先兆流产

先兆流产（threatened abortion）是指妊娠28周前出现少量阴道流血，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛。导致先兆流产的原因有很多，与胎儿因素、母体因素、环境因素、父亲因素等有关。经过休息或治疗后，临床症状消失，可继续妊娠；若病情不断进展，须及时终止妊娠。

根据发生孕周的不同，先兆流产可分为早期先兆流产和晚期先兆流产。

1、早期先兆流产

发生在妊娠12周前。

2、晚期先兆流产

发生在妊娠13~28周。

无传染性。

20%~25%的孕妇在孕早期会出现先兆流产的症状。

35岁以上孕妇及连续发生过2次及以上先兆流产的孕妇。

导致先兆流产的原因有很多，主要包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。此外，孕妇与配偶的年龄大于35岁、有连续两次或多次流产史等，可能增加先兆流产的发生风险。

1、胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%，中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常。

2、母体因素

（1）全身性疾病：孕妇患全身性疾病，如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，均可能导致流产。TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒），虽对孕妇影响不大，但可感染胎儿导致流产。

（2）生殖器异常：子宫畸形（如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等）、子宫肌瘤（如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤）、子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，可导致胎膜早破而发生晚期流产。

（3）内分泌异常：女性内分泌功能异常（如黄体功能不全、高催乳素血症、多囊卵巢综合征等）、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等均可导致流产。

（4）强烈应激：妊娠期严重的躯体（如手术、直接撞击腹部、性交过频）或心理（过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤）的不良刺激，均可导致流产。

（5）不良习惯：孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、二醋吗啡（海洛因）等毒品，均可能导致流产。

（6）免疫功能异常：有严重的系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫性疾病，可产生抗体攻击自身组织器官；怀孕就好像是把胎儿“移植”到母体内，如果母儿对彼此的免疫不适应，母体可能会对胎儿发起攻击，导致流产。

3、父亲因素

有研究证实精子的染色体异常可导致流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与流产有关，尚无明确的证据。

4、环境因素

过多接触某些有害的化学物质（如铅、有机汞、甲醛、镉、氯丁二烯、氧化乙烯、乙醇等）和物理因素（如噪声、放射线、高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害而致流产。

1、孕妇与配偶的年龄大于35岁会增加先兆流产的风险。

2、连续两次或多次先兆流产的妇女发生先兆流产的风险较高。

3、孕妇体重过轻或超重与先兆流产的风险增加有关。

先兆流产的主要临床症状为妊娠28周前出现阴道流血和腹痛。

首先出现阴道流血，量较少，多为暗红色或血性白带，没有妊娠物排出。随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。

多数先兆流产患者经过休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；但是如果阴道流血量增多或下腹部疼痛加剧，可发展为无法避免流产的结局。

在先兆流产过程中，如果阴道流血时间过长，有组织残留在宫腔内，可能会继发感染，出现发烧、下腹部压痛及排出恶臭的阴道分泌物。严重感染可扩散至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

孕妇在妊娠期间出现少量阴道出血或者腹痛，须及时就医咨询。

患者需到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、穿宽松的运动裤或者裙子，方便做妇科检查。

3、若近期有就诊经历或产检，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属陪同就诊。

6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、您多久没有来月经了？

2、什么时候出现阴道流血的？是持续的还是间断的？出血量大概有多少？

3、是否伴有阵发性腹痛？还有其他的异常情况吗？

4、除了阴道出血还有其他的物质从阴道流出吗？

5、您是做什么工作的？工作环境是什么样的？是否经常接触化学物质或放射线？

6、您的腹部最近是否有过撞击？当时有什么异常感觉？

7、您近期是否发生过感染？感染是否接受过治疗？是如何治疗的？

8、您是否有慢性疾病？是否接受过治疗？是如何治疗的？

9、您平时是否有喝酒、吸烟的习惯？

1、我阴道出血或腹痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？对胎儿会有影响吗？胎儿能保住吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院么？

5、这些治疗方法有风险吗？

6、我多长时间能好？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者做尿、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、孕酮测定、血清泌乳素测定、超声检查等，以明确诊断及寻找病因。

医生会测量孕妇的体温、脉搏、呼吸、血压等，注意孕妇有无贫血及感染征象。随后，医生会给孕妇进行妇科检查，让孕妇仰卧在检查床上，臀部靠近床边，将两只腿放到床旁的支腿架上，尽可能让孕妇暴露会阴部，一手的两指或者一指放入孕妇阴道内，一手置于孕妇腹部配合检查。检查可见宫颈口未开，胎膜完整，妊娠物未排出，子宫大小与妊娠周数相符。

