小儿缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血是指由于铁摄入、吸收不足，或需求量增加，或损失过多等原因导致体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。发病缓慢，早期无明显症状，随着病情进展皮肤黏膜逐渐苍白、易疲乏、不爱活动。本病一般预后良好，但若长期不治疗，可导致小儿体格发育缓慢，免疫力、抵抗力下降，严重者可影响智力发育。

无传染性。

小儿缺铁性贫血发病率在16%~20%之间，是幼儿时期常见的贫血类型。

小儿缺铁性贫血主要发生于6个月~3岁的婴幼儿。

小儿缺铁性贫血是由于先天储铁不足、铁摄入不足、吸收障碍，或损失过多等原因导致体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的。

1、先天储铁不足

早产儿、多胎或双胎、胎儿失血和孕母严重缺铁时，可导致胎儿先天储铁不足。

2、铁摄入不足

人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，小儿生长发育快，体重及血容量也迅速增加，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

3、铁的吸收障碍

食物搭配不合理可影响铁的吸收；多种消化道疾病，如慢性腹泻、慢性胃炎等，可影响小儿对铁的吸收，儿童幽门螺杆菌（Hp）感染与缺铁性贫血两者之间具有显著的相关性。

4、铁丢失过多

正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每1毫升血约含铁0.5毫克，长期慢性失血可致贫血，如肠息肉、钩虫病等可致慢性失血。

1、早产、多胎、低体重儿。

2、孕母和乳母贫血。

3、患有消化道疾病。

4、低收入家庭。

5、分娩时胎盘血管出现破裂。

6、脐带结扎延迟。

小儿缺铁性贫血发病缓慢，早期无明显症状，随着病情进展皮肤黏膜逐渐苍白、易疲乏、不爱活动。可同时伴随消化系统、神经系统、心血管系统等症状。

小儿缺铁性贫血主要表现为皮肤黏膜苍白，尤以唇、口腔黏膜及甲床较明显。还可出现易疲乏、不爱活动、表情淡漠等症状。年长儿可倾诉感觉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

小儿缺铁性贫血病程进展缓慢，早期可无明显症状，随着疾病的发展，可出现皮肤黏膜的苍白，若没有及时治疗或者病情迁延不愈，会出现消化、神经、心血管系统症状，影响患儿生长发育，严重情况下可合并感染危及生命。

本病一般无明显并发症。

1、消化系统

食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

2、神经系统

表现为烦躁不安或萎靡不振、精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。

3、心血管系统

明显贫血时心率增快，重者可发生心力衰竭。

4、其他

因细胞免疫功能降低，常合并感染；可因上皮组织异常而出现反甲（指甲变薄，四周高中间低，像勺子一样）等。

1、小儿突然出现心跳增快、大汗，持续不缓解；

2、小儿出现呼吸困难、意识不清等症状。

出现以上情况，家长需要及时拨打120。

1、小儿口唇、口腔黏膜、甲床苍白。

2、精神不佳、乏力、注意力不集中、记忆力减退。

3、食欲不佳或出现异食癖。

4、孩子自己描述眼前发黑、头晕、耳鸣等。

5、出现消化不良、恶心、呕吐等症状。

6、智力发育低于同龄人。

出现以上情况，均需及时就医咨询。

1、当患儿出现心率增快、大汗、呼吸困难、意识不清等情况时需要去急诊科就诊。

2、小儿缺铁性贫血应就诊小儿科或者血液内科。

1、提前预约挂号，并携带出生证明、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，小儿需要穿着宽松衣物，方便检查。

3、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子都有哪些症状？

2、孩子是否是多胎或者早产儿？

3、孩子出生时体重是多少？

4、孩子出生后身体情况怎么样？

5、是否是母乳喂养？母乳喂养的持续时间？

6、孩子是从什么时候添加辅食的？有偏食的情况吗？

7、孩子是否出现过长期腹泻、呕吐的情况？

8、孕期产检是否正常？是否出现过贫血的情况？

9、生产过程是否顺利？是否存在胎盘破裂出血的情况？

1、我的孩子为什么会出现这种情况？

2、需要做哪些检查？这些检查对孩子有没有影响？

3、这个病有什么危害？

4、孩子要使用哪些药物？有没有副作用？

5、平时要怎么调理？

医生首先会对患儿进行体格检查，观察其皮肤黏膜以及营养情况，检查患儿的肝、脾以及心脏是否扩大，之后要进行血常规检查、铁代谢检查，必要情况下进行骨髓穿刺，明确诊断。

1、患儿常有生长发育迟缓、营养不良。

2、皮肤和黏膜苍白的程度一般与贫血成正比。

3、患儿指甲菲薄、脆弱，严重者扁平甚至反甲。

4、肝脾肿大是婴幼儿贫血的重要体征。

5、医生听诊患儿心率加快，检查心脏扩大。

1、血常规

可以确定有无贫血，血液细胞的形态分布，是否伴有白细胞或血小板数量的变化等。小儿缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＞310g/L，红细胞宽度（RDW）升高。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变。

