小儿扁桃体炎

小儿扁桃体炎又称小儿腭扁桃体炎，是由致病微生物引起的一种感染性疾病，分为急性和慢性两种，为常见多发的小儿咽部疾病。正常情况下，人的咽部及扁桃体隐窝内可以存留着某些病原体而不会致病，当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，可导致小儿急性扁桃体炎。急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染，可演变为小儿慢性扁桃体炎。小儿急性扁桃体炎主要表现为剧烈咽痛、吞咽困难、畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、腰背及四肢酸痛等，还可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。小儿慢性扁桃体炎常有咽部不适、口臭，如果扁桃体过度肥大可引起呼吸不畅、睡时打鼾等表现，如果隐窝脓栓被咽下可引起全身反应。本病具有传染性，可通过飞沫或直接接触传染其他人，还可引起扁桃体周脓肿、风湿热、心肌炎、肾炎等并发症，但经过积极治疗，预后较好。

1、小儿急性扁桃体炎

（1）急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。

（2）急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。

（3）急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片，形似假膜，易于拭去。

2、小儿慢性扁桃体炎

（1）增生或肥大型：因炎症反复刺激，腺体淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外，儿童多为此型。扁桃体隐窝口宽大，可见有分泌物堆集或有脓点。

（2）纤维或萎缩型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。

（3）隐窝型：腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。

有传染性。

急性扁桃体炎患儿。

飞沫或直接接触。

1、小儿急性扁桃体炎常见于10岁以上的儿童，3～4岁以下儿童较少见。

2、小儿慢性扁桃体炎常见于7～14岁的儿童。

多见于春、秋两季气温变化时。

正常情况下，人的咽部及扁桃体隐窝内可以存留着某些病原体而不会致病，当某些因素导致人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，病原体侵入其实质而发生炎症，从而导致小儿急性扁桃体炎。急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染，可演变为小儿慢性扁桃体炎。

1、小儿急性扁桃体炎

乙型溶血性链球菌为主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌或腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒也可引起小儿急性扁桃体炎。细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。

2、小儿慢性扁桃体炎

链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致小儿慢性扁桃体炎的发生和发展。

小儿急性扁桃体炎主要表现为剧烈咽痛、吞咽困难、畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、腰背及四肢酸痛等，还可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。小儿慢性扁桃体炎常有咽部不适、口臭，如果扁桃体过度肥大可引起呼吸不畅、睡时打鼾等表现，如果隐窝脓栓被咽下可引起全身反应。

1、小儿急性扁桃体炎

（1）全身症状：起病急，可有畏寒、高热。还可出现头痛、食欲下降、乏力、全身不适、腰背及四肢酸痛等症状，可有便秘。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

（2）局部症状：主要表现为剧烈咽痛，常放射至耳部，吞咽和咳嗽时咽痛加重，可伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。软腭运动障碍可引起言语含糊不清。若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可有耳闷、耳鸣及耳痛等症状，有时还可引起听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，可引起呼吸困难。

2、小儿慢性扁桃体炎

（1）反复发作的咽痛。

（2）常有咽部不适，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。

（3）若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。

（4）小儿扁桃体过度肥大，可引起呼吸不畅、睡时打鼾、咽下困难、言语含糊不清。

（5）如果隐窝脓栓被咽下，可刺激胃肠，引起消化障碍，出现消化不良；隐窝内细菌、毒素等被吸收，可导致头痛、乏力、低热等表现。

1、局部并发症

小儿急性扁桃体炎的炎症可直接波及邻近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

2、全身并发症

（1）小儿急性扁桃体炎可引起全身各系统疾病，常见疾病有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。

（2）小儿慢性扁桃体炎在身体受凉或受湿、免疫力降低、内分泌紊乱、自主神经系统失调、生活及劳动环境不良等情况下，容易发生变态反应，引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。

1、寒战、高热；

2、剧烈咽痛、吞咽困难；

3、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、腰背及四肢酸痛；

4、抽搐、呕吐及昏睡；

5、出现其他紧急情况。

以上须立即就医，必要时急诊处理，或拨打急救电话。

1、反复或持续咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽；

2、伴有口臭、呼吸不畅、睡时打鼾、咽下困难、言语含糊不清；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况均须及时就医。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到小儿科或耳鼻喉科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、孩子不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、孩子最近是否有感冒？是否患有其他疾病？

