吸入综合征

吸入综合征（aspiration syndrome）又称新生儿吸入综合征，指新生儿由于吸入羊水、胎粪、血液或乳汁后，引起的呼吸道梗阻等，导致新生儿缺氧。根据吸入发生的时间可分为产前、产时及产后吸入。本病是引起新生儿呼吸困难最常见的原因。临床表现为呼吸困难，肺部病变和各系统缺氧损害，严重程度取决于吸入物成分和吸入量，一般只需支持疗法，临床预后相对良好。

基于吸入物的性质分类：

1、羊水吸入综合征

是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量的羊水。

2、胎粪吸入综合征

吸入被粪便污染的羊水。

3、乳汁吸入性肺炎

吸入大量乳汁到肺部。

无传染性。

1、活产儿中羊水胎粪污染的发生率约占9%～16%。

2、活产儿胎粪吸入综合征的发生率约1.2%～1.6%。

3、其他吸入综合征发病率未见权威报道。

1、大量吸入患儿死亡率高达40%～80%。

2、胎粪吸入综合征的病死率达7.0％～15.8％。

好发于足月儿、过期儿。

吸入综合征可由多种病因引起，包括异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿等易导致胎儿宫内或产时缺氧，早产儿、吞咽障碍、食管闭锁、气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者等容易导致吞咽功能障碍。此外，难产、喂养不当也可引起吸入综合征。

1、羊水及胎粪

分娩过程中产程过长，胎盘早剥或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激呼吸中枢，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。

2、乳汁

（1）乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸入肺部。

（2）呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道。

1、异常分娩、宫内窘迫、巨大胎儿

胎儿容易缺氧或窒息。

2、早产儿、吞咽障碍、食管闭锁或气管食管瘘、严重腭裂或兔唇者

吞咽功能障碍、喂奶量过多等易发生乳汁吸入。

胎儿有宫内窘迫或产时窒息史，复苏后出现呼吸困难、青紫，严重者可能出现呼吸衰竭。症状轻重与吸入量多少有关，严重者可致死。

1、主要表现为呼吸困难、气促、发绀、呻吟。

2、吸气性三凹征，即吸气时胸内负压极度增大，从而导致胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。

3、胎粪吸入综合征患儿出生后见指甲、皮肤、脐带严重黄染。

4、新生儿/小儿喂奶后出现呛咳、气促和青紫。

1、气胸、纵隔积气、胸背颈部皮下积气

严重的肺气肿可导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔，可并发气胸、纵隔积气和胸背颈部皮下积气。

2、持续性肺高压

缺氧抑制肺泡表面活性物质（PS）活性，致肺血管持续收缩，导致持续性肺高压。

3、感染

病变吸收缓慢，常夹杂细菌感染，易并发感染。

4、低氧缺血性心肌病、低氧缺血性脑病

呼吸道阻塞持续存在，患儿缺血、缺氧没有及时改善，可并发低氧缺血性心肌病或低氧缺血性脑病。

1、呼吸衰竭

呼吸道阻塞持续性存在，导致的呼吸微弱，血氧饱和度下降，甚至呼吸衰竭。

2、心力衰竭

持续性肺部功能障碍引发肺动脉高压，进而导致心力衰竭。

喂养时患儿如果突然呛咳或面部青紫，应停止喂奶或鼻饲，轻拍背部，保持呼吸道通畅。

患儿出现呼吸困难、发热、发绀、气急、面色青紫。均须急诊处理或拨打急救电话。

1、患儿出现发绀、呻吟、鼻翼扇动、三凹征和明显的气急。

2、伴有呼吸浅而快，面色苍白。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于新生儿科或小儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患儿胸部进行体格检查及X线检查，着宽松易于穿脱的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家长可准备好想要咨询的问题。

