小儿急性荨麻疹

小儿急性荨麻疹（pediatric acute urticaria）是由食物、药物、感染或一些物理因素引起的急性局限性水肿，皮肤会出现风团样皮损，通常伴有剧烈瘙痒。起病较急，一般数小时内会自动消失，但可能反复出现新的风团，持续发病总时间不会超过 6 周。

无传染性。

1、5~10岁儿童。

2、无明显性别差异。

3、过敏体质者多发。

引起荨麻疹的病因很多, 有各种食物、药物、感染、内脏疾病、物理因素(冷、热、光等)、精神因素、遗传因素等。大部分急性荨麻疹患儿可找到明确病因。

1、外源性因素，多为一过性

（1）药物：是引起急性荨麻疹的最常见原因。常见的有青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等。

（2）食物及食品添加剂：食物是急性荨麻疹的常见病因。如巧克力、动物蛋白（如鱼虾、蟹、牛奶、肉类、蛋类等），植物（如草莓、柠檬、芒果、西红柿、花生、核桃）等。少数慢性荨麻疹患者发病与食品添加剂有关，如防腐剂、人工色素、抗氧化剂和酵素等。

（3）呼吸道吸入物及皮肤接触物：常见的有花粉、动物皮屑、毛发、尘螨、甲醛等。

（4）物理因素：如冷、热、日光照射、摩擦、压力、振动等。

2、内源性因素，多为持续性

（1）精神及内分泌因素：情绪波动、精神紧张、抑郁等可诱发或加重荨麻疹。

（2）系统性疾病及免疫异常：如系统性红斑狼疮、风湿热、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎、溃疡性结肠炎等疾病。

（3）慢性隐匿性感染：包括各种细菌、真菌、病毒和寄生虫感染。慢性荨麻疹的发生可能与口腔、咽部、扁桃体、牙齿、胆囊等的感染以及胃部的幽门螺杆菌感染有关。急性荨麻疹与链球菌感染关系密切。儿童急性荨麻疹，可能与感冒病毒感染有关。

以下因素可能会增加荨麻疹的发病风险：

1、以前曾患过荨麻疹。

2、以前患过其它过敏性疾病。

3、患有系统性红斑狼疮、淋巴瘤或甲状腺疾病等。

4、有荨麻疹的家族史。

急性起病，常先有皮肤瘙痒，很快出现风团，皮损数小时内可消退，不留痕迹。严重者可引起呼气困难、过敏性休克等。

1、皮肤损害

很快出现风团，风团呈鲜红或苍白色、和正常皮肤颜色一样。风团大小不一，开始孤立散在，周围多围绕有红晕，可逐渐扩大，融合成片。皮肤表面凹凸不平，可呈橘皮样外观。中央消退后呈环状、地图状或不规则状。

皮疹可局限或泛发。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，不留痕迹，皮损持续时间一般不超过 24 小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。

2、主观感觉

自觉剧痒，少数有烧灼感或刺痛感。

1、皮肤感染

2、过敏性休克

1、胃肠道黏膜受累时常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

2、累及喉头和支气管时，可引起呼吸困难、甚至窒息。

3、病情严重者可伴有心慌、烦躁，甚至血压下降等过敏性休克症状。

4、感染引起者可伴有寒战、高烧、脉搏跳动加速等全身中毒症状。

突发或者被蜜蜂蜇伤、服用新药物或接触高度致敏食物（例如花生）后出现荨麻疹，或伴以下情况：

1、巨大荨麻疹，多部位荨麻疹；

2、呼吸困难、喉咙紧绷或呼吸道闭合的感觉；

3、声音嘶哑或说话困难；

4、嘴唇、舌头或喉咙肿胀；

5、恶心、腹痛或呕吐；

6、心动过速或脉搏快；

7、焦虑或头晕、意识丧失；

8、其它危急情况。

以上须紧急处理，必要时拨打急救电话。

1、长期反复发作风团；

2、怀疑与一些药物、食物、酒精、日光、冷风等接触史有关；

3、伴有局部瘙痒、灼痛、麻木感；

4、皮疹迟迟不愈，或旧的皮疹消退新的皮疹又起；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于儿科、皮肤科就诊。

1、病情平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损去涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子的皮疹是什么时候出现的？

2、都有哪些部位出现这些皮损？

3、皮疹的出现是持续性、间断性，还是偶发的？

4、自从发现皮损以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

5、除了皮疹还有什么其他症状？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

8、您的家人有类似情况吗？

9、您对什么过敏么？

10、您最近有进行疫苗接种或使用了什么药物么？

11、近期是否发生过感染？

1、孩子为什么会出现这些皮损？

2、情况严重么？

3、这些皮损多久会消退，消退后会留有痕迹么？

4、会传染么？

5、需要如何治疗？需要住院么？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

8、需要做什么检查？

9、回家后该怎么护理？

荨麻疹的诊断主要依靠临床表现，必要时可行相关的实验室检查以明确病因。怀疑有变应原引起的荨麻疹患者，医生可能建议做点刺试验和血液IgE检测；怀疑物理性荨麻疹者，医生可能建议做冷热试验等；对于反复发作、病程长、药物疗效不佳者，医生可能会建议开展各项血液检查来寻找病因。

