膝关节创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎（traumatic synovitis of the knee joint）是膝关节受到损伤后，引起的滑膜非感染性炎症性疾病。损伤包括外力打击、扭伤、关节附近骨折等情况。临床上常表现为膝关节肿痛、活动受限等症状。根据发病急缓可分为急性膝关节创伤性滑膜炎和慢性膝关节创伤性滑膜炎。急性滑膜炎若不及时治疗可形成顽固性、反复发作的慢性滑膜炎，严重影响患者的生活质量及运动能力。故临床上一经确诊，应积极进行治疗。

根据发病急缓可分为急性膝关节创伤性滑膜炎和慢性膝关节创伤性滑膜炎。

本病不具有传染性。

本病是临床上常见的膝关节病变。

以下人群为好发人群：

1、青壮年；

2、肥胖者；

3、运动量过大者。

膝关节创伤性滑膜炎多是由于急性创伤或慢性劳损所致，是一种膝关节损伤后常见疾病。另外，运动量过大、肥胖等因素可增加发病风险。

1、急性膝关节创伤性滑膜炎

由于外力打击、扭伤、关节附近骨折或手术创伤等，使滑膜受伤充血、水肿、渗出，产生大量积液，滑膜损伤破裂则大量血液渗出。积液、渗血可增加关节腔内的压力，阻碍淋巴液、血液的循环。急性创伤多见于青年人。

2、慢性膝关节创伤性滑膜炎

一般由急性创伤性滑膜炎未及时治疗或治疗不当转化而成，或其他慢性劳损导致滑膜产生炎症渗出、关节积液。此因素多与中老年人、身体肥胖者或膝关节过度负重者发病相关。

出现以下情况，膝关节创伤性滑膜炎发生风险增加：

1、身体肥胖；

2、膝关节过度负重，如长期处于蹲姿或跪姿；

3、运动量过大。

膝关节创伤性滑膜炎主要表现为膝关节肿胀、疼痛，若病情持续进展，可导致关节粘连，出现膝关节活动受限，对膝关节功能造成严重影响。

1、关节肿胀、疼痛

患者膝关节可发生肿胀，感到膨胀性疼痛或隐痛不适。

2、关节活动受限

在急性损伤时或病情逐渐发展，患者可出现膝关节活动受限，表现为膝关节伸屈功能受到影响。

一般无并发症发生。

可伴有膝关节僵硬和活动度下降。

当膝关节出现胀痛、活动受限等症状时，需及时到医院就诊。

应到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议患者穿宽松的衣服。

3、若近期患者有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若患者曾使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、局部胀痛和活动受限是何时开始出现的？随时间推移病情有变化吗？

2、还有其他不适吗？

3、之前是否有过膝关节外伤？

4、最近有做过运动吗？做了什么运动？做了多久呢？

5、请问您是什么职业？工作时一般是如何工作呢？

6、还有其他疾病吗？是否在用药控制呢？

7、既往有过敏史吗？近期有接触过致敏物质吗？

8、以前就医诊治过吗？有做过相关检查吗？结果如何？

1、患的是什么病？患病最可能的原因是什么？

2、以后会影响我运动或者走路吗？

3、需要做哪些检查？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

6、如果还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

7、回家后该怎么护理？有哪些注意事项？

8、需要复查吗？多久一次？

患者出现膝关节肿痛、活动受限等症状时，应及时就医检查。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者做血常规、尿常规、血沉检查、X线检查、膝关节穿刺检查等，以明确诊断及排除其他疾病。

1、一般检查

查体时，可见髌上囊处出现饱满膨隆，压痛点广泛。膝关节活动时可扪及细碎的摩擦感，有摩擦发涩的声响，局部温度增高。

2、浮髌试验

本试验阳性可确定膝关节损伤时出现关节积液。医生会指导患者伸直患侧的膝关节，放松股四头肌，然后一手挤压患者髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性，即关节内有积液。

可检查血常规、尿常规、血沉、抗链球菌“O”及类风湿因子等，用于排除其他疾病。

膝关节穿刺抽出关节积液，一般可抽出淡黄色或淡红色澄清或微混的滑液，以明确积液性质。

1、X线检查

X线检查可显示膝关节肿胀阴影，若为中老年人可见膝关节骨质增生。此检查可用于排除骨折和膝关节骨病。

2、其他

B超、核磁共振检查可发现膝关节有过量积液。

根据患者的外伤史或慢性劳损史，并结合患者临床症状及相关检查结果，一般不难诊断。在诊断过程中，应与膝关节创伤性积血、急性风湿热、化脓性关节炎等疾病进行鉴别。

根据目前关于膝关节滑膜炎诊断标准的研究和文献记载，专家建议符合3、4两项，同时再具备其它任何两项者，即可诊断为膝关节滑膜炎。

1、青壮年，有外伤史或劳损史；

2、中老年，尤其体胖者；

3、膝关节肿胀；

4、膝关节胀闷不适或胀痛；

5、膝关节伸直或完全屈曲时感觉胀闷不适或胀痛明显加重；

6、触诊皮温可增高，按之波动；

7、压痛点不定，可在原发损伤处压痛；

8、浮髌试验阳性，或Ｂ超、核磁共振检查发现膝关节有过量积液；

9、股四头肌萎缩；

10、关节穿刺液为黄色或淡黄色液体，表面无脂肪滴。

1、膝关节创伤性积血

多有严重创伤史，甚至并发关节内骨折，或韧带、滑膜撕裂，造成血管破裂出血，或者医源性损伤，手术或穿刺所致。一般在创伤后立即出现，疼痛明显，局部温度增高，甚至发热，关节穿刺抽液为全血。

