解或消失，约一半患者出现甲状腺功能减退。

2、病毒感染

病毒感染可为发病诱因，致不同个体产生不同程度细胞免疫反应及某些特异个体产生自身免疫性抗体，从而引起无痛性甲状腺炎。

3、药物因素

在接受锂剂、细胞因子如干扰素-α、酪氨酸激酶抑制剂等药物的患者中可发生无痛性甲状腺炎。在接受胺碘酮治疗的患者中，5%~10%的患者发生无痛性甲状腺炎，这是一种非淋巴细胞浸润、甲状腺滤泡破坏的结果。

4、遗传因素

近年多有报道，本病的发病可与遗传因素有关。

1、环境因素

如高碘饮食，有研究认为高碘负荷也是本病的发病原因之一。

2、吸烟

烟草中的硫氰酸盐可抑制甲状腺碘转运，吸烟还可能影响免疫系统，使单核吞噬细胞的清除功能发生变化，并产生较多的细胞炎性因子。

无痛性甲状腺炎典型的临床病程可分为4期，包括甲状腺毒症期（早期）、甲状腺功能正常期，甲状腺功能减退期（甲减）和恢复期，不同时期临床表现不同。实际上多数患者并不能发现4个期，多数仅发现一个或两个时期。

1、甲状腺毒症期

发病突然，发病前一般无病毒感染的前驱症状，无高碘接触史，表现为轻度或中度的甲状腺功能亢进症状，如怕热、心悸等，但无突眼和胫前黏液性水肿。

2、甲状腺功能正常期

患者一般在2~6个月内症状缓解，甲亢症状消退，此期可持续数周。

3、甲状腺功能减退期

此期患者多无症状，部分患者表现出甲减相关症状，如体重增加、怕热、精神不振、记忆力减退、女性月经紊乱等。

4、恢复期

临床症状消失，部分患者不经过甲减期就直接进入恢复期。

甲状腺毒症期一般持续2~6周，约40%进入为期2~9个月的甲减期，25%可能出现亚临床甲减，并随时间推移进展至临床甲减。若甲减期持续6个月以上，成为永久性甲减可能性较大。大约有50%患者不进入甲减期，甲状腺功能直接恢复正常。

1、甲状腺功能亢进

患者初期可表现为甲亢，重症患者可出现甲亢性心脏病，患者多表现为心动过速、心排出量增加、心房颤动和心力衰竭。

2、甲状腺功能减退

部分患者可出现永久性甲减，严重者可有黏液性水肿昏迷。

1、甲状腺肿大，且没有疼痛及压痛；

2、患者出现甲状腺肿并伴有怕热、心慌等症状；

3、患者出现甲状腺肿并伴有体重增加、便秘、记忆力减退等症状；

4、中青年女性产后出现上述症状；

5、家族中有人患无痛性甲状腺炎并出现上述症状；

6、体检发现甲状腺功能异常等。

以上均须及时就医。

首诊科室一般为内分泌科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过自身免疫疾病吗？是否做过手术？是否使用药物治疗？

3、你最近有没有患感染性疾病？

4、您是否怀孕？是否有怀孕的计划？

5、您家里有亲人得过甲状腺疾病吗？

6、您饮食习惯怎么样？平时摄入含碘食物多吗？

7、您工作环境怎么样？平时压力大吗？休息好不好？

1、我出现无痛性甲状腺炎最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、用不用做手术？

7、治愈的概率大吗？会不会复发？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会通过询问患者病史、症状和家族史，初步了解患者的病情，然后会进行血常规、甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺核素扫描、甲状腺细针穿刺细胞学检查等检查进一步了解病情。

体格检查应包括体温、心率的测量，颈部的检查开始于观察患者取坐姿时，从颈前到侧面，有无手术癜痕、明显的包块或扩张的静脉。医生站在患者后面用双手触摸甲状腺，或面对患者用拇指触摸甲状腺的各叶，结节偏小时医生可用两种手法相结合进行检查。此时，患者的颈部稍微屈曲以放松颈部的肌肉，医生会让患者做吞咽动作，使甲状腺在检查者的手指下滑动，更好地感受甲状腺的质地。

1、血常规

患者的白细胞计数正常，血沉在疾病早期正常或轻度升高，与亚急性甲状腺炎显著不同，可以与之进行鉴别。

2、碘摄取率检查

在甲亢期，甲状腺碘摄取率下降。本方法现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别，甲亢类型的甲状腺毒症碘摄取率增高；非甲亢类型的甲状腺毒症碘摄取率减低。

3、甲状腺功能检查

在早期甲状腺毒症期，血清T3、T4增高，TSH降低；进入甲减期T3、T4降低，TSH增高；随着恢复期到来，血清T3、T4和TSH均逐渐恢复正常。在甲状腺毒症期，血清T3/T4＜20对诊断有帮助。

4、甲状腺球蛋白和自身抗体

一般可见甲状腺球蛋白升高明显，早于甲亢症状的出现，约半数患者可出现自身抗体增高。

针吸活检，表现为弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿改变，无桥本氏甲状腺炎所见的纤维化，无生发中心形成或罕见。