1、检查患者身体是否发热。

2、观察脸部、嘴唇、咽喉、舌头肿胀的程度。

3、观察患者皮肤，了解患处面积大小、红肿程度和瘙痒程度。

1、血常规

可初步了解发病是否有感染有关。嗜酸性粒细胞计数增多；白细胞增多提示有细菌感染。

2、点刺试验或血中变应原特异性IgE检测

对疑为变应原引起的荨麻疹，需要做此项检查。其结果对明确发病诱因有一定参考价值。

医生一般通过询问病史、症状，观察皮肤的基本损害，多数可作出诊断，通常不需要做实验室检查。为了明确是否与感染相关，医生可能建议行血常规检查，还可能做点刺试验或血中变应原特异性IgE检测以明确病因。

1、患儿伴有高热、畏寒、脉搏加快，软弱疲惫， 食欲不振，应警惕感染性疾病特别是金葡菌败血症的可能。医生会追问病史，患儿是否刚有过皮肤感染如疖疮或皮肤深部脓肿等，尤其是荨麻疹发生于挤弄疖疮之后更有可能。此时医生会结合血常规及血培养等检查来辅助诊断。

2、有的急性荨麻疹患儿伴有腹痛，腹泻，排粘液稀便，这可能是荨麻疹累及胃肠道的表现，应按荨麻疹对症处理。但是，胃肠道的感染也可引起荨麻疹。这两者的治疗原则不同，医生在诊断时会详细询问病史，进行腹部触诊、血液和大便常规等。

对于病因明确的患者，要尽量避免致敏物质的接触。对于病因不确定者，要及时停止接触或使用一切可疑诱因。如怀疑药物诱导的荨麻疹时，应立即停用，咨询医生，避免使用该类药物或用其他药物替代；对疑为与食物相关的急性荨麻疹，患者可记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免。急性荨麻疹可通过治疗控制症状，提高患者的生活质量。目前主要治疗方法为药物治疗。

1、抗组胺药物

首选新一代（第二代）的 H₁ 受体拮抗剂，如氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪、咪唑斯汀，用于12岁以上的患儿，以上 3 种药物起效快、有效时间可维持 24h。医生会根据病情需要，单独或联合使用其他药物，如H₂受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。

2、病情严重、伴有休克症状者

（1）皮下注射 0.1%肾上腺素。

（2）糖皮质激素，如氢化可的松。

3、局部外用药

夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂，冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜）；日光性荨麻疹还可以局部使用遮光剂。

4、其他

（1）兼有腹痛者，可给予解痉药物，如普鲁本辛、阿托品等。

（2）由感染引起的荨麻疹，应使用抗生素治疗。

氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、肾上腺素、氢化可的松、炉甘石洗剂、苯海拉明霜、普鲁本辛、阿托品

无须手术治疗。

荨麻疹的治疗周期一般为2~6周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于急性荨麻疹伴休克、喉头水肿及呼吸困难者，需立即抢救。医生会采用以下方法：

1、0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用。

2、糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙等，但应避免长期使用。

3、支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱。

4、喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，需进行心肺复苏术。

急性荨麻疹一般预后良好，多在 1 周至 1 个月内痊愈，但可能旧的皮损消退，又出现新的皮损，一般总的发病时间不超过6周。但应警惕突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等情况，这可能导致严重后果。

1、突然发作的荨麻疹，伴随胸闷、心率加速、喉头水肿、血压下降等，可能意味可能存在严重过敏反应，如过敏性休克，有危及生命的风险，发生概率较低。

2、可能会出现皮肤感染、开放性溃疡。

3、反复发作、瘙痒剧烈，可严重影响生活质量。

1、急性荨麻疹可能在数小时内即自行消退，但可能旧的皮损消失后又出现新的皮损。

2、大部分患者无须特殊治疗，在脱离致敏物或刺激物后便自行好转，并恢复正常。

急性荨麻疹可通过正规治疗可控制症状，减轻或消除皮损，改善生活质量。

绝大多数患者皮损可消退，恢复正常，暂无大样本数据统计。

一般难以根治。

可反复发作。

平时应做好皮肤的清洁管理，减少外界因素对皮肤的刺激，遵医嘱服用药物，避免过敏原的再次接触，均有助于病情的缓解。同时需调整饮食结构，充分补充营养，以提升免疫力和抵抗力。

1、心理特点

荨麻疹患儿常有明显皮肤局部瘙痒、麻刺之感，治疗时间较长，这会对患儿的身心健康造成严重影响。在门诊上，经常遇到很多患儿易急躁，对家长拳打脚踢，或沉闷不语，无精打采等情绪问题，大大降低了患儿的生活质量。