1、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定

采用hCG检测试纸条检测尿液，可快速明确是否妊娠。为进一步判断病情，可取患者血液，测定血hCG水平动态测定，正常妊娠6~8周时，其数值每日应以66%的速度增长，若48小时增长速度小于66%，提示妊娠预后不良。

2、孕酮测定

由于黄体功能不足时可能导致流产。而当黄体功能不足时，孕酮分泌量减少，故血孕酮的监测可以协助判断先兆流产的预后。

3、血清泌乳素（PRL）测定

PRL过高或过低均可导致黄体功能不全，PRL正常值4~20ng/ml，数值异常可提示可能出现流产。

4、其他

若患者有感染体征，可取血液做血常规、细菌学检查等，以判断感染情况和确定致病菌。

超声检查可明确妊娠囊的位置、形态及有无胎心搏动，确定妊娠部位和胚胎是否存活，以指导正确的治疗方法。若妊娠囊形态异常或位置下移，提示预后不良。还可用于诊断子宫外部形态异常，明确子宫内膜厚度、有无粘连畸形、有无子宫肌瘤等。先兆流产声像图特征为子宫大小与妊娠月份相符，少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕，出血多者宫腔有较大量的积血，有时可见胎膜与宫腔分离，胎膜后有回声区，孕6周后可见到正常的心管搏动。

医生会详细询问患者有无停经史和反复流产史；有无早孕反应、阴道流血，阴道流血量及持续时间；有无阴道排液及妊娠物排出；有无腹痛，腹痛部位、性质、程度；有无发热、阴道分泌物性状及有无臭味等，再结合患者的临床症状初步做出诊断。然后会让患者进行相关检查，并根据检查结果进行分析，一般可以确定诊断。

1、应与其他自然流产阶段进行鉴别

（1）难免流产：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

（2）不全流产：部分妊娠物排出宫腔，妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。

（3）完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐消失，腹痛逐渐消失，妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

2、与其他阴道出血疾病鉴别

（1）异位妊娠：也可表现为停经、腹痛、阴道流血，妊娠β-HCG阳性。但常有慢性盆腔炎病史，查体子宫小于停经月份，附件区可扪及包块，压痛显著，血β-HCG往往低于正常宫内妊娠，在48小时血β-HCG的增加亦不足66%。B超检查宫腔内无妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均一的混合性包块，必要时可以行腹腔镜检查，如见输卵管膨大、增粗、呈紫蓝色可确诊。

（2）葡萄胎：也可有停经史、早孕反应和阴道流血等症状。但有如下特点：妊娠早期出血，排出葡萄状组织，子宫明显大于停经月份；实验室检查可见血、尿β-HCG异常增高；妊娠12周后，应用Doppler仪未探及胎心音；可并发妊娠剧吐、子痫前期或甲状腺功能亢进症。B超检查子宫内不见胎芽和胎盘，而见“落雪状图像”，在部分葡萄胎者，可见胎儿及胎囊。

（3）子宫肌瘤：也可有阴道出血、下腹部疼痛，常伴随贫血症状。出血一般为周期性出血，可见白带增多，腹部包块等，无停经史。B超检查可见子宫增大，形状不规则，且可显示肌瘤数目、部位、大小。

（4）宫颈出血性疾病：如宫颈炎、宫颈结核、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，可表现为不规则的阴道流血，或常有血性分泌物流出，但无妊娠征象，阴道检查可见宫颈部位有出血病灶。对于宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，行宫颈细胞学检查或宫颈组织检查可确诊。

先兆流产患者可采用卧床休息、药物治疗等积极保胎的措施，若症状消失，可以继续妊娠；若阴道流血及腹痛症状加重，无法控制，应及时终止妊娠，尽可能使妊娠物完全排出。

1、适当休息，禁性生活。

2、补充足够的营养物质，适当补充维生素E、复合维生素、叶酸。

1、黄体酮

对于黄体功能不足的患者，可通过肌肉注射或口服黄体酮用以保胎。也可使用阴道用黄体酮，如黄体酮缓释凝胶。

2、甲状腺素

甲状腺功能减退者，可口服小剂量的甲状腺素片，以维持体内正常甲状腺素水平。

3、缩宫素

在先兆流产进一步发展时，无法继续妊娠者，可使用缩宫素，促使子宫收缩，排出妊娠产物。

4、抗生素

出血时间较长者，医生可能会给予对胎儿毒性作用较小的抗生素以预防感染，如青霉素。

黄体酮、甲状腺素片、青霉素

保胎治疗后如果病情不断进展，发展为难免流产，医生会考虑终止妊娠，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

1、清宫术

早期流产的患者需要及时行清宫术，术后医生还会将标本送病理科进行检查；如有条件医生可能建议行绒毛染色体核型分析，以明确流产的原因。

2、刮宫术

晚期流产时，医生会检查胎儿及胎盘排出情况，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，先兆流产的治疗周期可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

