新生儿皮下坏疽

新生儿皮下坏疽（neonatal subcutaneous gangrene）是新生儿期一种严重的皮下组织急性感染，多在冬季发病，在我国北方寒冷地区发病率较高。本病起病急，病情发展较快，短时间内病变范围可迅速扩大，易并发败血症，病死率较高。其主要病因是新生儿皮肤屏障机能差，而且经常处于卧位，大小便浸渍、被服和哭吵乱动时摩擦等均可引起皮肤损伤，导致细菌侵入而患病。主要表现为皮肤红肿发硬、温度增高，还可有哭吵、拒食、发热、腹泻、呕吐等全身症状，合并败血症时表现为嗜睡、体温不升、唇周青紫、腹胀、黄疸，晚期患者可出现中毒性休克、弥散性血管内凝血、呼吸和肾衰竭而致死。经过积极治疗，痊愈患儿多留有皮肤瘢痕，重症患儿预后较差。

无传染性。

死亡率较高，可达5％～8％。

好发于出生后6～10天的新生儿。

我国北方寒冷地区发病率较高，南方相对较少。

冬季发病较多。

由于新生儿的皮肤发育尚不完善，屏障功能较差，皮肤柔软且娇嫩易受损；同时患儿经常仰卧，受大小便浸渍、被服和哭吵乱动时摩擦等，可引起局部皮肤损伤，从而导致细菌侵入。其主要病理改变是皮下组织广泛性炎症和坏死，少数患者的局限能力较强，可形成脓肿。病原菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为表皮葡萄球菌、产气杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，细菌来源于产房、新生儿室的用具以及工作人员中带菌者。

1、新生儿常在出生后6～10天发病。

2、冬季更容易发病，在我国北方寒冷地方发病率较高。

3、孕妇生产环境不卫生。

4、新生儿室的环境被污染。

5、密切接触新生儿皮肤的物品（如衣物、纸尿裤等）不干净或质地过硬。

6、新生儿爱哭闹乱动，过度摩擦易引起局部皮肤损伤。

7、家长没有及时换纸尿裤，大小便浸渍易损伤皮肤。

8、和新生儿接触的工作人员携带细菌，可能使新生儿感染。

本病起病急，病变发展快，数小时内可明显扩散。局部主要表现为皮肤红肿发硬、温度增高，好发于身体受压部位，多见于臀部和背部，也可发生在枕部、颈部、骶部、会阴等部位。还可有哭吵、拒食、发热、腹泻、呕吐等全身症状。

1、局部症状

（1）典型表现为皮肤片状红肿，温度增高，质地稍硬，毛细血管反应明显，周围界限不清。

（2）病变可迅速向四周扩散，中央部位的皮肤渐变为暗红、紫褐色，质地较软，有漂浮感，少数患儿积脓稍多时有波动感。

（3）晚期患儿皮肤呈紫黑色，甚至溃破有稀薄脓液流出。

2、全身症状

患儿可有哭吵、拒食、发热等症状，体温多数在38℃～39℃，甚至可达40℃，还可有腹泻、呕吐等症状。合并败血症时，表现为嗜睡、体温不升、唇周青紫、腹胀、黄疸（如皮肤、黏膜发黄）。

晚期患儿可能出现中毒性休克、弥散性血管内凝血、呼吸和肾衰竭而导致死亡。

1、皮肤片状红肿，中央部位渐变为暗红、紫褐色，甚至溃破有稀薄脓液流出；

2、高热、寒战；

3、异常哭吵、拒食、腹泻、呕吐；

4、呼吸困难；

5、意识模糊；

6、出现其他紧急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、紧急情况，需要立即前往急诊科。

2、病情平稳者，可去新生儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、孩子不舒服有多久了？发作有没有规律？

3、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

6、孩子生活的环境是否卫生？

7、和孩子密切接触的人员是否健康？

8、孩子使用的物品（如衣物、纸尿裤等）是否有不干净或质地过硬？

9、最近孩子是否有爱哭闹乱动？

10、是否有给孩子及时换纸尿裤？

1、孩子的情况严重吗？能治好吗？

2、如果不治疗会有什么后果？

3、孩子为什么会得病？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？

6、需要治疗多久？

7、这些治疗方法有什么风险吗？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活孩子需要注意什么？

10、孩子需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患儿进行体格检查，观察损伤皮肤的情况，作出初步判断，然后进行血常规、细菌培养和药敏试验，进一步明确诊断、帮助指导治疗。

