癣菌疹

癣菌疹（dermatophytid）是由于活动性癣病中的真菌或其代谢产物经血流传播，而发生的过敏反应性继发性皮疹，临床并不多见。病人多数对癣菌敏感，先患有活动性糜烂型或水疱型足癣、头癣等。癣菌疹多发生在手、足、小腿或躯干部。皮疹呈红斑、丘疹、水疱、湿疹等多形性，镜检无癣菌。本病应根治原发癣病。

基于皮损形态分类可分为三类：急性播散性癣菌疹；疹样癣菌疹；结节性红斑、远心性环状红斑、游走性栓塞性脉管炎、丹毒样及荨麻疹样癣菌疹。

本病具有传染性。

1、传染源可为猫、狗等宠物。

2、传染源可为患有足癣、头癣的患者。

1、本病可通过接触传播，患有足癣者，常因共用洗脚盆、洗脚巾、拖鞋及澡盆而传播，尤其是在人群密集的地方，有些人卫生习惯差，会有混穿鞋子、合用毛巾的现象。

2、本病也可通过接触患有癣病的猫、狗等宠物而传播。

1、职业：癣菌疹原发真菌感染人群以营业员、学生、车间工人、家庭妇女为主。营业员、车间工人、家庭妇女经常工作于潮湿环境，学生上体育课及开展课外活动脚部出汗多，如不注意预防较易受到真菌感染，加上这些人群卫生知识相对缺乏，发生手足癣后如克制能力差，局部经常搔抓易致继发细菌感染加重炎性反应，或局部乱用刺激性外用药引起急性炎性反应而诱发癣菌疹。

2、有活动性癣病患者，其中以足部活动性真菌感染引起的癣菌疹在临床上最常见。足癣患者中，尤以浸渍糜烂型足癣为主。

此病好发于夏秋季节：多集中在夏秋炎热潮湿的季节。手足癣是常见的真菌感染性皮肤病，继发细菌感染以及引起癣菌疹是重要的并发症。足癣的致病菌是真菌，而真菌喜爱潮湿温暖的环境，所以，往往是在夏季发作或加重，在冬季气候干燥时减轻或症状消失。夏季天热多汗，穿鞋袜透气性差者，长时间穿着皮鞋或运动鞋，加上活动增加，部分人不注意个人卫生，更是为真菌提供了温床，导致了目前足癣患者的逐年增多。

现阶段由于各方面原因，皮肤真菌感染的发病率呈上升趋势。

由于原发真菌感染灶（头癣、足癣等）释放的真菌抗原经血流带至皮肤，在该处发生了抗原抗体反应所呈现的一种变态反应性损害。

患者有活动的癣病病灶，如足癣、头癣，而且病灶处理不及时或不正确，局部炎症较明显。诱发癣菌疹的真菌种类很多，国内外文献中有记载的包括须癣毛癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌、絮状表皮癣菌、奥杜盎氏小孢子菌、念珠菌、荚膜组织胞浆菌等。其中以前2种最为常见。

1、患者接触有癣病的猫、狗等宠物。

2、患者接触其他患有头癣、足癣的患者或者共用洗脚盆、毛巾、拖鞋及澡盆等。

3、患者有头癣、足癣。

以原发病症状加重、糜烂、水泡、大泡、明显渗出等为典型症状表现，具体来说，癣菌疹患者常有下肢、足部热痛红肿，手指侧、手掌疹样反应，四肢、躯干反应性皮疹症状，同时会出现剧痒、压痛表现。

1、急性播散性癣菌疹

常呈为毛囊性、苔藓样或鳞屑性损害。呈针头大的尖或平顶状苔藓样丘疹。常形成环状鳞屑性斑片。原发损害部位可出现小水疱。较少见有麻疹样或猩红热样损害。本型多见于头癣患者中，可伴有发热、厌食、全身性淋巴结肿大、脾大以及白细胞增多等。

2、疹样癣菌疹

可在手掌及指侧有疹样反应，损害大多为水疱性，剧痒，有时甚至有压痛，可见继发性细菌感染。

3、结节性红斑、远心性环状红斑、游走性栓塞性脉管炎、丹毒样及荨麻疹样癣菌疹

实际上这些也都是疹样癣菌疹的各种不同表现，只是非水疱性，且不只局限于手掌及指侧。

继发细菌感染：常见于足部、手指侧、手掌、下肢出现感染，皮肤表现为红肿热痛、瘙痒、糜烂、脓疱、水泡及大泡等，需警惕出现继发性感染，患者偶有全身炎症反应，如发热、厌食等伴随症状。