2、护理要点

（1）患儿及其家长应正确认识本病，明白本病并非不治之症，若合理用药、调畅情志、乐观以对，则其治疗效果可期也。

（2）家长让患儿多户外运动锻炼，比如游泳、打球、散步等，积极参加娱乐活动、集体活动，改善患儿自身心理状态，转换心情。利用患儿感兴趣之物转移自身注意力，如看电视、看书、画画等。

1、皮肤局部护理

（1）应尽量避免搔抓、摩擦，避免使皮损加重，甚至发生感染，病情迁延不愈。

（2）加强皮肤保湿、护理。

（3）注意皮肤清洁，勤洗澡，每周一至两次，避免用热水、肥皂、香皂（尤其是硫黄皂、中药皂）擦洗皮肤，因其可使皮损加剧。 洗浴之后可使用皮肤滋润保湿剂。

2、着装注意事项

（1）宜穿着纯棉织品，尤其是贴身的服装，且衣领部位不宜紧小或过硬.

（2）穿着的衣服要柔软、宽松，避免衣物摩擦刺激皮肤。

（3）避免使用人造纤维和毛织品直接接触刺激皮肤而使病情加剧。

3、环境管理

（1）确保卧室干净、整洁、空气清新、温度及湿度适中，改善睡眠质量，保持患儿充足的睡眠。

（2）注意避开可以过敏原，如避开宠物，避免去花草、飞虫较多的户外。

（3）外出注意防晒等。

（4）注意天气变化，避免引起寒冷性荨麻疹。

小儿脾胃脆弱，消化机能未趋完善，同时本病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因，某些食物可能会加重荨麻疹症状，故应注意调整饮食习惯。同时，应对患者家属进行饮食指导，尤其是喂养母乳的母亲，在患者疾病症状尚未缓解的情况下，尽量避免食用海鲜等高蛋白类的食物。

1、患儿应清淡流质或软食。

2、荤素搭配，营养均衡。

3、宜清淡饮食和新鲜蔬菜、水果为主，因水果和蔬菜中富含大量维生素 C，可改善血管通透性，增加抵抗力，具有抗氧化，促进结缔组织形成的作用。

4、多饮水。

1、勿暴饮暴食，勿过饥、过饱。

2、不宜油腻、煎炸、甜食和冷食。

3、不食生冷、酸涩、辛辣等刺激性食物。

4、对已知过敏原（如海鲜、鸡蛋、花粉等）的患儿，嘱其以后适当食用或接触，初期可少量食用，若症状不加重，再循序渐进增加食用量，逐渐恢复患儿免疫。

避免接触过敏原或刺激物，增强体质，可以减少发病或复发风险。

1、预防饮食过敏

本病发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。应避免或减少食用。

2、预防花粉过敏

对花粉过敏者，春季风天，关好儿童卧室的窗户，应减少外出，不要去充斥着花粉和其他过敏原的地方，比如满是杂草和花朵的田野。外出玩耍归来，睡前给孩子洗澡、洗头发，去除身上的花粉，洗衣服，去掉衣服上的花粉。

3、预防室内尘螨过敏

（1）睡床家居用品管理

①用防尘、带拉链的罩子包住床垫、床架和枕头。用胶带封住拉链。不要用绒毛或羽毛填充的枕头、抱枕，也不要用木棉或乳胶海绵做成的枕头（潮湿后容易滋生真菌）。买不容易造成过敏的枕头和用聚酯纤维做成的枕套。

②如果儿童很容易过敏，那么婴儿床或卧室里不能留填充玩具和毛茸玩具

③不要用羊毛的毯子或睡衣，改用化纤或纯棉的，并经常换洗。

④经常晾晒床垫，吸尘，用热水清洗枕头、褥子和毯子，至少每1~2周1次。

（2）卧室家具

①不要用长毛地毯。

②不要用花样过于复杂的家具，缝隙处容易堆积灰尘。

③不要在卧室里放书和书架，这样很容易积灰。

⑤不要把卧室当储藏室。

⑥不要在卧室里到处堆衣服。

（3）通风和空气净化

①关好卧室的门，不要让宠物进来。

②在花粉季节关好窗户。

③使用空气过滤器，最好是选用标有“高效微粒过滤"字样的，才可以去除尘螨、花粉、真菌、动物皮屑等。

④擦灰尘时，湿布比干布好。

⑤不要在室内吸烟。

⑥留意空气中其他过敏原和刺激物，如烹调油烟、除臭剂、空气清新剂、壁炉的烟、室内盆栽、香水、爽身粉、化妆品、樟脑丸和杀虫剂。

4、预防药物因素引起的过敏

在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多黏菌素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂。患者应记清楚药物类别，避免使用。

5、预防感染，积极治疗原有疾病

荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能诱发荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病就有：寄生虫感染如肠蛔虫、蛲虫等；细菌性感染如龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻旁窦炎等；病毒性感染如乙型肝炎；真菌感染如手足癣等。另外，糖尿病、甲状腺功能亢进、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹，应积极治疗身体基础疾病。

6、加强锻炼，调整身心，增强体质

让患儿多户外运动锻炼，比如游泳、打球、散步、慢跑等，积极参加娱乐活动、集体活动，让患儿获得健康的身心和体质。