系统性红斑狼疮性关节炎

系统性红斑狼疮性关节炎（systemic lupus erythematosus arthritis）是指系统性红斑狼疮（SLE）引起的关节炎症性改变。本病大多由SLE疾病本身导致，很少出现骨质的侵蚀，但有小部分患者可能在SLE药物治疗过程中过多使用糖皮质激素而出现无菌性骨坏死。本病好发于15～45岁的育龄期女性。主要表现为对称性多关节肿、痛，此外还可能伴有疲劳、乏力、发热、脱发、蝶形红斑、贫血及心血管、呼吸道、消化道等多系统的表现。若累及肾脏或中枢神经系统，疾病可能较为严重。该病的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替，因此应及时就医，规律治疗。

无传染性。

系统性红斑狼疮临床表现中关节症状占90%以上，我国SLE的患病率为（30.13～70.41）/10万。

女性患病率明显高于男性，好发于15～45岁的育龄期女性，男女比例在更年期前阶段为1∶9，在儿童及老年时期为1∶3。

系统性红斑狼疮性关节炎可由系统性红斑狼疮（SLE）本身引起，也可能是因为SLE药物治疗过程中过多使用糖皮质激素引起无菌性坏死所致。SLE病因尚未阐明，可能是由于遗传、环境、性激素等因素共同作用引起自身免疫紊乱所致。

1、系统性红斑狼疮本身引起

由于自身免疫紊乱，自身抗体和免疫复合物沉积于关节，引起炎症性改变而导致关节疼痛肿胀，但很少累及骨质的改变。

2、过多使用糖皮质激素

糖皮质激素治疗是系统性红斑狼疮的主要治疗药物，但长期大量使用可能会造成骨质疏松，严重者可能导致无菌性骨坏死。

1、遗传

有系统性红斑狼疮（SLE）家族史或其他风湿免疫病家族史的患者，发生SLE的可能性会增高，从而增加本病的患病风险。

2、环境因素

（1）阳光暴晒、紫外线照射：可能会引起或诱发SLE，从而引起本病的发生。

（2）药物、化学试剂：一些药物如抗惊厥类药、普鲁卡因胺等可以会加重或诱发SLE，使患者出现关节症状。

（3）微生物感染：如人类疱疹病毒（EB病毒）感染可能与SLE发病相关。

3、性激素

雌激素可能会激活免疫系统，使女性发生本病的可能性增加。

4、吸烟

大量吸烟可能会使本病的患病率增加，风险大小与吸烟的剂量有关。

关节炎是系统性红斑狼疮常见的临床表现，高达90%的患者在SLE病程的某个阶段会出现。大多表现为对称性多关节肿、痛，此外可能伴有疲劳乏力、发热、脱发、蝶形红斑、贫血等，涉及心血管、呼吸道、消化道、肾脏、神经等多系统的表现。有小部分患者可能在SLE药物治疗过程中，由于过多使用糖皮质激素而出现无菌性骨坏死。

1、关节肿痛

（1）伴有晨僵的轻度关节痛是系统性红斑狼疮最常见的初发表现，可在多系统损害之前出现。

（2）最多受累的为手指近端指间关节、膝关节、腕关节和掌指关节。

（3）多为对称性的关节红、肿、热、痛，可能伴有晨僵。

（4）滑膜渗出通常较少。

（5）5%～10%可能出现肌炎，表现为四肢近端肌肉疼痛、无力。

2、关节畸形

（1）系统性红斑狼疮关节病变绝大多数不造成关节畸形。

（2）10%的患者因关节周围肌肉受损而出现Jaccoud关节病，其特点为可恢复的非侵蚀性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节X线检查多无关节骨破坏。

（3）足关节受累和手关节受累是平行的。狼疮足最常见的异常是，足拇指外翻、足前部增宽和锤状趾。

3、关节积液

本病关节积液少见。

4、无菌性骨坏死

（1）是一种疼痛性、致残性病变，可见于部分患者。

（2）常发生在开始使用大剂量激素治疗的3个月以内。

（3）以股骨头坏死最常见，疼痛多为双侧，可出现腹股沟痛，在负重和臀部活动时加重，疼痛常向下放射至大腿侧面，可出现间歇性跛行。

本病可能合并化脓性关节炎、真菌性关节炎、病毒性关节炎等，可能与应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。