如果手、足及躯干等部位局部出现针头至绿豆大小的张力性水疱、皮肤瘙痒等症状，可以去皮肤性病科就诊。

皮肤性病科。

1、看病前，要通过医院官网、医院官方APP等正规渠道挂号，避免上当受骗。

2、请提前准备好社保卡（医保卡）、身份证、就诊卡、银行卡，并准备少量现金（以备挂号所需）。

3、携带之前的就医资料，包括病历、检查资料、出院小结等，并按时间顺序整理好。

4、有一些特殊的检查可能无法在就诊当天进行，需要提前预约。与检查相关的注意事项在检查条目下可以查看。

5、请着宽松易于暴露的衣物，方便检查。

6、可事先准备好想要咨询的问题。

1、目前您的症状表现是什么？到什么程度？能否具体描述？

2、您这种症状是什么时候开始的？出现多久了？

3、痒不痒？瘙痒程度如何？是否影响睡眠质量？

4、有没有疼痛？疼痛程度如何？是否影响睡眠质量？

5、您是否还有其他症状？

6、有没有手足癣等真菌感染疾病病史？

7、您是否进行过治疗？具体如何治疗？疗效怎样？

8、都做过什么检查？检查结果如何？

9、有没有过敏的食物或药物？

10、您是否抽烟、饮酒？

1、是什么原因导致的这种症状？

2、这种症状严重吗？能治愈吗？

3、现在有明确的诊断吗？

4、您觉得我应该采用什么方式进行治疗？

5、治疗周期多久？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、治疗后还有可能复发吗？

8、在平时生活中需要注意什么？

9、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生首先会对患者进行体格检查，尤其是详细的皮肤科专科查体，把握皮损形态特点。然后医生会建议做真菌检查、血常规、真菌培养、癣菌素试验、淋巴结超声、脾脏超声，进一步了解情况，必要时会做皮肤组织活检，以明确诊断。

1、详细的皮肤科专科查体：医生通过视诊、触诊、压诊、刮诊等，可以对皮肤病损的特征进行判断，有利于初步诊断。需要患者调整坐姿，配合检查。

2、若患者全身炎症反应较明显，医生会触及淋巴结、脾脏肿大。

1、血常规

初步判断患者是否合并细菌感染。当发生细菌感染时，有时会引起白细胞数量的变化，对于是否细菌感染有一定的提示作用。当白细胞明显升高时，要考虑是否是细菌感染，主要会引起白细胞当中的中性粒细胞明显增多。还需要结合患者临床症状以及其他实验检查，进一步判断患者是否细菌感染。

2、真菌检查

在原发真菌感染部位可找到病原性真菌，继发的皮疹中没有真菌。

3、真菌培养

可判断是否感染真菌，便于明确诊断，有利于对本病的局部与全身的系统治疗。

皮肤组织活检：疹样癣菌疹可见有中度棘层增厚及颗粒层增加，真皮上部可见水疱，皮肤小血管及毛细血管充血，有时小静脉可见有栓塞，无明显炎性浸润。

癣菌素试验

1、皮内试验

将被检液注射于皮内，15~20分钟以后发生荨麻或者伪足时为阳性。对过敏性较强的患者用此法有一定的危险性，就可以将被检液一滴滴在皮肤表面上然后轻轻划破表皮，15~20分钟候观察结果。

