心律失常

心律失常（cardiac arrhythmia）是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变，是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。

临床上常根据心律失常的起源或发生部位、心律失常的发生机制、心律失常的频率快慢而进行分类：

1、窦性心律失常：

（1）过速：窦性心动过速、阵发性、非阵发性。

（2）过缓：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。

（3）逸搏：逸搏及逸搏心律、房性、房室交界性、室性。

2、房性心律失常：

（1）过速：房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动或颤动。

3、房室交界性心律失常：

（1）过速：房室交界性期前收缩、房室交界性心动过速、阵发性、非阵发性。

（2）过缓：房室传导阻滞（希氏束分叉以上）。

（3）逸搏：逸搏及逸搏心律、房室交界性、室性。

4、室性心律失常：

（1）过速：室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动或颤动。

（2）过缓：房室传导阻滞（希氏束分叉以下）、室内传导阻滞。

（3）逸搏：逸搏及逸搏心律、室性。

5、综合征：

（1）过速：预激综合征、Brugada综合征、LQTS。

（2）过缓：病窦综合征。

6、其他

过速：起搏相关心律失常。

无传染性。

本病多见于老年人群及器质性心脏病患者。

各种器质性的心脏病都会引起心律失常，同时，电解质紊乱、神经或内分泌调节紊乱、全身系统性疾病、使用抗心律失常药物等，都是心律失常的常见诱因。此外，日常生活中情绪波动、饮酒及浓咖啡等刺激性饮品，也会导致窦性心动过速。

1、根据心律失常的发生机制分类

（1）激动起源异常

①窦性心律失常

窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房传导阻滞；病态窦房结综合征。

②异位心律

A、主动性异位心律：过早搏动（房性、交界性、室性）；心动过速（房性、交界性、室性）；扑动或颤动（房性、室性）。

B、被动性异位心律：逸搏（房性、交界性、室性）；逸搏心律（房性、交界性、室性）。

（2）激动传导异常

①传导阻滞

窦房传导阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞；室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）。

②传导途径异常

预激综合征。

2、根据心律失常原因分类

（1）生理性因素

如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠、吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。

（2）病理性因素

①心血管疾病

包括各种功能性或器质性心血管疾病。

②内分泌疾病

如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。

③代谢异常

如发热、低血糖、恶病质等。

④药物影响

如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。

⑤毒物或药物中毒

如重金属（铅、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等。

⑥电解质紊乱

如低血钾、高血钾、低血镁等。

⑦麻醉、手术或心导管检查。

⑧物理因素

如电击、淹溺、冷冻、中暑等。

心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异。

1、冠状动脉供血不足的表现

各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。

2、脑动脉供血不足的表现

不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。

3、肾动脉供血不足的表现

心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。

4、肠系膜动脉供血不足的表现

快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。

5、心功能不全的表现

主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。

本病患者症状持续进展可能加重心脏负担引起心力衰竭，甚至诱发猝死。

1、持续严重的心悸、乏力、不能活动；

2、迅速加重的呼吸困难；

3、突发的意识模糊、昏迷等；

4、出现其它危急情况。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、体检时做心电图发现心律失常；

2、反复发作心慌、心悸、胸闷、气喘；

3、伴劳动耐力下降，活动后、情绪激动后发作心悸；

4、伴反复咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力、下肢水肿等心功能衰竭表现；

5、伴反复头晕、头痛等脑供血不足表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

心律失常伴发危及生命的情况，应及时到急诊科处理。病情平稳者，可就诊于心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、怀疑是某些药物引起的心律失常，就诊前可暂停可疑药物，就医时咨询医生。

3、保持情绪稳定，避免饮用浓茶、咖啡、酒精等，避免加重病情。

4、医生可能会进行血液检查。就诊前一天应清淡饮食，就诊当天早晨需空腹或禁食6小时以上，以免影响化验结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是怎么知道您心律失常的？

2、您心律失常何时开始的？随着时间的推移，症状有什么变化吗？

3、什么情况下您的症状会加重？什么情况下您的症状会减轻？

4、除了心律失常外，您是否还有其他症状和体征，例如心悸、胸闷、头晕等？

5、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您是否有心脏相关疾病？若有，用药是否遵医嘱？有没有过量服用药物？

7、您还有其他全身系统疾病或慢性疾病吗？

8、您最近使用过哪些药物？有吃过洋地黄吗？是否使用过可卡因等非法药物？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、家族中有没有遗传性心脏病？

11、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

14、您的饮食习惯是怎样的？喜欢喝浓茶、咖啡等饮料吗？

15、您最近情绪波动大吗？

1、我心律失常最可能的原因是什么？是否还有其他可能的原因？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要住院治疗吗？我的病严重吗？

