哮喘性支气管炎

哮喘性支气管炎（asthmatic bronchitis）是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2~6个月的小婴儿，以喘息（wheezing）、三凹征和气促为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹哮喘性支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。本病若得不到及时治疗，可能并发支气管扩张、支气管肺炎等并发症，从而影响患者生活质量，故一经确诊，应积极配合医生进行治疗。

本病可传染。

患有哮喘性支气管炎的患儿。

该病可通过飞沫和接触传播，如咳嗽、打喷嚏、接触患儿有分泌物的手。

好发于年龄小于6周的婴儿、早产婴儿、慢性肺疾病的早产儿、先天性心脏病患儿、神经系统疾病或免疫缺陷的患儿等。

我国北方多见于冬季和初春；广东、广西则以春夏或夏秋多见。

本病主要是病毒感染引起，多由呼吸道合胞病毒（RSV）导致，其他可导致本病的病毒包括副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、博卡病毒等。另外，少数病人可由肺炎支原体和肺炎衣原体引起。

发生严重哮喘性支气管炎的危险因素包括早产（孕周＜37周）、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。

本病常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。在患者上呼吸道感染后2~3日出现持续性干咳和发作性喘憋。咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。

主要表现为发作时有呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀，且全身中毒症状较轻，少见高热。

1、支气管肺炎

患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。

2、支气管扩张

当哮喘性支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以有效治疗。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。

3、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病

如果哮喘性支气管炎不能彻底治疗，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。

当患儿突发持续且严重的呼吸困难、面唇青紫，甚至窒息时须及时急诊处理，必要时拨打120。

1、出现干咳、发作性喘憋；

2、面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。

出现以上症状须及时到医院就诊。

若患者出现呼吸困难、窒息缺氧等危急情况时，应立刻去急诊科就诊。对于病情平稳患者，可及时去呼吸内科就诊。

1、患者外出就医最好有亲友陪同，避免疾病发作导致意外情况发生。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要对肺部进行检查，着宽松衣物，便于医生检查。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的咳嗽和发作性喘憋是何时出现的？近期症状有加重吗？

2、您的症状多在哪种情况下发生？

3、除了干咳和喘憋，您是否还存在呼吸困难等症状？

4、您以前出现过类似情况吗？什么原因导致的？如何处理的?

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过受凉感冒、支气管异物、有害气体吸入等情况？

7、您是过敏体质吗？是否曾出现过敏情况？近期有接触过致敏物质吗？

患者多为婴幼儿，可由家属回答以上问题。

1、我出现这些症状的原因有哪些？

2、我的病情严重吗？要住院吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？能治好吗？会有后遗症吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对我的治疗产生影响吗？

8、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者多为婴幼儿，可由家属提出以上问题。

医生会先给患者进行体格检查，而后会选择性的让患者做血常规检查、病原学检查、血气分析、胸部X线等，以便明确诊断。

一般检查可见患儿呼吸浅而快，60~80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）；心率加快，可达150~200次/分。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。腹部触诊时，可触及由于肺过度充气而推向肋缘下的肝和脾。

1、血常规

外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。

2、病原学检查

采集鼻咽拭子或分泌物，使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。

3、血气分析

可了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度。

胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度或斑片状浸润影、局部肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗图。

根据患者病史、临床表现，结合相关检查结果进行分析，一般不难诊断。医生在诊断过程中，需排除是否存在支气管哮喘、肺结核等疾病。

1、支气管哮喘

婴儿的第一次感染性喘息发作多为哮喘性支气管炎。如有反复多次喘息发作，亲属有哮喘及变应性疾病史则有哮喘的可能。

2、肺结核

粟粒性肺结核有时呈发作性喘息，但一般听不到啰音，支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道，可出现喘息，需根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。

3、其他

疾病如纵隔占位、心源性喘息、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生喘息，应结合病史和体征及相应的检查作出鉴别。