1、全身表现

大多数SLE活动期患者会出现发热，以长期低、中度热为常见。可伴有疲倦、乏力、食欲缺乏、体重下降等表现。

2、皮肤与黏膜表现

以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑为特征性皮损。其他损害包括光敏感、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象、口腔溃疡、脱发等。

3、肾脏表现

27.9%～70%的SLE患者在病程中会出现肾脏受累，主要表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰竭。

4、心血管表现

SLE常出现心包炎，表现为心绞痛、心悸、气促、心前区不适等症状。

5、肺部表现

SLE主要引起胸膜炎、间质性肺炎和急性肺炎，表现为活动后气促、干咳、低氧血症，肺功能检查常显示弥散功能下降。

6、神经系统表现

为本病最为严重的损害，轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍；重者可表现为脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态等。

7、消化系统表现

可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等，其中部分患者以上述症状为首发。

8、血液系统表现

贫血和白细胞减少和血小板减少常见。贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血，表现为面色苍白、头晕乏力等。少数患者伴有淋巴结肿大和脾肿大。

9、眼部表现

约15%患者有眼底病变，如视网膜出血等，表现为视力下降、复视或视网膜炎等。

1、突然出现血尿、蛋白尿、脓尿等。

2、突然出现严重持续的头痛、抽搐、精神萎靡、癫痫持续状态、甚至昏迷等。

以上应尽快就医，必要时于急诊科处理或拨打急救电话。

1、对称性的关节肿痛。

2、腹股沟痛，出现间歇性跛行。

3、长期低热、疲劳乏力、脱发。

4、鼻部和两颧部出现蝶形红斑。

5、日光照射后可能出现皮疹。

6、新出现或反复出现的口腔、黏膜溃疡。

7、出现不明原因的贫血、食欲减退等。

8、出现气促、胸闷、进行性的干咳等。

9、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于风湿免疫科就诊。

3、若出现骨坏死需要手术者可前往骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您平时容易感到劳累乏力吗？

4、您最近一段时间有持续低烧吗？

5、您平时外出有做防晒措施吗？

6、您最近有脱发的情况吗？

7、您最近有新发或反复发作的口腔溃疡吗？

8、您平时抽烟、喝酒吗？

9、您家人有类风湿或者狼疮等风湿免疫疾病吗？

10、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查呢？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？

8、我还能正常怀孕吗？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现多关节对称性的肿痛，或腹股沟痛伴有间歇性跛行，同时伴见长期低热、乏力等表现时，应及时就诊。就医时，医生首先会询问病史并对患者进行体格检查，然后会建议患者行血沉和C反应蛋白、抗核抗体谱、关节滑液和血清补体、X线检查以明确是否为系统性红斑狼疮（SLE）导致的关节炎，医生还会建议行血尿常规、生化、CT、MRI以评估SLE靶器官受累的情况和病情的活动度。