先兆流产的预后主要取决于胚胎发育是否异常，其次是导致流产的各种因素能否及时控制。对于胚胎染色体异常以及胚胎畸形，流产是一种自然的淘汰选择过程；而对于非胚胎原因的流产，如黄体功能不足、子宫畸形及宫颈功能不全等因素，若能纠正，则预后良好。

1、先兆流产通过治疗后可能也无法控制病情发展，最终导致终止妊娠。

2、先兆流产患者的阴道出血量越多，流产风险越高；即使保胎成功，也会增加其他不良妊娠结局（如低出生体重儿、早产）的发生。

3、若先兆流产合并感染，有可能引起宫腔感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

部分胚胎发育正常的先兆流产患者通过卧床休息、安定情绪等可使症状缓解，甚至保全胚胎继续妊娠。

胚胎发育正常的先兆流产的孕妇可通过休息和药物治疗控制症状，继续妊娠。

若引起先兆流产的原因没有彻底纠正，下次妊娠时可能会再次流产。

孕妇应注意休息，避免劳累，遵医嘱用药，积极保胎；保胎期间避免性生活，避免任何外界刺激。若最终无法避免流产，家属应注意安抚其情绪。无论是保胎还是流产后，患者均须遵医嘱定期到医院复查，检查胎儿或者子宫情况。

1、先兆流产孕妇因阴道出血可能出现恐惧的心理，同时因担心胎儿的健康，可能会表现出伤心、郁闷、烦躁不安等情绪。尤其多年不孕或习惯性流产的孕妇，为能否继续妊娠而焦虑、悲伤。此时患者应主动与家人或者朋友诉说自己内心的不安，还可参加互助小组，交流先兆流产的经验，学习其中成功生产孕妇的应对方式，增加治疗的信心，以积极配合医生治疗。

2、先兆流产可能最终无法实现保胎，孕妇可能会由于失去胎儿，出现过度的消极，甚至出现抑郁。此时家属应多陪伴孕妇，同时多与孕妇进行沟通，鼓励、支持、关心和理解孕妇，以免孕妇沉浸在失去胎儿的痛苦当中，必要时可咨询心理医生。

1、保胎期间应卧床休息，减少活动，避免剧烈活动。

2、保持会阴部清洁，勤换会阴垫，防止感染。

3、保持室内整洁、干净、安静，温度、湿度适宜。

4、保持心情愉快，可通过看电视、下棋等娱乐活动缓解过大的心理压力，放松心情。

1、接受保胎治疗的患者

密切观察阴道流血量、腹痛情况，若阴道出血量多、时间长，腹痛剧烈，且有妊娠组织物的排出时，应尽早到医院就诊。

2、接受手术治疗的患者

术后几天内有少量的阴道出血是正常现象，若出血量大、持续时间长，需及时就医。轻微的腹痛转为明显的腹痛，甚至剧烈，伴有发热，须及时就医进行相应的诊治。

1、保胎患者在停止出血后应去医院进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、B超检查，以确认妊娠情况。期间如有任何不适，应及时就医。

2、接受手术终止妊娠者，须在1个月后到医院复查，主要是要做B超检查，目的是了解子宫恢复的情况，确定宫内是否有残留的组织物。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、因阴道出血，患者体质虚弱，宜进食清淡、易消化、富含营养的食物。

2、要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，如鲜鱼、鸡蛋、动物肝、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜等，以预防贫血的发生。

1、不吃或少吃油腻、生冷的食物，如油条、油饼、冰淇淋等，不宜消化，影响机体恢复。

2、忌食刺激性食品，如辣椒、胡椒、生姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加出血量。

3、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物，可能会刺激子宫收缩，导致流产进一步发展。

4、戒烟禁酒，烟酒的刺激不利于孕妇胎儿的健康。

导致先兆流产的原因比较复杂，在准备怀孕前及怀孕期间做到以下几点可降低先兆流产的发生概率：

1、夫妻双方有一方年龄大于35岁可增加先兆流产风险，故应尽量在35岁以前怀孕。

2、备孕期和孕期应避免自行服药，若必须服药，需咨询医生，按医嘱服药。

3、改掉不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒等。

4、在怀孕前，夫妻双方应进行染色体和基因检测，排查是否在染色体的异常或基因缺陷，必要时进行遗传咨询，选择适合自己的生育方案。

5、避免接触有害的化学物质，尽量减少射线辐射。

6、有甲状腺功能低下或糖尿病等慢性疾病者，要积极治疗，控制病情。

7、孕期应做好防护，避免外伤和病菌感染。