小肠血管瘤

小肠血管瘤（hemangioma of the small intestine）为先天性小肠血管畸形，属小肠间叶组织良性肿瘤，常发生于黏膜下血管丛，少数发生于浆膜下，主要累及空肠及回肠，还可累及肠系膜，而发生于十二指肠的非常罕见。可以单发也可以多发，甚至可以遍布整段小肠。该病的临床表现缺乏特异性，多数因便血、呕血及腹痛就诊，临床上常通过手术切除治疗此病。

根据组织形态特点可分为三类。

1、小肠毛细血管瘤

由增生的毛细血管构成，呈浸润性生长，可以灶性或广泛分布于受累的肠壁。肉眼看无包膜，在肠黏膜内呈蕈状突起、分叶状的鲜红色斑块，或仅为紫色斑。也可由较大的血管伸出无数小血管形成许多小叶状血管丛，像一个增生的肉芽组织。

2、小肠海绵状血管瘤

与毛细血管瘤的区别仅在于血管腔的大小，此瘤由扩张的血窦构成，切开瘤组织可见大小不等的血窦，其间有薄的间隔，犹如海绵，它经常是多发性。

3、小肠混合型血管瘤

上述两者并存。

无传染性。

小肠血管瘤的发生率约占所有肠道肿瘤的0.05%，小肠血管瘤占小肠良性肿瘤的5%～10%。

有资料显示，本病好发于女性。

小肠血管瘤发病原因与先天性血管畸形有关，血管瘤中有很多扩张及扭曲的血管，这些血管形态功能异化，伴随脂肪组织的增生，增加血栓形成概率，破坏周围正常解剖组织，多种异常的血管生理构成了小肠血管瘤病态结构。

有出血性毛细血管扩张症、性腺发育不良和结节性硬化等家族史者更易患本病。

小肠血管瘤多为是先天发生的血管异常，故多数病人出生时即有，或在出生后一年内出现。血管瘤一般随着身体的发育而长大，成年后肿瘤即停止发展，而且经常看到有自然消退的现象。小肠血管瘤多无临床特殊症状，只在做腹部手术或尸检时发现。约1/3患者可表现为并发症的症状。

1、消化道出血

是小肠血管瘤的主要表现，也是病人就诊的主要原因之一，约1/3～1/2血管瘤患者可有消化道出血。血管瘤表面的黏膜常可形成溃疡而致慢性出血，出血量多较小，可呈现间歇性黑便、柏油样便或仅有大便潜血试验阳性，近端空肠血管瘤破溃偶可引起呕血。长期间断性的小肠出血可导致严重的失血性贫血。有的病人长期按缺铁性贫血治疗，可获得暂时性缓解，一段时间以后，症状重新出现，如此反复。

2、腹痛

较常见，部分病人以腹痛为首发症状，多为中腹部隐痛、钝痛，无明显规律性，早期多是由于肠管功能失调、蠕动紊乱所致。有时服一般药物可暂时缓解，常使病人延误去作进一步检查。肿瘤导致肠梗阻时，可出现阵发性腹痛。

1、贫血

长期间断性的血管瘤出血可致病人贫血，临床常误诊为缺铁性贫血。黑便或大便隐血试验阳性，更帮助诊断。

2、肠梗阻

海绵状血管瘤可包绕小肠引起肠梗阻。临床表现为不完全性或完全性机械性肠梗阻症状和体征。

可伴有食欲减退、乏力、消瘦。

腹部疼痛突然比较剧烈，且持续不缓解者，须到急诊就诊。

1、消化道出血，表现为血便。

2、腹痛。

3、长期出现食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

4、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于消化外科就诊；对于随访中发现的恶性肿瘤，建议转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行肠镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您之前都做过哪些检查？

3、您的大便平时正常吗？有没有黑便或大便性状改变？

4、您以前有过胃肠疾病吗？是否进行过治疗？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您有消化道疾病的家族史吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在能明确地诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会癌变吗？

4、我需要做肠镜检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者出现呕血、便血及腹痛等症状时，应及时到医院检查。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规检查、大便隐血试验、胶囊内镜检查等。

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形、有无肠型、肠蠕动波；通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等；通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。部分患者可有腹部深压不适或疼痛。

1、血常规检查

长期慢性出血者可有小细胞低色素性贫血。

2、便潜血试验

存在消化道出血的患者本检查可呈阳性。

医生通过剖腹探查或双气囊小肠镜可观察并取出病变组织，通过组织病理学检查可以明确诊断。小肠血管瘤组织学变化有以下三种：

1、毛细血管增生，密集排列，组织间隔内无弹力纤维及平滑肌，呈毛细血管瘤改变。

2、血管增生、扩张、不规则、密集排列呈海绵状，管壁厚薄不一，个别管腔血液流失形成空腔，呈海绵状血管瘤改变。

3、毛细血管混杂密集排列，管壁肌层消失，血管间间质极少，呈混合型血管瘤改变。

近年新发展起来的胶囊内镜和双气囊小肠镜，对不明原因消化系出血具有高效的诊断率。

1、无线胶囊内镜是一种新的内镜检查方法，能观察全部小肠，对肠腔内的溃疡、黏膜下隆起、寄生虫、异物等均能清楚显示，无任何不适。

2、双气囊小肠镜可在直视下观察全小肠，并可进行活检、镜下治疗。

1、肠系膜上动脉造影

此检查可了解病变的的位置、形态、周围血管情况等。

2、其他

还可应用小肠全钡造影、核磁共振、放射性核素扫描等检查，以查找病灶位置及了解其具体情况。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以诊断。在诊断过程中，需注意与小肠脂肪瘤、消化性溃疡、肠梗阻等疾病进行鉴别。