1、患者可能会有多关节的对称性肿痛，以近端指间关节、腕关节常见。

2、患者可能会有体温异常、面部对称性蝶形红斑。

3、若伴有其他脏器受累，可能会有相应脏器损害的体征。

1、血沉和C反应蛋白

红细胞沉降速度（ESR）增快、血清C反应蛋白（CRP）升高常提示关节病变可能属于炎症性病变，但无法鉴别是哪一种炎症。

2、抗核抗体谱检查

是系统性红斑狼疮性关节炎的常规检查项目。

（1）抗核抗体（ANA）：阳性可能提示关节炎与结缔组织病有关，但无法确定是哪一个结缔组织病。

（2）抗dsDNA抗体、抗Sm抗体：是诊断SLE的特异性抗体，抗体的滴度与疾病活动性密切相关。

（3）抗RNP抗体：对SLE诊断特异性不高，对混合性结缔组织病有重要意义。

（4）抗SSA（Ro）、SSB（La）抗体：与继发干燥综合征有关。

（5）抗rRNP抗体：往往提示有神经精神性狼疮或其他重要内脏损害。

3、关节滑液和血清补体

炎症性滑液粘滞性较低，黄色半透明，白细胞和中性粒细胞升高，但系统性红斑狼疮性关节炎滑液和血清补体都低下。

4、怀疑有血液系统、肝肾功能损害时可行血常规、尿常规、24小时蛋白尿、生化检查。

关节滑膜活检可见多种异常，纤维素样物质沉积、局灶性或弥漫性滑膜细胞增生、血管充血、血管周围单核细胞浸润、血管炎和血管腔阻塞。

1、X线

（1）疼痛关节的X线有助于判断骨质变化情况，同时可用于鉴别其他原因引起的关节炎。本病可见关节周围骨质疏松，但关节多无骨的侵蚀性改变。若出现Jaccoud关节病，可能表现为非侵蚀性关节半脱位。

（2）为长期大量使用激素导致的股骨头坏死的主要诊断手段。表现为股骨头外形完整，但在股骨头持重区关节软骨的下方骨质中，可见1～2cm宽的弧形透明带，呈不同程度的变平、碎裂、塌陷。

2、CT或MRI

（1）MRI偶尔也能发现狼疮关节炎的骨侵蚀，若合并混合结缔组织时更常见。有些患者可能会见到肌腱炎和腱鞘炎，但肌腱断裂很少见。

（2）MRI对于无菌性骨坏死的敏感性更高。

（3）当怀疑有神经系统损害时可行头颅MRI、CT。

（4）当怀疑有肺部损害时，可行胸部高分辨CT。

自身抗核抗体谱检测是系统性红斑狼疮性关节炎诊断的关键，仅依靠临床症状不能确诊。在诊断过程中医生会评估系统性红斑狼疮（SLE）除关节表现外有无其他脏器的受累，同时需排除类风湿关节炎、银屑病性关节炎、骨关节炎等其他关节疾病。

目前普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准。

1、颊部红斑

固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位。

2、盘状红斑

片状高于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕。

3、光过敏

对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。

4、口腔溃疡

经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。

5、关节炎

非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛肿胀或积液。

6、浆膜炎

胸膜炎或心包炎。

7、肾脏病变

尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型（红细胞血红蛋白、颗粒或混合管型）。

8、神经病变

癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。

9、血液学疾病

溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

10、免疫学异常

抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备项阳性）。

11、抗核抗体

在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下抗核抗体滴度异常。

符合上述4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE，其敏感性和特异性分别为95%和85%。

1、类风湿关节炎

是常见的风湿性疾病，以关节疼痛为主要表现，女性多见，30～50岁为发病高峰，亦可表现为双手腕关节、掌指关节、近端指间关节的对称性肿胀，但晨僵更为明显，约10%的患者可能在腕、肘、指部伸侧出现类风湿结节，反复发作最终会导致关节畸形，有“尺侧偏斜、纽扣花畸形、天鹅颈畸形”，X线下有明显的骨质疏松和破坏，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体阳性可相鉴别。

2、银屑病关节炎

银屑病是一种常见而容易复发的慢性皮肤病，多数银屑病的关节炎发生在皮疹之后，大小关节均可受累，指趾小关节特别是远端指间关节的受累为多见，往往伴有指甲增厚、凹陷或嵴形隆起，皮损常分布于头皮或四肢伸侧，表面覆有银白色鳞屑，鳞屑去除后为发亮的薄膜，薄膜去除后为点状出血，通过皮损特点和X线可相鉴别。

3、骨关节炎

是一种以关节软骨变性、破坏或骨赘形成的一种慢性关节炎，为退行性病变，好发于老年人。表现为关节酸痛、轻度僵硬、活动不灵、上下楼、爬山时活动障碍明显、活动时会有摩擦音。对天气变化比较敏感，寒冷时加重。X线可见骨质增生、骨刺形成，无发热、贫血等全身症状，自身抗体检测可相鉴别。