1、患儿目前的症状表现是什么？出现症状多长时间？

2、患儿母亲分娩过程是否顺利？是否早产？

3、出生后皮肤黏膜、鼻腔是否有过羊水或胎粪污染？

4、哺乳过程中是否出现突然咳嗽、面部青紫？

5、本次就诊之前是否进行过治疗？用了何种药物、何种方法？是否有效？

1、我的孩子为什么会得这个病？

2、需要治疗吗？推荐采用什么方案进行治疗？

3、是否可以采取某些居家治疗措施暂时缓解症状？

4、是否可以痊愈？需要治疗多久？会有后遗症吗？

5、平时有哪些注意事项？

6、有没有相关的权威手册或网站？

7、需要复查吗？多久一次？

医生向家长询问完病史后，首先会对患儿进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能会建议做胸部X线检查、血气分析等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、视诊

胸部体征有过度充气的表现，胸廓前后径增大如桶状胸。

2、听诊

可闻及啰音。

动脉血气分析：可有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。如低氧血症很明显，与肺部的病变或呼吸困难的程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现有心脏卵圆孔或（和）动脉导管水平的右向左分流。

胸部X线：表现为肺斑片影伴肺气肿，由于过度充气而使横膈平坦；重症者可出现大片肺不张、继发性肺损伤或肺萎陷；可并发纵隔气肿、气胸等气漏。由于围产期的缺氧，心影可能增大。上述X线片表现在生后12～24小时常更为明显。

医生会询问病史，查看是否有典型的症状、体征。胸部X线检查是诊断本病的重要手段，对病变的程度和预后判断有重要的价值。血气分析有助于进一步确定疾病的严重程度。在诊断过程中，医生需排除新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、膈疝、新生儿感染性肺炎、心源性肺水肿、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病。

1、羊水吸入及乳汁吸入

（1）病史：有羊水、乳汁或分泌物吸入史。

（2）症状：呛咳、窒息、咳嗽、气促、青紫、呼吸不规则、口鼻可有液体或泡沫流出。

（3）体征：肺部可闻及粗湿啰音。

（4）辅助检查：胸部X线可见肺门阴影增深，肺纹理增粗，肺内斑片状阴影，可伴有肺气肿或肺不张。

2、胎粪吸入

（1）病史：有宫内窘迫史和胎粪吸入史。

（2）症状：呼吸困难、气促、呻吟、发绀，重者发展至呼吸衰竭。

（3）体征：皮肤、指（趾）甲、常被胎粪污染；三凹征，体检胸廓隆起；呼吸音减低或有湿啰音。

（4）辅助检查：胸部X线表现为肺气肿、肺不张和斑片状阴影，或者弥漫性渗出影，部分患者可出现气胸、纵隔积气。血气分析可有低氧血症、酸中毒。

1、新生儿呼吸窘迫综合征

以早产儿多见，无明显的羊水或胎粪污染史及吸入史。胸部X线肺野透亮度减低及支气管充气征象，无肺气肿表现。

2、新生儿湿肺

无羊水污染史及吸入史。症状轻，胸部X线片显示肺泡、叶间或者胸膜腔积液。

3、膈疝

出生后即出现阵发性呼吸急促及发绀。但腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失，可闻及肠鸣音。胸部X线见患侧胸部有充气的肠曲或者胃泡影及肺不张时可明确诊断。

4、新生儿感染性肺炎

吸入综合征发生继发性感染时应与原发的感染性肺炎作出鉴别。肺部有感染时可有体温波动，痰培养及X线胸片可作鉴别，肺炎时呈小灶性或大片实变。

5、心源性肺水肿

围产儿心源性肺水肿多由于宫内感染病毒性心肌炎，或先天性心脏病合并心力衰竭，或因输液过多、过快引起，出现呼吸急促青紫，肺有粗湿罗音，胸部X线片示心脏扩大，羊水无胎粪污染可作鉴别。

