膝关节侧副韧带损伤

膝关节侧副韧带损伤指膝关节过于暴力的外翻或内翻所致的侧副韧带的损伤。膝关节侧副韧带损伤可分为内侧副韧带损伤和外侧副韧带损伤。损伤后可表现膝关节肿胀、压痛与积血，膝关节处于伸直或屈曲的强迫体位。可通过石膏固定及手术进行治疗。

1、膝关节内侧副韧带损伤

2、膝关节外侧副韧带损伤

无传染性。

韧带损伤在所有膝关节损伤中的比例可达40%。

以青少年多见，男性多于女性；以运动员最为多见。

膝关节受到外力或由于运动时发生的过于暴力的外翻或内翻所导致。

1、内侧副韧带损伤

当膝关节外侧受到直接暴力，使膝关节猛烈外翻，便会损伤内侧副韧带。当膝关节半屈曲时，小腿突然外展外旋也会使内侧副韧带损伤。内侧副韧带损伤多见于运动创伤，如足球、滑雪摔跤等竞技项目。

2、外侧副韧带损伤

小腿突然内收、内旋，或在足部固定时，大腿突然外展、外旋，而发生的膝部外侧副韧带的损伤。

主要表现为膝关节处出现肿胀压痛与积血，膝部肌痉挛，病人不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会摸到蜷缩的韧带断端。

1、内侧副韧带损伤

外翻应力作用于小腿引起内侧局限性疼痛，关节外翻时疼痛加重。膝关节内侧肿胀，当合并关节内损伤时可出现全关节肿胀，有时可出现膝关节内侧皮下瘀斑。伤后大多存在不同程度的膝关节活动障碍。

2、外侧副韧带损伤

主要症状为膝关节外侧局限性疼痛，腓骨小头附近肿胀、皮下淤血、局部压痛。膝关节活动障碍，有时合并腓总神经损伤，可出现足下垂。如暴力很大，可使外侧副韧带自腓骨头附着处撕裂或腓骨头撕脱骨折。

1、内侧副韧带损伤可有残存的外翻松弛或内侧疼痛等并发症。

2、术后可有关节粘连、感染、隐神经损伤和再发性外翻松弛等并发症。

医生可能会对患者的膝部进行初步的触诊及进行一些试验，同时可能会要求患者做X线、MRI等影像学检查来帮助诊断。

侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧进行比较。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。

1、X线

普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为明确有无内、外侧副韧带损伤，可拍摄应力位X线平片。即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。膝内、外翻应力位会引起明显疼痛，需于局部麻醉后进行。在X线平片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤，4~12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并前交叉韧带损伤。

2、MRI

可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。

3、关节镜检查

有助于观察侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，软骨骨折等。

一般多具有外伤史，通过体格检查可以判断损伤的部位、类别及分度。受伤时膝关节的位置、负重状态受力大小、外力方式以及受伤后肢体的位置等有助于对疾病的评价。结合相关的辅助检查，一般可做出诊断。韧带损伤按严重程度可分为3度，一度损伤为少量韧带纤维的撕裂，但无关节不稳；二度损伤有较多韧带纤维的断裂，有轻到中度的关节不稳；三度损伤为韧带完全断裂，伴有明显关节不稳。

1、创伤性膝关节血肿

伤后即刻发生关节内积血，但无关节不稳定，侧副韧带分离试验阴性。

2、创伤性滑膜炎

伤后几个小时后发生关节积液，疼痛程度较轻，无关节失稳征象。

3、半月板损伤

多由扭转应力造成，伤后关节肿胀、疼痛，关节侧方间隙压痛明显，麦氏征阳性，半月板挤压试验阳性。

4、交叉韧带损伤

膝关节外伤后疼痛，压痛，肿胀，抽屉试验阳性，MRI检查可明确诊断。

目的是恢复韧带的正常力学功能，以维持膝关节的稳定性。一度损伤可采取对症治疗，嘱病人休息，给予冰敷及加压包扎。二度损伤需用支具保护膝关节，制动免负重。对于三度损伤，除单纯内侧副韧带损伤可采取保守治疗外均提倡手术治疗。

注意休息，给予冰敷及加压包扎。

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1、内侧副韧带损伤

内侧副韧带的修复中部撕裂可行断端缝合，胫骨或股骨止点处断裂可固定于骨质上。原位修复有困难者可行替代成形术加强动力性支持。对于陈旧性内侧副韧带断裂损伤，多数认为以手术重建为宜，可用自体或异体韧带移植重建。

2、外侧副韧带损伤

中部撕裂行断端缝合，并可用股二头肌腱束加强。股骨或腓骨止点处撕脱可用Bunnell式缝合固定。应注意合并损伤的胴肌腱、弓状韧带、外侧关节囊等支持结构的修复。

石膏固定：内侧副韧带扭伤或部分性断裂可以保守治疗，用长腿管型石膏固定4~6周。

膝关节侧副韧带损伤的治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

内侧副韧带损伤经治疗后多数预后良好。外侧副韧带损伤诊断越及时，纠正内翻，恢复效果越好。

可带来疼痛和膝关节功能障碍。

一般不会自愈。

可治愈。

大部分患者可通过积极治疗得到治愈。

部分人可得到根治。

一般不会复发，但可因再次运动不当而发生损伤。

术后患者应注意观察患者的生命体征及伤口的愈合情况；出院后应遵医嘱佩戴足够时长的支具，进行适当的功能锻炼，按时到医院进行复查，了解损伤恢复情况。

由于伤口的疼痛以及担心疾病的恢复，患者可能会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多陪伴患者，跟患者讲清本病的预后，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

1、注意休息，恢复期间避免剧烈体育运动及重体力劳动。

2、遵医嘱进行适当功能锻炼，佩戴支具，练习膝关节屈伸活动。但勿操之过急，以免锻炼过度导致病情反复。

遵医嘱定期复查，如有不适，随时就诊。

1、硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6小时，患肢抬高15°～30°。

2、密切监测生命体征至平稳，注意观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况，必要时可局部置冰袋。

3、注意观察伤口有无过多渗出、出血及异常疼痛，如出现上诉情况应及时告知医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理饮食，食用清淡、易消化的食物，适当补充营养，促进伤口恢复。

尽量避免腌、烟熏、火烤、油炸及辛辣刺激性的食物。

1、在准备进行体育运动前应进行热身运动。

2、进行相关体能锻炼或运动技巧锻炼时，应遵循正确的锻炼方式。

3、把握好适当的运动时间，勿在机体过于疲劳的情况下继续运动。