系统性红斑狼疮性关节炎的治疗原则是，积极治疗系统性红斑狼疮（SLE），控制病情活动，在医生指导下合理应用激素，防止出现无菌性骨坏死。病情稳定者选用非甾体类抗炎药和抗疟药，严重者选用糖皮质激素加免疫抑制剂，若药物治疗难以控制症状或严重骨坏死者可行关节手术治疗。

1、心理治疗，使患者对疾病树立乐观情绪。

2、急性活动期要卧床休息，病情稳定的慢性患者可适当工作，但注意勿过劳。

3、及早发现和治疗感染。

4、避免使用可能诱发狼疮的药物，如避孕药等。

5、避免强阳光暴晒和紫外线照射。

1、非甾体类抗炎药

主要通过抑制炎症细胞来发挥解热、镇痛、抗炎的作用，可用于控制SLE关节炎、发热等症状，如阿司匹林、塞来昔布等。

2、抗疟药

可有效缓解轻度关节症状，控制皮肤损害、减轻光过敏，如氯喹、羟氯喹等。

3、糖皮质激素

对不宜选择非甾类抗炎药的系统性红斑狼疮关节病变患者可选用，能较快控制病情活动，达到缓解目的，病情稳定后2周或6周后缓慢减量。常用的药物有甲泼尼龙、泼尼松。

4、免疫抑制剂

因系统性红斑狼疮关节炎多自发缓解，极少关节破坏，较少用此类药物。对于极少数有关节破坏的患者，可选用甲氨蝶呤。

阿司匹林、塞来昔布、氯喹、羟氯喹、甲泼尼龙、泼尼松、甲氨蝶呤

对于严重的关节疼痛、畸形和功能障碍的四肢关节炎症，可行关节清理术、关节融合术或人工关节置换术。

系统性红斑狼疮性关节炎病情常呈现加重与缓解交替的特点，治疗没有明确的周期，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

系统性红斑狼疮性关节炎绝大多数为一过性、非破坏性、非畸形性病变，预后良好。

1、若系统性红斑狼疮患者未得到及时控制，可能出现多脏器严重损害和感染，尤其是伴有严重神经精神性狼疮、肺动脉高压和急进性狼疮肾炎者，可能危及生命。

2、本病可能会遗传给下一代。

本病一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病经过合理规范的治疗，一般可以达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

引起本病的系统性红斑狼疮目前尚不能根治，但经合理治疗后可以达到长期缓解。

引起本病的系统性红斑狼疮呈现加重和缓解交替的特点，因而关节症状也可能反复发生。

系统性红斑狼疮性关节炎的患者，在日常生活中应保持良好的心态，积极配合，遵医嘱规律用药。同时应定期复查，以便医生了解病情进展情况、评估治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者可能由于关节肿痛影响工作、生活，而产生焦虑心理。

（2）患者可能因长期服用激素药物引起体态变化或可能产生股骨头坏死，而产生悲观、抑郁、孤独、自卑等心理。

2、护理措施

（1）患者应正确看待疾病，树立信心，积极配合治疗，保持乐观积极的心态，良好的情绪可以增进免疫功能，有利于疾病的康复。

（2）患者应正确看待健康与外表的关系，病情稳定后在医生的指导下减量激素，不过度担心激素可能带来的副作用。

1、服用非甾体类抗炎药应注意消化道溃疡、出血，肾和肝功能等方面的不良反应。

2、抗疟药主要不良反应是眼底病变，用药超过6个月者，应每半年检查眼底。有心动过缓或有传导阻滞者应禁用。

3、激素的不良反应有感染、高血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、白内障、体质量增加、水钠潴留等。治疗开始应记录血压、血糖、血钾、血脂、骨密度，胸部X线片等作为评估基线，并定期随访。

4、服用甲氨蝶呤时可能会有胃肠道反应、口腔黏膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，应定期检测血常规和肝肾功能。