医生会进行全身皮肤检查，尤其是身体受压部位，观察患儿皮肤的损伤情况，检查损伤皮肤的位置、范围、颜色、质地、与周围皮肤关系等情况。

1、血常规

可了解是否存在感染，有助于诊断。如果白细胞及中性粒细胞增高，则提示感染。

2、细菌培养和药敏试验

取病灶分泌物或浆液进行培养，可明确病原菌种类，药敏试验结果可指导医生选择有效抗生素治疗。

医生会根据典型症状结合相应辅助检查作出诊断。当新生儿有发热、哭吵、拒乳时，需要进行全身皮肤检查，尤其是身体受压部位，发现局部皮肤典型表现时，不难作出诊断。对于病变范围的估计，可按小儿烧伤面积的计算方法来计算，面积在10%以上者属重型。

新生儿皮下坏疽在病变初起时，应立即进行急症处理，合理规范使用抗生素，必要时切开引流。同时还需给予支持疗法，以增强体质和促进愈合。

1、进行消毒隔离，加强新生儿护理。

2、输全血或血浆，注意补充热量和维生素，应用静脉内营养，改善全身情况。

可选用抗生素，如第三代头孢菌素、红霉素等两种联合应用，进行静脉滴注，以后可根据药敏试验结果换用有效的抗生素。

第三代头孢菌素、红霉素

1、切开引流术

当皮肤出现暗红色及有漂浮感时，应早期切开引流，切口要小而多，遍及病区，每个切口长约1.5cm，间距2～3cm，可引流出混浊脓液或血性液体，边切边填塞引流纱条。每日换药2～3次，密切观察病区，如有扩散随时需要加做切口，使引流通畅。

2、植皮术

一般创面愈合后不留严重瘢痕，如有大片皮肤坏死留有较大创面时，可进行植皮术以缩短愈合时间。

治疗周期大约为6个月，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病起病急，病情发展较快，病死率高。预后与就诊时间和治疗方案有关，痊愈者大多可遗留皮肤瘢痕，严重者预后较差。

1、本病在短时间内病变范围可迅速扩大，易并发败血症。

2、晚期患者可出现中毒性休克、弥散性血管内凝血、呼吸和肾衰竭而致死。

经过积极治疗，可控制病情，甚至获得临床治愈。

加强新生儿护理对新生儿皮下坏疽的治疗十分重要。家属需要注意患儿的口腔护理、皮肤护理，尽量安抚患儿的情绪，同时注意定时开窗，保持空气流通。

1、心理特点

创面的感染易导致创面愈合慢，病程延长，给患儿造成极大的痛苦，同时也给家属带来经济负担。

2、护理措施

家属应在满足患儿生理需要的同时给予爱抚，尽量母乳喂养，让患儿获得感情上的温暖及安全感。同时还需要注意患儿的哭声，分辨出不同的哭声所可能表示的情况，及时给予处理，以解除病痛使其尽可能舒适和满足。

1、患儿由于长时间的发热以及使用大量抗生素治疗，容易导致体内菌群失调，口腔内正常菌群受抑制，易引起霉菌性口腔炎。可以每天用生理盐水清洗口腔2次，加强口腔护理，预防口腔炎发生。

2、加强皮肤护理，给患儿穿全棉、透气柔软的内衣裤及尿布，勤更换被褥，保持床单的清洁、干燥。患儿大小便后，清洁创面周围皮肤，勤换尿布。

3、应注意尽量避免创面受压，定时翻身。定期清洗创面，局部涂碘伏，碘伏对多种病菌引起的感染性伤口有显著的疗效。

4、定时开窗对流，保持空气流通，开窗时要注意适当保暖，防止受凉，并注意室内消毒。在进行各项治疗、护理时，也要注意保暖。

按时测量体温，了解患儿体温的变化情况。发热时及时给予降温，通常解开衣服即可。效果不佳时，应在医生的指导下采用物理或药物降温，防止高热引起抽搐。

由于长时间的发热以及大量脓性分泌物的排出，又加之手术治疗，容易导致体质虚弱、营养失调，加强营养是关键的一环。足够的营养和水分，少量多次给奶，可增强体质，还可缓解发热的症状。

1、在积极配合支持疗法的基础上，尽量母乳喂养。在母乳不足的情况下可使用配方奶，保证每天喂奶10～12次。

2、少量多次给奶，避免发生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息。

3、注意补充热量和维生素。

4、母乳喂养前，母亲需要清洗手和乳头。

患儿母亲尽量避免吃刺激、生冷、油腻的食物，不要抽烟、喝酒。

1、注意新生儿保暖，尤其是在冬天。

2、孕妇生产环境和新生儿室的环境需要注意卫生。

3、保证密切接触新生儿皮肤的物品（如衣物、纸尿裤等）干净且质地柔软。

4、安抚新生儿，尽量避免哭闹、乱动。

5、及时换纸尿裤，以免大小便浸渍损伤皮肤。

6、和新生儿接触的工作人员需要注意卫生，如果生病则避免接触新生儿。