7、孩子生活的环境是否阴冷、潮湿？

8、孩子最近是否过度劳累？有没有吸入有害气体？

9、孩子是否有抽烟、喝酒？

1、孩子的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、孩子为什么会得病？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活需要注意什么？

10、需要复查吗？多久一次？

患者出现咽痛、发热、吞咽困难等相应症状，需要及时就医。就医时，医生首先会对患儿进行体格检查，初步判断病情，再进行血常规、C反应蛋白、血沉、扁桃体分泌物细菌培养和药敏试验进一步明确诊断，然后通过血清抗链球菌溶血素“O”试验、肾功能、尿常规、免疫球蛋白、心电图等检查，判断是否出现风湿热、肾炎等并发症。如果怀疑扁桃体恶性病变，还需要进行组织病理学检查。

检查患儿扁桃体的颜色、大小、质地、与周围组织关系、有无脓栓等，检查下颌角淋巴结是否有肿大及压痛，初步判断病情。

1、小儿急性扁桃体炎

（1）咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体炎及两腭弓最为严重。

（2）腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

（3）下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感到转头不便。

2、小儿慢性扁桃体炎

（1）触诊扁桃体有硬实感，若隐窝破坏严重则触之如海绵状。扁桃体可见瘢痕，表面不平。隐窝口封闭，或被破坏而明显扩大，扁桃体和周围组织粘连。

（2）腭舌弓明显慢性充血，黏膜呈暗红色，扁桃体无明显充血。

（3）隐窝口处有黄白色脓栓，如果用压舌板挤压腭舌弓，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。

1、血常规、C反应蛋白、血沉

可明确是否存在感染，有助于诊断。

2、血清抗链球菌溶血素“O”试验

是一种毒素和抗毒素的中和试验，可帮助诊断风湿热或急性肾小球肾炎。

3、肾功能、尿常规、免疫球蛋白

有助于确定是否存在肾炎。

4、扁桃体分泌物细菌培养和药敏试验

细菌培养可明确病原体，药敏试验可指导医生选择敏感的抗生素。

如果怀疑扁桃体恶性病变，需要进行组织病理学检查明确病变性质。

心电图：可了解心脏跳动的节律，明确是否有心律异常及心肌损害。

医生根据病史，结合典型症状和体征，可进行初步诊断，然后进行血常规、C反应蛋白、血沉、扁桃体分泌物细菌培养和药敏试验，可进一步明确诊断和指导治疗。同时还需排除咽白喉、扁桃体角化症。

1、咽白喉

两者均可出现咽痛、吞咽困难、发热、头痛等症状，很容易混淆。咽白喉患儿咽部可有特征性的灰白色假膜，超出扁桃体范围，不易擦去，咽拭子涂片及培养可找到白喉杆菌，而小儿扁桃体炎没有这些特征。

2、扁桃体角化症

两者均可出现咽部干燥、咽部瘙痒感、咽部异物感、咽痛、咳嗽、口臭等症状，常易误诊为慢性扁桃体炎。扁桃体角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，可出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面，类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处；慢性扁桃体炎触诊扁桃体有硬实感或如海绵状，可见瘢痕，表面不平，周围组织粘连，腭舌弓明显慢性充血，隐窝口处有黄白色脓栓。可通过扁桃体细菌及真菌培养进行鉴别。

本病以药物治疗为主，同时还需配合一般治疗，如果病情反复发作或严重影响日常生活，必要时可进行手术治疗。主要治疗目的是消除炎症，减轻患儿痛苦，提高患儿的生活质量。

1、小儿急性扁桃体炎

（1）本病具有传染性，故患儿要适当隔离。

（2）卧床休息，进流质饮食，多饮水，加强营养，保持大便通畅。

2、小儿慢性扁桃体炎

（1）患儿需加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

（2）对于不宜手术的患儿需常服维生素C、鱼肝油。

1、本病以抗生素治疗为主，首选青霉素（如阿莫西林、氨苄西林等），医生会根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，高热不退，可能需要调整抗生素或酌情使用糖皮质激素。

2、咽痛较剧烈或高热时，可在医生的指导下口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

3、局部可使用具有抗菌作用的含漱液漱口，常用含漱液有复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液、1∶5000呋喃西林液。

4、慢性扁桃体炎除了抗生素，还应结合免疫疗法或抗变应性措施，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏）以及各种增强免疫力的药物（如胎盘球蛋白、转移因子等）。

阿莫西林、氨苄西林、对乙酰氨基酚、布洛芬、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液、1∶5000呋喃西林液、胎盘球蛋白、转移因子

