新生儿失血性贫血

新生儿失血性贫血（neonatal blood loss anemia）是最常见的新生儿贫血，可以发生在患儿出生前、出生时和出生后3个时期。每个时期的病因均有所不同，常见原因如胎-母输血、前置胎盘、脐带失血等。患者可表现为面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、心率增快、脉搏细弱等。新生儿失血性贫血的治疗包括急性期治疗、药物治疗和手术治疗，经过积极诊治，通常预后较好；部分病情严重者会危及生命，预后不佳。

新生儿失血性贫血根据失血发生时期不同，分为出生前失血、出生时失血和出生后失血。

不会传染。

据2011年新华的流行病学调查数据显示，新生儿失血性贫血占新生儿贫血发病比例的32.2%左右。

好发于出生3天以内的新生儿。

新生儿失血性贫血的病因众多，出生前失血、出生时失血和出生后失血的常见原因各不相同。出生前主要由胎-母输血、胎-胎输血和胎-胎盘输血引起，出生时主要由前置胎盘、胎盘早剥、胎盘畸形、多叶胎盘、脐带畸形引起，出生后主要由脐带失血、肠道失血和内出血引起。

1、出生前失血

（1）胎-母输血：是指胎儿的血液进入母体循环，造成胎儿失血，是导致新生儿失血性贫血最常见的原因。

（2）胎-胎输血：胎-胎输血是单卵双胞胎常见的并发症，发病率约为15%，占所有双胎妊娠的1%，病死率较高，随着近年来的研究与诊治进展，胎-胎输血的存活率有所提高。

（3）胎-胎盘输血：是指胎儿出血至胎盘，主要因脐带绕颈和剖宫产造成。

2、出生时失血

（1）产科因素：常见于前置胎盘、胎盘早剥和胎盘畸形，可引起母亲和胎儿大量出血。

（2）多叶胎盘：多叶胎盘比较常见，由于多叶胎盘每叶的静脉比较脆弱，容易造成破裂出血。

（3）脐带畸形：脐带畸形常见的有脐带血管瘤、迷走血管，由于缺乏脐带组织的保护，容易破裂出血。

3、出生后失血

（1）脐带失血：如脐带结扎不紧、脐带断端血管再度开放、多次行诊断性脐静脉取血均可引起脐带失血。

（2）胃肠道失血：维生素K缺乏、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、新生儿弥散性血管内凝血（DIC）、应激性溃疡均可引起胃肠道失血，胃肠道失血往往病情较重，需要紧急处理。

（3）内出血：多由产伤引起，包括颅内出血、头颅血肿、肝脾破裂等。

新生儿失血性贫血的主要症状因失血量多少和失血速度不同而有所不同。病情较轻时，可无明显症状或出现面色苍白、反应稍差；病情严重时，表现为全身皮肤苍白、呼吸急促、烦躁不安、心率增快、脉搏细弱等。

1、轻症表现

（1）失血量小于血容量10%时，患儿没有明显症状。

（2）失血量达血容量的10%～20%或慢性出血者，可出现面色苍白、反应稍差、脉搏增快。

2、重症表现

当失血量达到血容量的20%以上并且失血速度较快时，患儿可出现全身皮肤苍白、呼吸急促、烦躁不安、心率增快、脉搏细弱，甚至休克。

新生儿失血性贫血可导致多种并发症，如心力衰竭、肾功能衰竭、感染、休克等。对于单卵双胞胎者，还可能对受血胎儿造成心脑肾功能损害和DIC。

1、颅内出血者，可出现惊厥、抽搐。

2、肝脾破裂者，可出现腹胀、腹部包块。

3、消化道出血者，可出现吐血、腹胀、呕血、便血、尿少等。

4、胎-母输血引起时，患儿母亲可能出现寒战、发热。

新生儿失血严重，出现全身皮肤苍白、呼吸急促、烦躁不安、心率增快、脉搏细弱等表现时，需立即前往急诊科救治或拨打120急救电话。

对于慢性失血、病情较轻或无明显症状者，可以前往新生儿科就诊。

1、急诊儿科

病情严重者，需立即前往急诊科就诊。

2、新生儿科

病情较轻者，可前往新生儿科就诊。

1、可提前预约挂号，并携带身份证、孩子户口本、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，建议穿宽松的衣裤，以免造成不便。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子出生多少天了？

2、（孕妇）怀孕多少周了？

3、是单胎还是双胞胎呢？

4、您的孩子是足月儿还是早产儿？

5、您的孩子是顺产还是剖宫产？

6、您的孩子出生时体重是多少呢？

7、孩子出生后有什么症状吗？

8、这些症状出现多长时间了？

9、除了这些表现，还有其他异常情况么？

10、您的孩子还有其他疾病么？

11、之前做过哪些检查或产前检查呢？

12、您的孩子出生后是否使用过维生素K预防？

1、我孩子的病是什么原因造成的？

2、需要做哪些检查？

3、我孩子需要如何治疗？

4、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、会影响孩子之后的生长发育吗？

8、如果住院的话，需要住院治疗多久？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当新生儿出现面色苍白、反应较差、呼吸急促、烦躁不安、心率增快、脉搏细弱时，需及时就医。医生通常先对患儿进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能行血常规、凝血功能、红细胞酸洗脱试验等实验室检查，以及B超、CT检查，进一步明确诊断。