2、铁代谢的检查

（1）血清铁蛋白（SF）：SF值可较敏感地反映体内贮存铁情况，其放射免疫法测定的正常值：＜3个月婴儿为194~238μg/L，3个月后为18~91μg/L；低于12μg/L，提示缺铁。由于感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF明显升高，故当缺铁合并这些疾病时其SF值可不降低。

（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：缺铁时由于红细胞内缺铁，FEP不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在红细胞内堆积，导致FEP值增高，这是红细胞内缺铁的证据。当FEP＞0.9μmol/L（500μg/dl）即提示细胞内缺铁。

（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查反映血浆中的铁含量，通常在缺铁性贫血期（IDA期）才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值为12.8~31.3μmol/L（75~175μg/dl），＜9.0~10.7μmol/L（50~60μg/dl）有意义，但其生理变异大，并且在感染、恶性肿瘤、类风湿关节炎等多种疾病时也可降低，TIBC＞62.7μmol/L（350μg/dl）有意义；其生理变异较小，在病毒性肝炎时可增高。TS＜15%有诊断意义。

（4）其他铁代谢参数 ：红细胞内碱性铁蛋白（EF）在缺铁ID（铁减少期）期即开始减少且极少受炎症、肿瘤、肝病和心脏病等因素影响，因而认为是检测缺铁较敏感而可靠的指标，如＜4.5ag/RBC（1ag =10~18g）为缺铁。血清可溶性铁蛋白受体（sTfR）测定，如＞8mg/L为IDE（红细胞内铁缺乏）期的指标。

必要时医生会建议进行骨髓穿刺检查，以明确诊断。医生会让患儿侧卧在检查床上，选择穿刺点，一般选择髂前上棘或髂后上棘为穿刺点，对穿刺点消毒后使用穿刺针进行穿刺，抽取骨髓进行分析。

1、小儿缺铁性贫血的骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞质少，染色偏蓝（血红蛋白量少），显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。

2、骨髓可染铁，骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，观察红细胞内的铁粒细胞数，如＜15%，提示储存铁减少（细胞内铁减少），细胞外铁也减少。这是一项反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。

医生根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。之后会进一步作有关铁代谢的生化检查，以明确诊断。必要时会做骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。

1、不良喂养史，如小儿没有及时添加含铁的辅食，或辅食添加较晚、辅食结构不合理。

2、小儿出现皮肤黏膜苍白、易疲乏、不爱活动等症状。

3、血象特点为小细胞低色素性贫血。

4、铁代谢检查提示缺铁。

5、骨髓可染铁检查提示铁缺乏。

1、地中海贫血

有家族史，地区性比较明显。特殊面容，肝脾明显肿大。血涂片中可见靶形细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳A2及F增高，或出现血红蛋白H或Barts等。血清铁增高，FEP正常，骨髓中铁粒幼细胞增多。

2、肺含铁血黄素沉着症

表现为发作性苍白、无力、咳嗽，痰中可见血，痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞。网织红细胞增高。X线胸片肺野中可见网点状阴影。

3、铁粒幼细胞性贫血

骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高，总铁结合力降低。用铁治疗无效，有些患者用维生素B₆治疗可取得较好疗效。

4、慢性感染性贫血

多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性。血清铁和铁结合力皆降低，骨髓中铁粒幼细胞增多。铁治疗无反应。

5、铅中毒

红细胞中可见嗜碱性点彩，血清中铅含量增加，红细胞和尿中原卟啉显增加。FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上。

小儿缺铁性贫血主要原则为去除病因和补充铁剂，同时需要加强护理，避免感染，合理调节饮食结构，增强铁的吸收。

1、去除病因，对饮食不当者纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

2、加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物。注意饮食的合理搭配，以增加铁的吸收。

1、口服铁剂

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，无特殊原因，应口服用药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。

（1）常用药物：常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20%）、富马酸亚铁（含元素铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）、琥珀酸亚铁（含元素铁35%）等。