4、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、治疗后怎么防范再次发病？

8、在日常生活中我应该注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会先进行体格检查，初步了解情况，医生还会建议做心电图、24小时动态心电图、希氏束电图及电生理检查、心脏MRI，以明确心律失常的诊断。

1、心脏视诊

了解心尖搏动位置。

2、心脏触诊

了解有无心脏震颤。

3、心脏叩诊

确定心脏边界，了解心脏大小等。

4、心脏听诊

了解有无心音改变及心脏杂音等。

1、心电图检查

心电图是诊断心律失常一种必不可少的方法。通过分析心电图作出心律失常的诊断。

2、24小时动态心电图

持续监测24小时内心脏的电活动情况，有助于捕捉心律失常。

3、希氏束电图及电生理检查

希氏束电图检查是一种有创检查，可记录窦房结、房室结、希氏束及其束支的电活动。对了解窦房结功能、确定房室传导阻滞部位，揭示隐匿性房室附加束的存在以及了解折返的部位有诊断意义。经食道调搏简单易行，既可用于治疗又可用于诊断。

心脏MRI：能够更详细更直观地提供心律失常病理机制的诊断依据。

根据病史，结合临床表现、辅助检查进行诊断。如有心悸、胸闷、乏力，自觉有停跳感等症状，需警惕房性早搏；如出现心绞痛、心力衰竭、晕厥，需警惕心房扑动。

详细询问病史可根据以下：

1、心律失常发作的时间

仔细询问心律失常发作的次数、当时的感觉，是否伴有昏厥、气短、心悸等症状。快速型心律失常常引起心悸、气短、心前区疼痛等；而过缓型心律失常则多有昏厥、气短及无力等症状。

2、心律失常的病因或诱因

大多数心律失常发生于器质性心脏病的基础上，也有不少情况发生于其他非心脏疾患，甚至健康人。所以针对病因问诊有助于诊断。

（1）器质性心脏病

如冠心病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病、先心病以及肺心病等。

（2）其他疾病或诱因

如是否有消化道疾病（呕吐、腹泻或肠炎等）、内分泌系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、酗酒等。

心律失常者多由各种类型器质性心脏病导致，由于其原发病的病因及临床类型均较为复杂，不同的病因导致的心脏病不同临床类型，具体的治疗方案也不尽相同。一般包括药物治疗、电复律治疗、介入治疗和手术治疗等。

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物

如卡托普利、依那普利、福辛普利等，多用于治疗充血性心衰与心肌梗死。

2、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物

如坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。如果病人不能耐受ACEI，可考虑给予ARB，不推荐常规联合应用ACEI和ARB；对能耐受ACEI的病人，不推荐常规用ARB替代ACEI。

3、β受体拮抗剂

如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，对心绞痛、心律失常、充血性心衰等均有治疗作用。

4、扩血管药

如硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪等血管扩张剂以扩张血管。

5、利尿剂

如螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等药物，多用于抗心衰治疗。

6、α受体拮抗剂

如酚妥拉明、妥拉唑林等，用来治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死以及心源性休克等。

7、正性肌力药物

如多巴胺、异步帕明、氨力农等以及地高辛等强心苷类药物，多用以抗心衰和抗休克治疗。

8、调脂类药物

如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀或瑞舒伐他汀等他汀类药物，用以调节血脂，抗炎、改善内皮功能和稳定斑块。

9、抗心律失常药物

如奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、洋地黄制剂或胺碘酮等，以消除和预防心律失常的发生。选用抗心律失常药物时，不仅要考虑心律失常的类型，而且还要注意基础心脏病的种类及心功能状况。如果忽略后者，所选的药物虽然能控制心律失常，却可能使死亡率增加。若发生心脏停搏等紧急情况应立即施行心肺复苏。

10、钙通道阻滞剂

包括硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬等药物。多用来治疗心绞痛、心律失常等。

11、抗栓药物

包括抗凝药物、抗血小板药物以及溶栓药物，如普通肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷、尿激酶、链激酶等。用来溶解血栓，预防血栓形成，进而保证心脏血液流通。

12、新型的心血管治疗药物

包括新型口服抗凝药、降低低密度胆固醇的胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）和PCSK9抑制剂及治疗心衰的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）等。

卡托普利、依那普利、福辛普利、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪、螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪、酚妥拉明、妥拉唑林、多巴胺、异步帕明、氨力农、地高辛、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、洋地黄制剂、胺碘酮、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫䓬、普通肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹林、西洛他唑、氯吡格雷、尿激酶、链激酶、依折麦布