5、在医生的指导下用药或逐渐减少药量，切勿自行停药，以免引起疾病的反跳而加重病情。

6、合理使用普鲁卡因胺、青霉胺、抗生素及磺胺类药物，这些药物可能会诱发或加重SLE。

系统性红斑狼疮性关节炎的患者大多数由系统性红斑狼疮引起，因此需加强生活管理，防止系统性红斑狼疮复发或加重。

1、合理安排工作、学习和娱乐

疲劳可能会引起免疫功能发生紊乱，因此患者需要合理安排作息时间，不让自己的精力和体力过度透支，早睡早起，看电视、上网等活动要适当。

2、适度的锻炼

适度的锻炼有助于增强体质，提高抵抗力，但不能太劳累，要选择适当的运动，如散步、打太极拳等。

3、注意皮肤护理

有皮损患者避免使用化妆品，避免日光暴晒和紫外线照射，对阳光敏感者更需注意。外出活动最好安排在早上或晚上，尽量避免上午10点至下午16点强日光时外出。外出时撑遮阳伞，穿长袖衣及长裤，暴露部位涂防晒霜，不可进行日光浴。

4、注意保持口腔清洁

养成饭后漱口的习惯，每日早晚刷牙各1次，减少口腔黏膜的损伤。

患者可日常监测体温、血压、心率。

病情稳定的患者，每3个月复查血尿常规、肝肾功能、抗核抗体谱、血沉和C反应蛋白，以评估疾病的活动情况，同时监测药物不良反应可能带来的肝肾功能损伤，关节炎症状持续不缓解者，可拍摄X线或MRI以明确是否合并其他结缔组织病。

系统性红斑狼疮性关节炎患者的复发可能与饮食习惯有关，因此患者在积极配合药物治疗的同时，还应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、饮食宜清淡、低盐。

2、多食含钾丰富的新鲜水果蔬菜，如苹果、香蕉、橙子、西红柿等。

3、多食含钙丰富的食物。长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，导致骨钙流失，严重者可能产生无菌性骨坏死，因此因摄入含钙丰富的食物，如排骨、牛奶、干果等，还应服用钙剂。

4、保证优质蛋白的摄入。尤其是对于狼疮肾炎的患者，由于蛋白质丢失较多，更需要增加优质蛋白的摄入，如鸡、鸭、蛋、鱼、虾、牛奶等。

1、戒烟戒酒，吸烟可能会诱发SLE。

2、某些食物，如芹菜、香菜、无花果、蘑菇、烟熏食物、海鲜、豆荚等可诱发红斑狼疮，应尽可能避免食用。

3、慎用保健品，如人参、西洋参、绞股蓝即及其复方制剂可能会提高机体免疫球蛋白，而使免疫复合物增多，加重或诱发狼疮。

4、避免食用含雌激素的药品或食品。雌激素是狼疮发病的重要因素之一，含雌激素的药品或食品应禁用，如胎盘、脐带、蛤蟆油、蜂王浆和某些女性避孕药。

5、对于肾功能损害的患者应禁食含钾高的食物。

6、避免食用生、冷、硬及辛辣刺激的食物。

系统性红斑狼疮性关节炎可通过警惕遗传、规避环境等因素得到有效预防。

1、遗传因素

对于家族中有自身免疫病病史的15～45岁女性患者，应警惕发生系统性红斑狼疮的可能，密切关注自身有无关节疼痛、长期低热、乏力、脱发、两颧部蝶形红斑等表现，若有不适，及时前往医院就诊，早期诊断对于SLE有重要的意义。

2、做好防晒措施

注意避免日光暴晒和紫外线照射。尽量避免上午10点至下午16点强日光时外出，暴露部位涂防晒霜，不可进行日光浴。

3、做好药物管理

若非必要，尽量避免使用普鲁卡因胺、青霉胺、抗生素及磺胺类药物，女性尽量避免服用避孕药。

4、合理使用激素

对于确诊为SLE的患者，应在医生的指导下合理应用激素，避免过多的使用激素而导致无菌性骨坏死。