2、急性风湿热

急性风湿热也有关节疼痛和积液，但以多关节游走性肿痛为特征，有发热、血沉增快、抗“O”增高。

3、化脓性关节炎

化脓性关节炎也可出现关节肿胀和积液，早期也有关节活动障碍，但本病有发热、血沉增快、白细胞计数显著增高，关节穿刺可抽出脓性液体。

膝关节创伤性滑膜炎的治疗应以缓解症状，促进局部病灶恢复为目的。一般可通过休息、药物治疗、物理治疗等方式缓解症状，促进恢复。必要时，可进行手术治疗，改善患者关节功能。

1、消炎止痛类药物

此类药物可用于减轻或解除疼痛，从而使紧张或痉挛的肌肉松弛以减轻肌肉对局部病灶牵拉，有利于局部损伤病灶的修复。常用的药物为塞来昔布、双醋瑞因、布洛芬、吲哚美辛等。

2、玻璃酸钠注射液

在关节腔内注射本药物，起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨表面，改善关节挛缩，增加润滑功能。

3、激素类药物

可在患处局部使用激素，用于短时间内消炎止痛，缓解临床症状，但并不能抑制病情发展，且可能产生不良反应，故在临床上应谨慎使用。

塞来昔布、双醋瑞因、布洛芬、吲哚美辛、玻璃酸钠

根据患者的具体病情以及个人情况，可选择手术治疗来缓解症状、矫正畸形、改善关节功能及提高生活质量。可选择的手术方式有关节镜下行滑膜切除术、截骨术、关节融合术与关节置换术等。

1、物理治疗

可通过物理治疗刺激患处的皮肤和相关组织，促进血液循环，使局部炎症渗出吸收，控制炎症反应，而达到消炎止痛功效。另外，物理治疗还具有软化瘢痕松解粘连，减少瘢痕形成、促进组织修复、防止肌肉萎缩的功效。目前临床物理疗法主要有冰疗、超短波、微波疗法，低频及中频电疗、温热疗法、磁疗、超声波等。

2、其他

（1）若膝部张力大，可行穿刺抽液，之后加压包扎，并尽早练习股四头肌收缩活动。

（2）根据患者具体情况以及当地医院水平，还可选择进行软骨细胞移植。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

膝关节创伤性滑膜炎的治疗费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。若及时经过正规治疗，一般预后较好。但若不及时治疗，急性发病转为慢性，可使病程迁延、反复，严重者可能出现膝功能障碍，甚至不能行走。

1、膝关节创伤性滑膜炎虽不至于危及生命，但严重影响了人们的日常行为活动，若不及时治疗，病情迁延，可能会致残。

2、若由急性发病转为慢性，病程迁延、反复，可能影响患者心理，使患者出现抑郁、烦躁等负面心理。

可通过治疗实现治愈。

目前缺乏大样本数据统计。

若出现治疗不彻底或慢性劳损的病因未去除，有可能再次复发。

日常注意膝关节护理，同时保持合理的生活方式和平稳的心态，积极配合医生进行治疗，进行适当的运动，有助于获得更好的治疗效果。

本病会导致引起局部的疼痛，可能会使患者产生焦虑、烦躁等消极心理。另外，由于本病发生于膝关节，可能会使患者出现膝关节活动障碍，使患者出现自卑、抑郁等负面心理。患者应积极向医生了解本病知识和疾病治疗过程，树立治疗信心。家属可多陪伴患者，通过谈心、讲故事等来转移患者的注意力，同时还应给予患者鼓励，让其正确面对疾病，消除负面心理及情绪，积极配合医生进行治疗。

1、可在医嘱下进行适当膝关节功能锻炼，改善关节活动度，加强股四头肌力量，但不可过度运动。

2、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是膝关节创伤性滑膜炎康复的基础。

3、注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

4、注意膝部保暖，以免导致慢性滑膜炎而长期不愈。

切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，防止过大的局部张力，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、适当增加饮水，可促进机体代谢，有助于机体恢复。

1、少食油腻、辛辣刺激性食物。

2、戒烟禁酒，以免影响病情恢复。

可通过以下措施减少发病的风险：

1、注意周身安全，避免外伤。

2、避免进行超负荷的膝关节活动。

3、肥胖患者应控制体重，减少体重给膝关节带来的压力。

4、适度运动，避免过度运动损伤膝关节。

5、膝关节发生创伤后积极进行诊治。