1、介入治疗

介入治疗是在心导管术基础上发展起来的一种治疗技术，其创伤小，疗效确切。是目前用于治疗心律失常的主要方式。

（1）射频消融术：是将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位，释放射频电流导致引起心脏病变的心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速性心律失常异常传导途径和起源点的介入性技术。这种方法创伤小，并且随着三维标测系统的出现，手术成功率显著提高，已成为治疗各种快速型心律失常，包括心房颤动等的重要治疗策略。

（2）冷冻消融：为心律失常治疗的新技术。通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，使目标消融部位温度降低，阻断了心律失常的传导和起源，从而消除心律失常。和传统射频消融相比，冷冻消融更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性高，并减少血栓等严重并发症，降低了病人疼痛度。目前主要应用于阵发性房颤的介入治疗。

（3）埋藏式心脏起搏器植入术

①治疗缓慢型心律失常的埋藏式起搏器：心脏起搏器在临床的应用已有四十余年的历史，已经成为现代心脏病学的重要组成部分。主要用于病态窦房结综合征和高度房室传导阻滞病人。埋藏式起搏器主要分单腔、双腔起搏器。单腔起搏器在右心房或右心室内放置一根电极导线。双腔起搏器是指在右心房和右心室内放置两根导线，它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，故又称为生理性起搏。

②心脏再同步化治疗（CRT）：近年来CRT治疗在临床的应用越来越广泛。CRT即三腔起搏器，需要将三根电极分别植入右心室、右心房和左心室（通过冠状窦进入靠近左室侧壁或者后壁的静脉，在心外膜起搏），主要通过双心室起搏纠正室间或心室内不同步，增加心室排血和充盈，减少二尖瓣反流，提高射血分数，从而改善病人心功能。

③植入型心律转复除颤器（ICD）：ICD可自动识别和终止室性心动过速和心室颤动，能明显降低心脏性猝死（SCD）高危病人的病死率，是目前防止心脏性猝死最有效的方法。近年来，ICD的研究取得了迅速的发展，适应证不断扩大。ICD可以联合心脏再同步化治疗功能，称为CRT-D。

2、外科手术治疗

某些类型的心律失常还需进行相关的手术治疗，如心房颤动可能需要进行左心耳结扎、封堵或切除，迷宫手术等。

电复律是一种治疗手段，利用电流将心律恢复为正常窦性心律。低压电流通过贴在患者胸壁上的贴片进入体内。适用于各类异位快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。临床上，心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动可选此治疗方法。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后一般与发病的严重程度、治疗情况以及治疗后护理有关。

本病严重时可能诱发猝死，危及患者生命。

其原发病病因复杂且临床类型多样，一般治愈困难。

尚无关于本病的有效治愈率统计数据。

患者除需及时有效的治疗外，日常生活管理也是很重要的。日常应当加强对患者心理及生活方式的护理和关注。

1、心脏病是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，因此许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心反复发作而情绪反应敏感。患者应了解一些简单的医学知识，如心脏病的起因、治疗、预后等，以减轻心理压力，使其对所患疾病有个初步了解，从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、康复等。这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心。

2、患者家庭成员也需要了解疾病基础知识，以便营造和谐的家庭氛围，避免易发作因素。患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心，给予患者心理支持。同时鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少复发。

1、心脏病发作时患者需要立即卧床休息，尽量减少移动。

2、病情稳定后，应早期进行适量活动。活动量的增加应循序渐进，可咨询相关医护人员。

3、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

4、戒烟是生活中重要的心脏病注意事项。

5、避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病，还是冠心病、风湿性心脏病，都与病毒感染有关，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。

6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。必要时可使用缓泻剂。

7、遵医嘱控制好血压、血脂、血糖。

合理的膳食结构是生活方式管理的重要内容。对于心脏病患者建议食物多样，低糖低脂清淡饮食，建议采用煮、蒸等非油炸类烹饪方法。孕妇等特殊人群建议咨询医生。

1、粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。

2、建议食用脱脂奶、鱼类、瘦肉、大豆及其制品、各种蔬菜水果。

3、适量饮茶，以绿茶为宜。

4、多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等，并调换使用。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末等，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

本病多因器质性心脏病引起，而心脏病的病因复杂，目前无法保证可以彻底预防，特别是先天性心脏病。而目前认为，后天性心脏病可通过改善日常生活方式，来降低其发病风险。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少 150 min 中等强度身体活动。

3、合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖高盐高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人朋友进行交流。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等基础病。

8、孕妇在怀孕期避免接触有毒物质、放射线，以减少胎儿先天性心脏病的发生率。