本病有反复发作的倾向。因此，对于已有并发症的患儿，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。

1、手术方法

扁桃体切除术有剥离法和挤切法两种。

2、适应症

扁桃体作为一个免疫器官，对儿童具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应，因此医生会严格掌握以下适应证。

（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。

（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。

（3）慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。

（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。

（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证及手术的范围。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

1、银翘柑橘汤或清咽防腐汤具有疏风清热、消肿解毒的作用，适用于小儿急性扁桃体炎患儿。

2、甘露饮具有滋阴清热、凉血消肿的功效，适用于小儿慢性扁桃体炎患儿。

以上中医用药治法均需在专业中医医师的指导下进行，切勿自行用药。

通过积极治疗，多数小儿急性扁桃体炎可达到有效控制并治愈，较少发生并发症，不会影响生存期及生活质量，预后较好。小儿慢性扁桃体炎可反复急性发作，导致扁桃体的增生及全身免疫反应，出现严重并发症，预后较差。

1、本病具有传染性，可通过飞沫或直接接触传染其他人。

2、小儿急性扁桃体炎反复发作，可使抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，导致小儿慢性扁桃体炎的发生和发展。

3、炎症可直接波及邻近组织，导致扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症。

4、可引起风湿热、心肌炎、肾炎、急性关节炎、急性骨髓炎、风湿性关节炎等全身各系统疾病。

通过积极治疗，多数小儿急性扁桃体炎可达到有效控制并获得临床治愈。

暂无大样本数据统计。

小儿慢性扁桃体炎可反复急性发作，导致扁桃体的增生及全身免疫反应，出现严重并发症。

日常需要注意口腔卫生，保持室内空气温度、适度适宜，增强抵抗力，并避免大声喧哗，以防伤口撕裂。术后需保持正确体位，注意出血，如果伤口疼痛剧烈，可在医生的指导下适当应用镇静、止痛药。

1、心理特点

患儿可能由于疾病所致生理不适以及处于病房陌生环境等因素，容易产生紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，部分患儿无法积极配合甚至排斥治疗，严重影响患儿疗效及预后。

2、护理措施

家属需要多与患儿交流，告知治疗对疾病恢复的重要性，还可通过讲故事、看电视、听音乐等方式转移患儿的注意力，从而减轻患儿的心理压力。

按时足量使用抗生素以维持足够的浓度，避免浓度不足而影响治疗效果。

1、避免大声喧哗，以防伤口撕裂。

2、帮助患儿多漱口，保持口腔卫生。

3、保持室内空气温度、适度适宜，勤通风换气，使室内空气清新。

4、注意休息，避免过度劳累；防寒保暖，避免感冒。

5、急性发作期感染性强，容易传染，不要共用毛巾、餐具，使用过的物品需要及时消毒。

1、全麻患儿未清醒前，应采用去枕半俯卧位。局麻患儿取平卧。

2、患儿需随时将口内唾液吐出，不要咽下。唾液中混有少量血丝时，不必介意，如持续口吐鲜血或全麻患儿不断出现吞咽动作，应立即就医检查，及时止血。

3、术后3小时无出血者，可开始用消毒生理盐水或复方硼砂溶液含漱。若有出血迹象，可用冰袋冷敷颈部或用过氧化氢溶液含漱。

4、术后无出血者，尽量早期起床活动，两周内禁止较重体力活动。

5、术后24小时较为明显，可在医生的指导下适当应用镇静、止痛药。

6、术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，可保护创面，无需惊慌。

患儿需要注意合理膳食，注意营养支持，少吃多餐。饮食宜清淡，多喝水，忌辛辣、油腻食物，不要吃过硬的食物。

1、术后4～6小时进冷流质饮食，次日改用半流质饮食。

2、加强营养，少吃多餐。

3、饮食宜清淡，多喝水。

1、忌辛辣、油腻食物，如辣椒、生姜、生蒜、油炸食品等。

2、不要吃过硬的食物，如虾、蟹等。

3、避免食用温度过高食物。

4、避免暴饮暴食。

以下措施可预防本病：

1、饮食清淡，尽量不吃刺激性食物，少吃坚硬的食物，多吃含维生素丰富的蔬菜水果。

2、注意口腔清洁，不要和他人共用餐具、毛巾，并避免到商场等人流密集的地方。

3、坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力。

4、天气寒冷时，需注意保暖，避免感冒。

5、保持规律作息，早睡早起。

6、积极治疗邻近器官疾病。