新生儿肾静脉血栓

新生儿肾静脉血栓（renal vein thrombosis，RVT）又称新生儿肾静脉血栓形成症，是指肾静脉系统内血栓形成后引起的一系列病理改变及临床表现。发病主要与血液浓缩、粘稠度增高，以及高渗、高凝状态有关。本病起病急，以肾脏肿大、血尿和腹痛为主要症状。

1、根据病因可将新生儿肾静脉血栓分为原发性、继发性两种。

2、根据血栓发生的部位可将新生儿肾静脉血栓分为肾内型、肾外型两种。

3、根据血栓发生的进程可将新生儿肾静脉血栓分为急性及渐进性两种。

无传染性。

新生儿肾静脉血栓在临床上较为罕见。

多发生于1个月大的新生儿。

新生儿肾静脉血栓主要与血液浓缩、粘稠度增高，以及高渗、高凝状态等有关。任何原因导致的失水、缺氧、感染等均可致血液浓缩、粘稠度增高及出现高凝、高渗，从而造成新生儿肾静脉血栓。

1、血液黏滞度增高

生理状态下新生儿外周血中红细胞较多，当喂食不足、不显性失水增加、应用利尿药或造影剂、产伤、窒息、缺氧、缺血等原因均可使血液浓稠，血黏滞度呈指数增加。

2、肾血流量减少

如感染、休克、母亲妊娠高血压综合征或糖尿病等原因所致。

新生儿肾静脉血栓的临床表现取决于血栓形成缓急、位置大小、单侧或双侧、阻塞程度以及侧支循环形成之间的相互关系。常起病急，以肾脏肿大、血尿和腹痛为主要症状。

1、肾脏肿大

多数患儿可触及肿大的肾脏。肾脏的大小、厚度及紧张度均有异于生理情况下的肾脏。触诊时有不适的规避反应。右侧病变较左侧多见，若两侧均受累则两侧的大小程度有差异。

2、血尿

突然出现与原发病无直接相关的血尿，多数患儿有24h的肉眼血尿，继之为持久性镜下血尿。

3、腹痛

腹痛在新生儿期很难发现，代之以血小板减少。

4、其他

（1）部分患儿有突发少尿或无尿。蛋白尿及酸中毒较常见。

（2）血压突然下降后急剧上升，高血压可持续几天、几个月或更长时间。

（3）可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸、全身水肿等。

（4）患儿还可有隐匿性失水的病史、症状及体征。

常合并肺及肢体栓塞、精索静脉或胃食管静脉曲张等疾病。

可至新生儿科、肾内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腰背部进行体格检查，着宽松易于暴露腰背部的衣物，方便检查。

3、家属应帮助安抚患儿情绪，使医生顺利进行检查。

4、有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、孩子哪里不舒服？严重程度如何？

2、孩子什么时候出现不适的？哪些情况下，症状会缓解或加重？

3、有没有异常因素诱发的？之前是否出现过类似症状？

4、孩子出生时情况怎样？生产过程顺利吗？

5、母亲妊娠是否顺利？什么方式生产的？

6、孩子近期有受过感染吗？

1、孩子这是什么病？

2、为什么会得这个病？能治好吗？

3、需要做哪些检查？要吃哪些药？需要长期吃吗？医保能报销吗？

4、目前都有哪些治疗方法？治疗期间需要注意什么？

5、会复发吗？复发时我该怎么做？

6、这个病对孩子的成长有影响吗？

患儿出现肾脏肿大、血尿、脱水、恶心、腹胀、黄疸等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患儿进行体格检查，初步了解患者的病变情况。之后可能会建议患儿行血常规、尿常规、血生化、凝血酶原测定、X线、超声、静脉肾盂造影及同位素扫描等检查，进一步明确诊断。

医生会观察患儿有无脱水等表现，以了解患儿的整体状态。还会对肾脏进行出诊等检查，了解肾脏有无肿大，以初步判断病情。

1、血常规

血小板减少及其动态观察，有助于对血栓形成的活动性或静止与否的判断。常有血红蛋白降低，血小板减少。

2、尿常规

示肉眼或镜下血尿，部分患者可出现蛋白尿。

3、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤、损伤程度，以及电解质紊乱等情况。

4、凝血酶原测定

凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长。

影像学检查：腹部X线平片可估计肾脏大小及有无钙化斑。三维超声检查若肾长度增加1300，容量增加40%时，即可诊为肾肿大。发病后30分钟即有阳性的超声图像改变，包括肾肿大，肾皮、髓质分界不清、肾叶结构破坏和回波减弱。病后10～21天为中期，因肾实质细胞浸润、出血或纤维化致回波增强，肾皮、髓质界线又转清晰，可见肾内或肾周围扩张的静脉回声波影，若肾上腺出血可有强回声波。病后2个月为晚期，肾脏大小恢复正常或残留钙化斑，或纤维化后呈表面皱缩的小肾脏影。多普勒超声可证实受累的血管内有无血流，若能见到肾静脉搏动即可排除新生儿RVT。