2、正常值

在注射部位出现直径1厘米浸润性红斑或结节，为阳性。根据局部反应程度标记：

（1）阴性（-），局部无红肿；

（2）±，可疑，红肿直径小于0.5厘米；

（3）+，弱阳性，红肿直径0.5~1厘米；

（4）++，中阳性，红肿直径1~2厘米；

（5）+++，强阳性，红肿直径2~3厘米；

（6）++++，极强阳性，红肿直径大于3厘米，或局部有疱疹或坏死。

3、临床意义

异常结果：阳性反应，提示过去或现在有皮肤癣菌感染。

4、需要检查的人群：

有原发真菌感染灶，发疹部位真菌阴性，毛癣菌素试验阳性，排除类似疾病的患者。

5、注意事项

（1）肝功能异常、妊娠、哺乳期妇女不做此项检查。

（2）试验前清洁试验区皮肤，穿宽松的衣服，方便注射试剂。

（3）试验时调整坐姿，不要乱动。

（4）试验中配合医生进行注射，平稳心情，不要紧张。

（5）试验后需要等待一段时间才能观察皮肤异常情况，病人应耐心等待，不要着急，并注意试验区皮肤不要受到刺激。

（6）试验后如出现皮肤疱疹及坏死，应及时就医处理。

若体格检查触及淋巴结、脾脏肿大者，可进一步行淋巴结超声、脾脏超声。淋巴结超声正常表现：长径变化较大，一般短径≤0.5cm。脾脏超声正常表现：脾脏长径正常成年人不超过12cm，脾脏厚度正常成年人不超过4.5cm。

医生根据患者临床表现，结合癣菌疹的原发真菌感染部位可找到病原性真菌，加上此时患者对癣菌素皮试常呈阳性反应，可作出诊断，在诊断的过程中，需排除汗疱疹、湿疹、丹毒等疾病。

1、有原发的癣菌感染灶。

2、其症状随原发灶的治愈而消失。

3、癣菌疹的真菌检查阴性。

4、癣菌素试验阳性。

1、汗疱疹

汗疱疹常发生于夏季，对称发生于手掌或足底、损害多为小水疱、水疱，内容清澈浆液，偶尔可变为浑浊。水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱皮，露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛。而癣菌疹水疱较浅，疱壁较薄，常有活动的皮癣菌病灶，病灶治愈后癣菌疹即自愈，癣菌素试验阳性。

2、湿疹

湿疹常表现为丘疹、丘疱疹、红肿，且伴瘙痒，患部皮肤暗红色（红斑）等症状。但无原发活动性真菌病灶，癣菌素试验阴性，故可与癣菌疹鉴别。

3、丹毒

丹毒是由A组溶血性链球菌引起的急性皮肤感染，患者最常见的感染部位为四肢和面部。病变区域表现为红、肿、热痛，与正常组织有明显的界线；并可伴有全身性的感染的特征，发烧、寒战。而癣菌疹是真菌感染，可通过实验室检查相鉴别。

癣菌疹的治疗目的是治疗原发病灶和缓解症状，医生会根据病因、临床症状、病理改变等情况，给予个体化的治疗方案。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

2、有足癣者平常应注意足部的清洁卫生，应多穿透气和吸汗性能好的鞋袜，注意保持足部的干燥、透气，防止足癣致病菌滋生。做到一人一盆一毛巾，避免混穿鞋子。

3、保持良好的心理状态及充足睡眠。

1、抗真菌药物

一般对于原发灶，严重或泛发者，可考虑全身应用抗真菌药物，如特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑等内服，但用量不必过大，疗程也不宜太长。

2、抗组胺类药物

针对其发病机理为变态反应，可口服药物，如氯雷他定、西替利嗪等。

3、皮质类固醇

用于周身皮疹较重时，可短期少量应用皮质类固醇激素。如静点泼尼松、地塞米松，病情控制后可迅速减量乃至停药。

4、抗生素

若原发灶合并感染，可静点红霉素，也可口服无过敏史的抗生素如罗红霉素、氧氟沙星等。

5、外用药物

（1）安抚保护剂：急性皮炎渗出时可湿敷，如炉甘石洗剂、1：20醋酸铝溶液等。

（2）抗真菌药膏：原发癣病灶干燥后可用抗真菌剂如联苯苄唑、咪康唑等。

（3）皮质类固醇激素软膏：外用可降低毛细血管的通透性，减少渗出和细胞浸润，具有抗炎、止痒、抗增生等良好作用。如卤米松软膏、丁酸氢化可的松等。

（4）抗生素软膏：可用于继发感染的皮损。如2%莫匹罗星、2%夫西地酸等。

特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑、氯雷他定、西替利嗪、泼尼松、地塞米松、红霉素、罗红霉素、氧氟沙星、炉甘石洗剂、醋酸铝溶液、联苯苄唑、咪康唑、卤米松软膏、丁酸氢化可的松、莫匹罗星、夫西地酸