甲状腺核素扫描呈现摄取低下或无摄取。

本病一般起病较急，其特征是一过性、无痛性、弥漫性甲状腺肿，伴可自行缓解的甲状腺功能亢进，常伴甲状腺自身抗体阳性，细胞学检查可见局灶性淋巴细胞浸润，但浸润程度较轻，无生发中心或纤维化。符合以上条件一般可确诊。

1、Graves病

无痛性甲状腺炎甲状腺毒症期临床症状及生化异常（T₃、T₄升高，TSH降低）与Graves病甲亢（尤其是无突眼、甲状腺肿大不显著病例）非常相似，但由于两者发病机制、预后不一样，因此治疗方法也不同（前者只需对症处理，而后者则需ATD治疗），故临床上，两者的鉴别诊断则显得十分重要。虽然放射性同位素摄碘检查（吸碘率在Graves病升高，无痛性甲状腺炎则降低）是经典的鉴别诊断方法，但是在一部分患者如产后哺乳期是禁忌的。而TRAb检测、甲状腺彩色多普勒超声波检查（前者甲状腺内血供丰富、流速高，后者血供不丰富、流速低）则具有一定的鉴别诊断意义。

2、桥本甲状腺炎

甲状腺功能减退症期的临床症状与桥本甲状腺炎引起的原发性甲状腺功能减退症同样严重，持续4～6个月后，大多缓解。但是有一部分患者需长期甲状腺激素替代治疗，常与原发性甲状腺功能减退症难以鉴别诊断。

3、亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎很少发生甲亢，甲状腺疼痛且有压痛；而无痛性甲状腺炎的甲状腺不痛亦无压痛；伴有甲亢症状的亚急性甲状腺炎很少反复发作；而10%～15%的无痛性甲状腺炎可反复发作。病毒感染前驱症状常见于亚急性甲状腺炎；很少见于无痛性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎大多数血沉加快，可达100mm/1h；而无痛性甲状腺只有轻度增快。

4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

虽然二者甲亢症状相同，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率尚在正常高界或高于正常，甲亢症状很少自然缓解，针吸活检可以对鉴别有诊断意义。

5、急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎临床表现为发热，甲状腺肿大伴疼痛。甲状腺功能正常。可由细菌感染引起。实验室检查中血沉明显升高，白细胞计数明显升高。

多数无痛性甲状腺患者的甲状腺组织可自行恢复，对于PT的治疗，目前以药物治疗为主，且须在早期进行准确诊断以防不正确的治疗，忌用手术或放射性碘治疗。如患者甲亢症状严重，可考虑小剂量短期抗甲状腺药物治疗，一旦甲亢症状减轻，应立即停药。

1、甲状腺毒症期

由于甲状腺毒症是甲状腺滤泡完整性受到破坏，使甲状腺激素溢出至血液循环所致，而非激素生成过多，故避免应用抗甲状腺药物及放射性碘治疗。β受体拮抗药或镇静剂可缓解大部分患者的临床症状。糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程，并不能预防甲减发生，一般不主张使用。

2、甲减期

一般不需要治疗，如症状明显或持续时间久，可短期小剂量应用甲状腺激素，数月后停用。永久性甲减者需终生替代治疗。

甲状腺激素、β受体拮抗药、镇静剂

本病忌用手术治疗。

治疗周期一般为2~3年。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

多数无痛性甲状腺炎患者经合理治疗后预后较好，但本病易复发，甲状腺抗体滴度逐渐升高，有发生甲减的潜在危险，故需在临床缓解后数年内定期监测甲状腺功能。

1、本病可有遗传下一代的风险。

2、部分患者可出现永久性甲减，影像患者的日常生活。

3、严重者可出现心力衰竭，严重损害健康。

本病一般可治愈。

本病有可能复发，约10%的病人复发。

本病一般可自行缓解，患者应以积极健康的心态看待疾病，如有不适及时就诊，积极配合医生的诊疗措施，保证充足休息，劳逸结合。

1、患者应多了解疾病相关知识，明确只有积极治疗，疾病对生活品质影响不大，乐观积极地配合医生治疗。

2、家属应多多陪伴患者，与患者加强沟通，使患者不必过于担忧。

1、注意休息，保证睡眠。

2、身体状况较好时，可适当运动。

碘的摄入量与无痛性甲状腺炎的发病可能有关，因此患者在日常饮食中对含碘的食物要十分注意，此外，还要注意营养均衡、合理规律用餐。

1、在疾病早期患者容易出现多汗、消瘦等症状，需要补充富含高蛋白、高维生素、高热量的食物，如鸡蛋、牛奶、苹果等。

2、在甲减期，患者容易出现反应迟钝、心动过缓等症状，应食用低热量、高蛋白、低钠的食物，并且应当细嚼慢咽，以便更好的消化。

1、限制摄入咖啡、浓茶等，禁止引入兴奋剂类饮料。

2、禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

3、戒烟戒酒。

4、注意饮食中的碘摄入量。可以食用加碘食盐，但应限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

目前无痛性甲状腺炎尚无明确预防措施。

1、有其他自身免疫性疾病者，应该积极治疗，控制病情；

2、合理饮食，均衡摄入各种营养素，保证合适的碘及其他微量元素摄入；

3、家族中有甲状腺疾病的人群应定期去医院检查甲状腺功能。