哮喘性支气管炎的治疗原则主要以支持对症治疗为主，通过氧疗改善缺氧，通过药物治疗控制喘息以及进行病原治疗等，必要时需处理出现的相应并发症。

1、氧疗

对于睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度低升90%者应给予吸氧治疗。可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管、面罩等。

2、其他

保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

1、控制喘息

（1）支气管舒张剂：可雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂缓解喘息。

（2）糖皮质激素：可以选用雾化吸入糖皮质激素缓解喘息，如布地奈德悬液等；对于严重喘憋者，应使用全身糖皮质激素治疗，如甲泼尼龙。

2、抗感染治疗

利巴韦林为广谱的抗病毒药物，哮喘性支气管炎多为RSV感染所致，但并不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径给药，偶用于严重的RSV感染或有高危因素的RSV感染患儿；支原体感染者可应用大环内酯类抗生素；继发细菌感染者应用抗菌药物。

甲泼尼龙、红霉素、阿奇霉素、沙丁胺醇、布地奈德

本病一般不采取手术治疗。

治疗周期约为15天，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

近期预后多数良好，在住院的哮喘性支气管炎患儿中，病死率约为1%，原有心肺疾病和其他先天畸形的婴儿以及新生儿、未成熟儿的死亡危险性高。婴儿患哮喘性支气管炎者易于病后半年内反复咳喘，有报告随访2~7年有1/4~1/2发生哮喘。部分患儿肺功能异常持续数月至数年。

1、可能会传染给其他人。

2、可能引起肺气肿、肺心病等严重并发症，可能危及患者生命。

3、可能会发展成为哮喘，影响患者日常生活质量。

一般不会自愈。

本病可以治愈。

大部分患者通过治疗可以治愈。

本病可根治。

经彻底治疗一般不会复发，但患者有可能再次感染。

患者应该清楚的认识到良好的心理状态和生活习惯对积极治疗哮喘性支气管有很重要的作用。另外合理的膳食和用药对本病也有积极的作用。患儿在恢复期时，家属应密切关注患儿情况，若有异常，需及时就诊。

本病的患者多为儿童，由于疾病的不适，患儿常有哭闹、烦躁、害怕的表现。此时患者家属应多安抚患者，通过讲故事、做游戏的方式转移患儿注意力，使患儿消除内心的不良情绪及保持平静，积极配合医生进行治疗。

遵医嘱用药，不可随时停药或者换药，以免影响药物疗效；观察有无药物不良反应，若有异常及时到医院就诊。

1、患者应避免过度紧张和劳累，避免情绪激动，保持心情愉快。

2、寒冷季节预防感冒，到人群集中的地方时，需戴口罩，做好防护。

3、保持室内空气新鲜，定时开窗通风；室内定期做空气消毒，如食醋熏蒸等；避免烟雾粉尘的刺激，避免被动吸烟；在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

4、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。

5、每天有计划地进行运动锻炼，如跑步、跳绳等，以不感到疲劳为宜，避免过劳而引起呼吸困难。缓解期加强呼吸运动锻炼。

1、观察有无呼气性呼吸困难、呼吸加快及哮鸣音，有无出汗、发绀及呕吐情况，若存在以上情况及时到医院就医。

2、密切观察患儿有无烦躁不安、气喘加剧、心率加快等表现，若有异常及时到医院就医。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜吃富含营养，易消化、清淡的饮食。

2、可适当吃些梨、百合银耳汤、冰糖梨水等润肺止咳食物。

3、婴幼儿提倡母乳喂养，逐步添加辅食。

1、忌辛辣致咳的食物，如芥末、辣椒、大蒜等，易加重症状。

2、少吃高盐和高脂肪以及甜腻的食物，如咸鱼、肥肉、蛋糕等，易生痰，加重病情。

1、提倡母乳喂养，避免儿童发生被动吸烟，增强婴幼儿体质。

2、可使用RSV单克隆抗体，其对高危婴儿（早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病）和哮喘性支气管炎后反复喘息发作者的预防效果确切，能减少RSV感染的发病率和住院率。

3、洗手是预防RSV院内传播的最重要措施，在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手。

4、婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中。