新生儿脐炎

新生儿脐炎（omphalitis in newborns）是因断脐时或出生后脐部残端处理不当，脐残端被细菌入侵并繁殖，而引起的软组织炎症，也可由于脐血管置保留导管或换血时，被细菌污染所致。常见的临床表现为脐部红肿，并伴脓性分泌物，部分患儿还可见脐部肉芽肿。本病以药物治疗为主，若能早期发现并规范治疗，通常预后良好。

1、急性脐炎

急性脐炎是脐周组织的急性蜂窝织炎，若感染进展，可并发腹壁蜂窝织炎，也可能发展为脐周脓肿，且有并发腹膜炎及败血症的危险。

2、慢性脐炎

慢性脐炎为脐部的一种慢性炎症表现，可因急性脐炎治疗不规则（如抗生素未按规定疗程运用）、经久不愈或异物的局部刺激等所致。

本病不具有传染性。

国外调查显示，在医院出生的脐炎发生率<2%，而在家分娩的则高达21%，但国内尚无大样本数据统计。

新生儿脐炎的病死率约为7%~15%。

本病好发于早产儿、低出生体重儿以及在家接生的新生儿等。

由于卫生条件的改善、新生儿脐部护理水平的提高，新生儿脐炎的患病人数明显减少。

新生儿刚出生时，脐带连着胎盘，医生会在接近患儿腹壁处用夹子夹闭、从远侧剪掉脐带并留下其残端。这个残端从形成到愈合需要历时5~15天，正常状态下会逐渐变干、最终掉落，形成脐窝，若操作不当，容易引发感染。加之，新生儿免疫系统尚在发育中，更易感染。此外，异物刺激也可能导致本病的发生。

1、感染

断脐时或出生后处理不当，或进行换血、脐血管置管等侵入性操作时，因消毒不严或细菌污染等引起。最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等。

2、异物刺激

脐带创口未愈合时，爽身粉等异物刺激可引起脐部慢性炎症。

3、其他

新生儿免疫系统尚在发育中，可能难以抵抗致病菌的侵袭，进而引发炎症。

新生儿脐炎常发生在生后第1周，表现为脐部皮肤轻度红肿、伴异常分泌物。慢性脐炎患儿还可见脐部肉芽肿。

1、初起脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液脓性分泌物。随着疾病的进展，病情较重者脐部与脐周明显红肿、发硬，脓性分泌物增多，且常伴有臭味。

2、慢性脐炎常形成脐肉芽肿，表现为一小的樱红色肿物，表面可有脓性溢液，可经久不愈。

若不及时治疗，可能导致腹壁蜂窝织炎、腹膜炎、败血症、脐静脉炎、化脓性血栓性门静脉炎、皮下坏疽、多发性肝脓肿等并发症。

病情较重者，可能伴有发热、腹胀、呕吐、拒奶、皮肤黄染等全身症状。

1、患儿脐周皮肤红肿或发硬；

2、脐周出现肉芽肿；

3、伴异常分泌物；

4、伴发热、腹胀、呕吐、拒奶、皮肤黄染等全身症状

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

家长可带患儿去新生儿科就医。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、医生会对患儿进行比较全面的体格检查，需给患儿穿着方便穿脱的衣物。

4、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您孩子目前都有哪些症状？出现多久了？

2、您孩子是在哪里出生的？是顺产还是剖腹产？

3、您孩子出生时体重是多少？是足月产生的吗？

4、目前是母乳喂养还是吃配方奶粉？

5、您带孩子去其他医院就诊过吗？是否接受过治疗？

1、我的孩子得了什么病？严重吗？

2、需要做什么检查？

3、需要采用什么方法治疗？需要住院吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、在护理新生儿的过程中，有哪些需要注意的？

6、需要复诊吗？大概多久一次呢？

患儿若出现脐部红肿，伴脓性分泌物或异常肿物时，需尽快就医。医生在对患儿进行体格检查后，可能建议其做血常规检查、脐部分泌物培养及血培养，以明确诊断。

观察新生儿脐周，明确是否存在皮肤红肿、异常渗出物等。

1、血常规检查

合并败血症者，血白细胞及中性粒细胞增高伴核左移，胞浆中可见中毒颗粒。

2、脐部分泌物培养

分泌物培养的阳性结果，对于临床抗生素的应用具有指导性。

3、血培养

局部感染严重，且伴随全身症状时，应及时行血培养检查。

医生会详细询问患儿的出生情况（如断脐时是否严格无菌操作、有无脐部血管置管等脐部有创操作病史），了解脐部红肿等异常症状出现的时间，再结合体格检查、血常规、脐部分泌物培养及血培养等检查结果，进行诊断，并明确致病菌的种类，指导临床治疗。此外，在诊断过程中，还需注意和卵黄管未闭、脐窦等相似疾病进行鉴别。