（2）不良反应：口服铁剂可有恶心、呕吐、腹泻或便秘、黑便、食欲减退、胃部不适等反应。

（3）注意事项：口服铁剂以两餐之间口服为宜，既可减少对胃黏膜的刺激，又利于吸收。为减少胃肠副反应，可从小剂量开始，然后根据医嘱加量。同时服用维生素C，可使三价铁还原成二价铁，使其易于溶解，增加吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收，故以上食物或药物不宜与铁剂同时口服。

2、注射铁剂

（1）适应证：诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂不良者。

（2）常用药物：山梨醇柠檬酸铁复合物，专供肌内注射用；右旋糖酐铁复合物，为氢氧化铁与右旋糖铁复合物，可供肌内注射或静脉注射；葡萄糖氧化铁，供静脉注射用。

（3）不良反应：肌内注射铁剂时局部疼痛、荨麻疹，还可有发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大，个别发生过敏性休克。静脉注射可发生局部静脉痉挛、静脉炎，如外溢可引起剧痛和炎症；全身反应轻者面部潮红、头痛、头晕，重者肌肉酸痛、发热、寒战、恶心、呕吐，严重者可气促、前胸压迫感、心动过速、出大汗，个别亦可发生过敏性休克。

硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、维生素C、山梨醇柠檬酸铁复合物、右旋糖酐铁复合物、葡萄糖氧化铁

本病不需要手术治疗

一般不必输红细胞，但是对于贫血严重，尤其是发生心力衰竭的患儿，或合并感染，或急需外科手术的患儿，医生会给予输红细胞。贫血愈严重，每次输红细胞的量会越少。

小儿缺铁性贫血治疗周期一般为100天左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后良好，经用铁剂治疗，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。对于治疗较晚的患儿，贫血虽然完全恢复，但形体发育、智力发育都将受到影响。

1、如果长期不治疗，小儿可出现发育缓慢，免疫力、抵抗力下降，甚至影响智力发育。

2、极重症患儿，如若抢救不及时，可能造成死亡。合并严重感染及腹泻常为致命的原因。

本病一般不可自愈。

本病通过规范治疗可治愈。

暂无大数据样本研究。

小儿缺铁性贫血通过积极祛除病因，及时补充铁剂，是可以根治的。

如果患儿再次出现偏食，是有可能复发的。

养成良好的生活习惯，合理膳食，多吃富含铁的食物，积极配合医生治疗，可减轻症状，促进身体的痊愈。

1、心理特点

由于年长儿可有乏力、头晕、发育迟缓、智力低下等症状，因此无法与正常儿共同玩耍，容易对周围世物产生抵触心理，性格变的孤僻、自卑。

2、护理措施

父母应了解患儿的心理活动，在生活上给予关注，精神上给予安慰鼓励，需要有足够的耐心，多陪伴患儿，使其感受到家庭的关怀与温暖。

1、用药过程中注意铁剂的副作用，一旦出现不适需及时到医院就诊。

2、因注射铁剂的不良反应主要有注射局部肿痛、硬结成形，皮肤发黑和过敏反应。所以必要时可在注射部位进行热敷，避免硬结成形。

1、保持环境安静，保证患儿有充足的睡眠。

2、出现口腔炎患儿可在饭后使用生理盐水漱口，保持口腔清洁。

3、年龄较大患儿应适当的进行体育锻炼，进行散步、慢跑等有氧运动，增强身体素质。

4、保证室内通风换气，保持适宜的湿度，严重贫血患儿应拒绝多人探视，防止发生感染。

正确喂养以及良好的饮食习惯可有效帮助小儿缺铁性贫血康复，年龄较大患儿可选择高蛋白、高维生素、易消化的饮食。

1、患儿应多补充动物肝脏、瘦肉、菠菜、鱼肉等含铁量丰富并且容易吸收的食物。

2、多吃富含维生素C的食物，比如橙子、苹果等，可以增加食欲和促进铁的吸收。

3、可以多补充优质蛋白，比如瘦肉、排骨、鸡蛋、鱼肉等。

1、少吃油腻、寒凉生冷的食物，如咸腊肉、肥肉、冰激凌等，减少对胃肠道的刺激。

2、避免吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、芥末等。

1、孕期做好孕检，发现贫血情况及时遵医嘱纠正。

2、孕期和哺乳期补铁很重要，应多摄取含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、菠菜、海带、红枣等。

3、应坚持母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。

4、无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配；婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血。

5、对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿，宜自2个月左右给予铁剂预防。