1、X线

先摄腹部平片，以估计肾脏大小及肾区有否钙化影。腹部平片显示肾肿大,可见肾钙化灶。

2、超声

检查可见肾脏肿大，可提示早期肾脏浊肿的改变，以后可显示扩张的肾内静脉和肾周围静脉回波的影像。多普勒超声可证实受累的血管有无血流。

3、静脉肾盂造影及同位素扫描

可观察血栓栓塞及侧支循环情况，但这些检査副作用较多。

一般根据患儿有感染、休克、母亲妊娠高血压综合征、产伤、窒息等病史，出现肾脏肿大、血尿、脱水、恶心、腹胀、黄疸等症状，并结合血常规、尿常规、血生化、凝血酶原测定、X线、超声、静脉肾盂造影及同位素扫描等辅助检查，即可明确诊断。

新生儿肾静脉血栓患儿常用的治疗方法包括扩容、补液等一般治疗，抗凝药物治疗，外科血栓摘除或单侧肾摘除术治疗。有肾功能衰竭者，可行透析治疗。

补液、扩容、供氧和抗休克，以及积极治疗原发病。

抗凝治疗可阻止已形成的血栓蔓延，预防新的血栓形成，对已形成的血栓有溶解作用。常用药物如肝素等。

肝素

1、急性期主要行肾（主）静脉及下腔静脉的血栓摘除；

2、晚期如单侧肾萎缩导致高血压持续不降时，可行单侧肾摘除术。

透析治疗可以过滤血液，协助排出体内的毒素、废物、多余的水和盐分。目前采用的透析方式有两种，分别为血液透析和腹膜透析。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

不伴氮质血症的单侧肾动脉血栓患儿，长期随访显示为一种自限性的疾病，高血压可缓解，但肾发育即使在肾血流已恢复的情况下仍可能受损。若得不到及时诊治，可能出现肾萎缩或顽固性高血压或进展为肾功能衰竭。

若治疗不规范，随病情进展，可出现肾萎缩、顽固性高血压、肾功能衰竭等多种并发症，降低生活质量，严重时可危及生命。

不伴氮质血症的单侧肾动脉血栓患儿，长期随访显示为一种自限性的疾病。

本病经及时有效的治疗，有助于缓解症状，改善肾脏功能，提高生活质量，延长寿命。

新生儿肾静脉血栓形成患者家属在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

遵医嘱合理使用预防性抗凝药物，不能私自停药、换药或加大药量。

1、家长应避免孩子接触二手烟。

2、注意保暖，应随天气变化给孩子增减衣物。

3、流感高发季节，应避免孩子到人员密集的场所。

4、平时应注意环境和患儿的卫生。

5、进行肢体主动或被动运动，如四肢自主伸屈活动或按摩腿部肌肉，以促进静脉回流。

家长应重视患儿的饮食调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、乳母宜多食富含蛋白、维生素的食物。蛋白类的食物宜选吃新鲜的鱿鱼、青鱼、生鱼、鸡蛋瘦肉、家禽等；维生素类食物如菠菜、黄豆、西红柿、苹果、柑橙、梨子等；同时，还要多喝汤水，如鱼汤、猪骨汤等等，以补充乳汁的分泌量。

2、为了保证患者的营养充足，6个月后可逐渐添加辅食。添加辅食应由少到多，循序渐进，从稀到稠，避免引起消化不良、腹泻、皮肤过敏等身体不适，可选择浓米汤、糊类食物、蔬菜泥、苹果泥、豆腐、蛋黄等食品。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、禁食发酵类食物，比如豆腐乳、臭鸡蛋等。

4、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

5、忌高蛋白食品。

本病的预防主要可通过以下几个方面。

1、积极防治胃肠道疾病，防治严重脱水和合理喂养。

2、防治窒息、缺氧、产伤、缺血等可使血液黏滞度增加的情况。

3、防治感染、休克和母亲的妊娠高血压综合征或糖尿病等使肾血流减少的病因。

4、防治新生儿红细胞增多性高血液黏稠症，以预防本症。