医生通过体格检查，可以发现皮肤出血点、瘀斑等局部出血表现，以及神经系统异常、移动性浊音阳性等全身出血表现，以初步判断失血部位和原因。

1、血常规

（1）毛细血管血红蛋白＜145g/L，红细胞数＜4.6×10¹²/L，血细胞比容＜0.43时，可诊断为新生儿贫血。

（2）对于单卵双胞胎者，发现双胎之间血红蛋白浓度相差50g/L以上时，提示胎-胎输血可能。

（3）血常规还可以评估贫血严重程度、有无感染等。

2、凝血功能

对于怀疑维生素K缺乏和DIC引起者，可以通过凝血功能检测明确诊断，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原检测、凝血因子测定等。

3、红细胞酸洗脱试验

对于胎-母输血引起者，红细胞酸洗脱试验是目前常用的检查方法，通过红细胞酸洗脱试验可以在患儿母亲的血液中找到胎儿红细胞或者胎儿血红蛋白（HbF）＞2%，具有诊断价值。

1、B超

（1）对于怀疑单卵双胞胎可能出现胎-胎输血时，可以使用产前B超进行诊断，并且可以在B超引导下行脐血管采血评估贫血严重程度。

（2）腹部B超可以用来判断是否存在内脏出血。

2、CT

怀疑因产伤引起的新生儿失血性贫血时，可以行CT检查来判断是否存在颅内出血、头部血肿和肝脾破裂等。

医生根据新生儿全身皮肤苍白、呼吸急促、烦躁不安、心率增快、脉搏细弱等典型症状，再结合体格检查，以及实验室检查、B超、CT等辅助检查结果，即可明确诊断，并判断失血的原因。

新生儿失血性贫血的治疗需要根据患儿的失血严重程度、失血速度而采用不同的治疗措施。对于慢性失血、病情较轻、无明显症状者，无需紧急处理，一般不需要输血，可口服铁剂治疗。对于急性大量出血、病情严重者，需紧急救治，包括复苏、吸氧、纠正休克、输血和铁剂治疗等。

1、铁剂治疗

新生儿失血性贫血者，无论是急性失血还是慢性失血，只要失血量较大均需要使用铁剂治疗。为保证患儿的生长发育，一般铁剂治疗要持续3个月至1年。铁剂治疗时，可以加服维生素C以促进吸收。

2、维生素K

对于因维生素K缺乏引起的新生儿失血性贫血，可以使用静脉注射或皮下注射维生素K进行预防和治疗，宜采用维生素K₁，副作用较少，吸收较好。

3、呋塞米

对于因新生儿失血性贫血并发心力衰竭者，可静脉注射利尿剂呋塞米进行治疗。

铁剂、维生素C、维生素K₁、呋塞米

对于严重颅内出血或肝脾破裂者，可考虑行手术止血治疗。

新生儿失血性贫血的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

新生儿失血性贫血的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、复苏、吸氧

对于急性失血，病情严重者，出生后需立即给予复苏、吸氧。

2、纠正休克

对于出血量多、有休克表现者，需立即给予扩血容量和纠正酸中毒治疗。

3、输血

对于失血量大、病情较重甚至出现休克者，提倡立即采取输血治疗，未出生者可以采取胎儿宫内输血。一般使用新鲜全血，可以快速补充凝血因子，维持血氧转运，减少高钾血症风险。当新鲜全血不容易得到时，可给予O型血、血浆、白蛋白、右旋糖酐或生理盐水以维持血容量。

新生儿失血性贫血的预后与出血部位、出血量多少以及诊治是否及时有关。经过及时诊治者，一般预后较好。但部分病情严重者，如颅内出血，或者出血量大且未及时诊治者，预后较差，甚至可能危及生命。

新生儿失血性贫血未经及时合理诊治或病情严重者，可导致多种并发症，如心力衰竭、肾功能衰竭、感染、休克等。对于单卵双胞胎者，还可能造成心脑肾功能损害和DIC。

新生儿失血性贫血一般无法自愈，需及时就医。

经及时合理诊治者，大多可治愈。

患儿出院后需注意合理喂养，提倡母乳喂养，注意观察患儿体重、身长、头围等生长发育情况，加强微量元素及营养物质的补充。

在医生指导下继续服用铁剂治疗。

患儿出院后需少量多餐，喂奶前后需观察患儿是否有呕吐、腹胀等不适，还需注意观察患儿体重、身长、头围等生长发育情况。

出院后，遵医嘱定期复查。

提倡母乳喂养，少量多餐，母亲可适当补充含铁食物。

1、母亲可多食富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、豆奶等。

2、对于需要人工喂养的患儿，需注意使用高温消毒后的温开水（40℃左右）来冲奶粉，并且注意调整冲调的浓度。

不要给新生儿喂高糖的奶或水。

1、出生后肌内注射维生素K，可以有效预防维生素K缺乏引起的新生儿失血性贫血。

2、定期产检，积极防治出生前失血因素。

3、正确处理胎盘及脐带畸形。

4、对于存在胎位不正等异常情况时，需适当放宽剖宫产指征，减少新生儿产伤所致的新生儿失血性贫血风险。