6、新生儿呼吸窘迫综合征

以早产儿多见，PS缺乏为原发性，无羊水污染史。

吸入综合征的治疗目的是解除呼吸道阻塞，医生会根据病因、临床症状、病理改变等给予个体化的治疗方案。无症状可以在家观察，不主张治疗。重症患儿需及时就医处理。

1、羊水/乳汁吸入综合征

（1）轻症：常可以自行缓解。

（2）重症：较重的羊水吸入或乳汁吸入，应该立即清理呼吸道，吸出气道内乳汁，引起窒息者应该立即复苏，复苏后进一步观察处理。

2、胎粪吸入综合征

（1）清理呼吸道：在胎儿娩出后（在建立第一次呼吸前）应该立即进行直接喉镜下咽气管吸引，必要时作气管插管反复吸引。尽可能将气管内的羊水、胎粪吸净，翻身拍背，反复冲洗吸引，直至吸出物清晰。但注意动作要迅速，尽量缩短患儿缺氧的时间。

（2）氧疗：对有异常表现患儿必须给氧以纠正低氧血症，清理呼吸道后立即供氧，使青紫消失。

（3）机械通气：严重患儿常需气管插管和机械通气。

心电监测维持水电解质平衡、血糖稳定，减少刺激，监测血气及时调整呼吸机参数，急性期需限制液体摄入量以减少脑水肿和肺水肿。

1、激素

可减轻肺部炎症，防止纤维化。

2、抗生素

胎粪液的吸入可导致继发细菌感染，复苏后均用抗生素控制感染。

3、米力农

扩张血管，改善氧合。

4、盐酸氨溴索

保护肺部，抗氧化清除氧自由基和抗炎，降低呼吸道分泌物黏滞，有呼吸道自净功能。

5、多巴胺

维持血压和改善循环。

6、镇静剂

减少患儿氧耗。

7、肺泡表面活性物质（PS）

PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌，具有降低肺泡表面张力、保护功能残气量、防止肺塌陷等作用，胎粪吸入会抑制PS的合成与分泌，加重病情进展，补充外源性PS是治疗的重要手段。

米力农、盐酸氨溴索、多巴胺、肺泡表面活性物质（PS）

胸腔穿刺和胸腔闭式引流：对并发气胸的患儿，需进行胸腔穿刺和胸腔闭式引流。该方法简单可靠，为通过抽气，减轻胸腔压迫症状，医生会参照胸片进行穿刺减压排气。术后根据病情定期随访。

治疗周期一般为1～2周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、吸取气管内的羊水、胎粪，保持呼吸道通畅。

2、纠正酸中毒，维持正常循环。

3、合并感染者选择广谱抗生素控制炎症。

吸入综合征与病因、病情、治疗干预是否及时等多种因素有关，一般预后良好。

严重患儿可能会有肺损伤，影响日常生活质量。

轻症、部分患儿病情较稳定，可实现自行缓解。

本病经过及时有效的治疗，一般可获得临床治愈。

绝大多数可治愈。

本病可以根治。

一般不会复发，但需要科学的日常管理。

肺损伤持续时间较长，可存留瘢痕和细支气管闭合。

家属应帮助医生使患儿配合治疗，遵医嘱用药，定期带患儿进行复查，以便医生了解治疗效果，科学喂养，注意休息。

家属要严格遵医嘱给患儿用药，不能私自停药、换药。

家属需注意给患儿保暖，保持患儿呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，以免堵塞呼吸道。

1、监测患儿的体温、心率、呼吸、血压、血气、水电解质和代谢平衡。

2、因本病患儿有缺氧史，因此应重点观察中枢神经系统、心血管系统、消化道、肾脏等器官系统有无并发症发生。

1、出院后定期到新生儿科随访。

2、婴儿出现呼吸道症状或发热应立即就诊。

饮食以母乳为主，少量多次喂养。喂后注意轻拍背部，促进气体排出。喂养后仰卧或侧卧可降低吸入风险。

正常母乳喂养即可，但要注意少食多餐。

避免进食过快，否则容易将乳汁吸入肺部。

1、早发现早治疗

对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、高血压、慢性心肺疾病和过期产等，应密切进行产程的监护，必要时进行胎儿头皮血pH值的监护。

2、及时处理

在分娩中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸尚未娩出前清理鼻和口咽部胎粪；评估新生儿有活力，及时应用气管插管进行吸引清除胎粪。