1、卵黄管未闭

卵黄管未闭患儿自出生后出现脐部分泌物增多，需与急性脐炎鉴别。该病临床特点是自脐部间歇性排期或排除粪样物质，哭闹或用力时尤甚。脐部检查可见黏膜中央有瘘口，瘘管直径及长短不一。探针及细导管缓行插入多无阻力，注入12.5%碘化钠或泛影葡胺造影检查，可见造影剂进入小肠。

2、脐窦

脐窦是卵黄管的回肠端已闭合但脐端未闭所致，常有较小的圆形红色黏膜突出，外形与慢性脐炎所形成的肉芽肿类似，需加以鉴别。用探针探查脐窦患儿的脐窝可发现窦道，注入造影剂后做X线检查，可见其盲端；如无窦道形成，仅有球状黏膜块，则称为脐茸或脐息肉。二者的鉴别点在于，慢性脐炎肉芽肿经硝酸银烧灼后可以消退，但脐茸则经久不愈。

新生儿脐炎需根据病情的严重程度不同，而采取相应的治疗措施。轻症者，可局部消毒或外用抗生素类药物；症状较重者，需静脉注射抗生素类药物。若合并脓肿或较大肉芽肿者，则需考虑手术治疗。

注意保持脐部的清洁干燥，避免排泄物污染。

1、抗生素类药物

（1）脐轮及脐周皮肤红肿者，可选用莫匹罗星等局部外用抗生素涂抹。但注意不要用纱布覆盖脐部，也不宜用粉剂或甲紫溶液，以免影响伤口愈合。

（2）炎症较重或伴全身症状者，除局部消毒处理外，还需静脉注射抗生素类药物。可先根据涂片结果经验性地选用适当抗生素治疗，若为大肠杆菌引起者，可选用三代头孢类抗生素；若为金黄色葡萄球菌引起，可选用二代头孢类抗生素。以后再结合临床疗效及药敏试验结果，调整用药方案。

2、其他药物

慢性肉芽肿患儿，可用硝酸银棒或10%硝酸银溶液涂擦。

莫匹罗星、硝酸银

1、若有脓肿形成，则须行切开引流术。

2、慢性脐炎合并较大的肉芽肿时，可用电灼或手术切除肉芽组织。

患儿进食、睡眠及精神反应可，局部表现较轻，无炎症扩散者，可局部用2%碘酒或75%酒精消毒，每日2~3次。

新生儿脐炎的治疗周期一般为2~5周左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

新生儿脐炎若能早发现、早治疗，一般预后很好；但若延误治疗，随着炎症的扩散，可能引发严重的并发症，甚至危及患儿生命。

新生儿脐炎若不及时处理，可能并发腹膜炎、败血症、皮下坏疽等严重并发症，甚至危及患儿生命。

本病一般难以自愈。

无并发症的患儿经过积极治疗，一般能够治愈。

本病治愈后，若脐部的清洁和护理不到位，有再次复发的可能。但如果病情反复发作，则需注意排除解剖异常等继发因素。

父母应该重视新生儿的脐部护理，注意保持脐部的清洁、干燥。同时密切监测病情的变化，如有异常，需及时就医。

1、注意保持室内的清洁卫生，保持床单、被褥的整洁、干燥、柔软。

2、患儿勤洗手，勤换洗衣物。

3、选择纯棉且宽松的衣物，避免化纤材质或过紧衣服刺激皮肤。

4、勤修剪患儿的指甲，避免患儿擦伤或抓伤皮肤。

5、保持皮肤的清洁、干爽，尽量避免汗渍等刺激皮肤。

6、当脐炎未愈时，避免使用爽身粉等。

1、治疗期间应注意观察患儿脐部的皮损情况，观察脐部及其周围有无红肿、渗液等异常。

2、观察患儿的一般状况，如意识、精神反应等，若有异常，需及时复诊。

提倡母乳喂养，患儿母亲还需注意营养的均衡，同时避免刺激性食物的摄入，以免对患儿产生不良影响。

1、症状较轻者，一般不会影响食欲，正常喂养即可。通常提倡母乳喂养，按需哺乳。在母乳充足的情况下尽量不添加配方奶。如果需要配方奶补给，务必按适当的比例冲调，切勿让患儿喝浓度过高的配方奶。

2、正在哺乳的母亲，提倡清淡饮食，同时注意营养均衡。

3、注意少量、多次哺喂。

1、正在哺乳的母亲应避免进食油炸或辛辣刺激性的食物，同时禁烟酒，以免对新生儿产生不良影响。

2、避免频繁或过量喂奶，以防患儿消化不良。

3、喂奶时避免过快，也不要随意摇动或晃动新生儿，以免引起呛咳。

1、断脐时或进行脐血管插管等有创操作时，应严格无菌。

2、注意脐残端的护理，不要自行揪、拽脐带残端，应等待其自然脱落。

3、注意保持脐部的干燥、清洁，勤换尿布，避免大小便污染脐部。