1、消化性溃疡

是指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。表现为反复或周期性发作的上腹痛，可能与进餐相关节律性出现。性质可能有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适等。胃镜及组织学活检可以鉴别二者。消化性溃疡在胃镜下可见圆形或类圆形溃疡，深而壁硬，或呈斜漏斗状，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑常覆以灰白或灰黄色的纤维膜或纤维脓性膜。

2、小肠脂肪瘤

是源自小肠黏膜下或浆膜下脂肪组织的良性肿瘤，表现为消化道出血，腹痛等症状，需依靠病理检查确诊。小肠脂肪瘤的病理表现为由成熟的脂肪组织构成。外观呈球形，为黄色、柔软的局限性肿物，有一层完整的很薄的结缔组织外膜。肿瘤表面可有糜烂、坏死或浅溃疡形成。切开的剖面可出现隆起，组织分叶大小不规则，呈浅黄色，有油脂样光泽。肿瘤可向肠腔内突出，如息肉样或蕈伞状，部分可有蒂，体积较小；亦可发生于浆膜下，突出于肠壁外，体积可达很大。肿瘤可以单发或多发，多发者如息肉病样分布于全小肠。

3、肠梗阻

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。

4、缺铁性贫血。

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，最终引起缺铁性贫血。患铁缺乏症主要和婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多、多次妊娠、哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等）等相关，有时缺铁病因比贫血本身更为严重。小肠血管瘤所致的缺铁性贫血，应借助小肠内镜观察病变组织并活检，与其他消化道疾病导致的缺铁性贫血相鉴别。

手术治疗为小肠血管瘤的主要治疗方式。医生会据患者的病情、肿瘤的位置以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术切口和手术方式，以实现快速止血和彻底切除肿瘤。

有资料显示，对多发、弥漫性的病变可选用类固醇治疗。类固醇可以抑制血管生成及抗肿瘤。但本药对胎儿有严重的致畸性，常见的不良反应有口鼻黏膜干燥、倦怠、嗜睡、眩晕、皮疹、便秘、恶心、腹痛、面部浮肿，可能会引起多发性神经炎、过敏反应等。本药过敏者禁用。孕妇禁用。

沙利度胺

1、内镜手术治疗

当明确出血部位后，内镜能到达的部位可行内镜下治疗，边观测边切除病变组织并取出。

2、外科手术治疗

主要适应症包括多次内镜治疗无效、危及生命的大出血及诊断未明的反复出血。首选术式为肠道部分切除或节段性切除。术中定位至关重要，通过血管造影导管注射亚甲蓝的术中定位方法，可更精确地定位出血部位。

有资料显示，对多发、弥漫性的病变可选用放射治疗。放射疗法使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗。放疗后会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。

本病受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数小肠血管瘤病人成年后肿瘤停止发展，而且有自然消退现象。而出现临床症状病人，经手术治疗后，一般预后多良好。多发性血管瘤术后仍有再次消化道出血的潜在危险性，极少数可恶变为血管肉瘤。

1、本病可能导致消化道大出血、肠梗阻等，严重时可危及患者生命。

2、本病有可能恶变。

血管瘤多认为是先天发生的血管异常，多数病人出生时即有或在出生后一年内出现，随着身体发育而长大，成年后肿瘤停止发展，而且有自然消退现象。

本病经治疗后可改善症状，达到临床治愈。

暂无大数据支持。

经彻底治疗后，一般不会复发。

患者在日常生活中应保持良好的生活习惯，积极配合医生进行治疗，遵医嘱用药。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

沙利度胺可引起周围神经病变等不良反应，不应长期应用。患者应观察用药后的效果和不良反应，如发生不良反应立即通知医生，遵医嘱用药并做好记录。

1、建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累。

2、可参加适当的体育锻炼。以增强患者体质。

如有腹痛、腹胀，黑便、血便等不适及时就诊。

遵医嘱定期复诊，需复查血常规检查、便潜血试验、胶囊内镜等，以便医生了解患者具体情况。

1、观察切口有无渗血，渗液，保持切口敷料清洁干燥。

2、切口拆线后仍要保持患处清洁干燥，避免碰撞和牵拉，以免切口裂开。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、出血停止后24h可进食流质如米汤、藕粉，而后逐渐过渡到半流质饮食如米粥、汤、面条等。

2、可正常饮食后，可多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、在出血严重时患者应禁食水。

2、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

3、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

4、避免暴饮暴食。

本病病因不明，暂无有效预防措施。