胸壁骨肿瘤

胸壁骨肿瘤（bone tumor of chest wall）指发生在胸廓骨骼组织的肿瘤，占全身骨肿瘤的7%～8%，多数胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在肋骨，10%～15%发生在胸骨。患者会出现缓慢增大的胸壁包块，可引起胸部疼痛，部分患者可能无明显症状。本病目前病因不明，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。本病可选择手术治疗、放疗、化疗等方式进行治疗。

胸壁骨肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

1、良性胸壁骨肿瘤

骨纤维异样增殖症、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤等。

2、恶性胸壁骨肿瘤

软骨肉瘤、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、尤因肉瘤、骨肉瘤、Ewing肉瘤、转移瘤等。

本病不会传染。

本病占全身骨肿瘤的7%~8%，但本病的具体发病率暂无权威的相关数据。

本病好发于男性。

胸壁骨肿瘤病因未明，胸部的外伤或是放射线照射等因素可能与发病有关，此外身体的其他部位恶性肿瘤可直接侵犯或转移引起本病。

胸壁骨肿瘤表现取决于肿瘤部位、大小、生长速度及对邻近器官的压迫程度。部分患者无明显症状。最常见的症状是缓慢增大的胸壁包块，胸部疼痛。有严重持续性疼痛者，常提示恶性肿瘤。若肿瘤累及或压迫肋间神经，则可能有明显的肋间神经痛，甚至反射到上腹部。若肿瘤向胸腔内生长，可产生咳嗽、呼吸困难、胸腔积液等症状。

1、本病可能破坏骨骼，引起病理性骨折。

2、当瘤体压迫或侵犯周围组织如肋间神经、臂丛或交感神经时，会产生肢体麻木、疼痛或Horner综合征等症状。

1、胸壁出现缓慢增大的包块。

2、持续性胸部疼痛。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于胸外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可记下药名或携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您之前胸部受过伤吗？有没有其他部位肿瘤？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者胸壁出现包块和局部疼痛时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行较为全面的全身体格检查，初步判断病变部位情况。然后会进行血液检查、X线、CT、MRI、超声、骨扫描等相关实验室检查和影像学检查，判断肿瘤的起源和累及范围。

医生除了对肿瘤的发病部位、大小、外形、硬度、有无包膜及活动度的检查，还会常规检查全身淋巴结是否有肿大。

医生可能建议患者进行血液检查，有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶增高，有助于诊断。

1、胸部X线

是最常用的检查方法，能显示软组织肿块影，有否骨质破坏，评估患者的肿瘤大小、形态等，还可观察有无肋骨的损伤。

2、胸部CT、MRI（核磁共振）检查

这两种检查方法比胸平片能提供更多的信息。其共同特点是可显示肿瘤的形状及其与周围组织的关系，肋骨的破坏和骨髓腔的情况。肿瘤与周围组织层结构不清，提示肿瘤可能是恶性，侵犯周围组织。

3、骨扫描

也有助于疾病的诊断，对骨肿瘤有较好的检查效果。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者既往有无胸部的外伤或是疾病经历，结合患者的临床表现以及体格检查、血液检查、X线、CT、MRI、超声、骨扫描等辅助检查结果综合进行诊断。

本病以化疗及放疗为主，也可行病变骨骼节段切除或广泛切除。广泛手术切除是治疗原发性胸壁肿瘤成功的关键因素。

本病通常不选择常规药物治疗，对于恶性肿瘤可选择适当的化学药物治疗，如环磷酰胺、顺铂等化疗药物。

环磷酰胺、顺铂

1、良性肿瘤可行局部切除，但某些具有易复发及恶性变的良性肿瘤应适当扩大切除范围。

2、恶性肿瘤必须切除胸骨柄、胸骨体以及周围的肋软骨。受累的组织如胸腺、心包、肺、肌肉等都一并切除。

3、广泛的胸壁切除后常需要对缺损处进行修补重建，目的是闭合胸膜腔及维持胸壁的稳定。胸壁重建可选用人造材料或邻近肌瓣、大网膜等。

恶性胸壁骨肿瘤切除后，仍应联合化疗及放射治疗，以提高治疗效果。放射治疗是通过放射线的作用杀灭肿瘤细胞的治疗方式。

胸壁骨肿瘤治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胸壁骨肿瘤多数为恶性肿瘤，经手术治疗，可改善患者症状，延长寿命，部分患者可能疗效有限。

本病可引起局部疼痛，还会造成周围骨骼或神经的损害，恶性肿瘤可能发生转移，危及患者生命。

胸壁骨肿瘤经手术治疗后，可改善患者症状，提高生活质量。

患者应正视疾病，了解相关知识和治愈病例，树立治疗信心，保持乐观心态。在生活中应合理作息、适当运动，促进疾病的恢复。

1、心理特点

胸壁骨肿瘤可表现出胸部肿块、胸部疼痛等症状，还会压迫内脏，出现呼吸困难，可能会导致患者产生焦虑、恐惧、悲观等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属要保持冷静，不要增加患者的心理负担，勤与患者沟通，了解其心理变化，给予积极的引导，使其配合治疗。

（2）患者应正视病情，了解治愈病例，树立治疗信心。可以与朋友、家人聊天，适当释放消极情绪。还可以通过读书、写字等方式，培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力。

1、营造舒适、安静的休息环境，定期通风，保持病室空气新鲜。

2、患者应充足休息、避免劳累，保证充足睡眠，不熬夜。

3、病情稳定后适当进行功能锻炼，增强体质，提高免疫力。

4、戒烟酒、远离二手烟，以免造成病情恶化。

遵医嘱按时复诊，复查胸部X线、CT或MRI。

1、注意保持手术切口附近清洁干燥，保证引流管妥善固定，避免感染。如手术切口附近出现红、肿、热、痛、流血等炎症表现，应及时通知医生。

2、注意观察手术切口附近皮肤温度、色泽、脉细血管充盈度等，如有异常，及时报告医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

患者应加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免吃霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品。

对胸壁骨肿瘤的预防可分为三级。

1、一级预防：本病目前尚缺乏特异性的预防措施。应倡导健康的生活方式，减少致病因素。注意保持健康心态，防止长期心理应激，做到生活有规律，适度锻炼，合理营养，避免感染和不良环境因素等，以提高健康素质，达到积极预防疾病的目的。

2、二级预防：重点是早发现、早诊断、早治疗。加强卫生宣传教育，提高对本病的识别能力，疑及本病应及时到医院进一步检查，明确诊断，以便及早治疗。

3、三级预防：重点是对症处理和康复治疗，以提高生存质量。