该疾病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与患者病情、治疗配合度与生活方式等因素有关。若及时控制原发癣病，规范进行药物治疗，癣菌疹会随之减轻乃至消退。

若并发继发性细菌感染，全身炎症反应较重，严重者有发热、厌食、表浅淋巴结肿大等表现，则会严重影响患者的生活质量。

当真菌感染灶被控制后，癣菌疹可不治自愈。

癣菌疹经积极治疗、改善生活习惯，一般会随之减轻乃至消退。

暂无大样本数据研究。

大多患者控制原发感染灶后可根治。

癣菌疹在临床上的复发性较高，必须要恰当合理的治疗处理。因为癣菌疹主要由手足癣疾病所引起，所以要注重对手足癣疾病的治疗。一般来说，只要能预防癣的发生或复发，就能预防癣菌疹发作。

癣菌疹患者在日常生活中要保持良好的生活习惯及心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。努力纠正不良生活习惯，有病情变化及时就医，以便医生调整治疗方案。

1、心理特点

（1）伴有足癣患者常常因为本病迁延难愈，反复发作，过分担忧，进而影响其对治愈的信心。

（2）患者易出现糜烂、渗出等症状，伴发剧烈瘙痒、压痛等，影响日常生活、睡眠质量，可出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力。

1、抗真菌药物

严格遵医嘱应用，注意监测肝功能。患者口服抗真菌药可能会出现胃肠道不适、神经系统（疲乏、头晕、头痛）和肝脏毒性反应（肝酶升高、肝区痛）等。用药期间出现不良反应，如出现皮肤潮红、水肿、色素沉着等，需尽快到医院就诊，请医生处理并调整用药方案。

2、皮质类固醇

严格遵医嘱应用，注意监测肝肾功能、电解质、便常规、血糖、血压等。注意观察应用激素的不良反应，长期外用激素不良反应包括：皮肤萎缩和萎缩纹、糖皮质激素性红斑、毛细血管扩张、糖皮质激素性痤疮、局部多毛、皮肤变薄、色素沉着、皮损灼热、干燥发痒、皮肤粗糙、全身免疫抑制等。

1、保持良好的心理状态及充足睡眠。

2、禁止搔抓和烫洗，防止损伤皮肤加重感染。

3、保持室内干净、整洁及空气流通。

4、衣物及鞋袜经常换洗、消毒，尤其足癣患者平常应注意足部的清洁卫生，应多穿透气和吸汗性能好的鞋袜，注意保持足部的干燥、透气，防止足癣致病菌滋生。

5、足癣为一种接触传染病，常因共用洗脚盆、洗脚巾、拖鞋及澡盆而传播，做到一人一盆一毛巾，避免混穿鞋子。

注意观察皮损变化情况，如服药后不缓解或出现药物不良反应，需及时就诊。

1、按照医嘱定期复诊，并携带好个人病历、检查报告单等。

2、如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。

3、若出现其他不适，应详细告知医生相关症状，请医生及时诊断。

4、复诊时可能会做体格检查等，需按照医生的嘱咐提前做好相关准备。

癣菌疹患者病情的控制与饮食调理有着密切联系，在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，防止疾病加重或复发。

饮食上应注意清淡，以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为主。多吃富含维生素和纤维素等营养丰富的食物，如蔬菜、水果、燕麦等。

合理饮食，忌食辛辣、鱼腥、刺激食物。

1、注意个人卫生，衣物鞋袜等要经常换洗、消毒。保持身体清洁干燥，尤其是手、足，有汗渍时及时擦除并清洗，应多穿透气和吸汗性能好的鞋袜。

2、不要共用拖鞋、脚盆、毛巾等。

3、有瘙痒时，尽量避免搔抓，防止皮肤受到损伤。

4、患有手癣、足癣、体癣的病人不要自行用药，防止治疗不当引起癣菌疹，应遵医嘱进行治疗。

5、如果手、足及躯干等部位局部出现针头至绿豆大小的水疱、丹毒样红斑等症状，需要尽早去医院就诊，及时治疗。

6、避免接触患有癣病的猫、狗等宠物。